付麗

貴航貴陽醫(yī)院 (貴州貴陽 550009)

老年患者全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動一直是困擾麻醉醫(yī)師的難題，不僅增加醫(yī)師及護士的工作量，而且易引發(fā)患者血流動力學改變，嚴重影響手術(shù)效果[1]。近年來，隨著醫(yī)學科技的不斷進步，麻醉藥物種類不斷增加。目前，如何提升麻醉安全性、降低全身麻醉對患者蘇醒期躁動以及早期認知功能的影響，已經(jīng)成為醫(yī)學界關(guān)注的重點。本研究旨在探討右美托咪定對全身麻醉老年患者術(shù)后蘇醒期躁動以及早期認知功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月在我院接受全身麻醉手術(shù)的老年患者100例，其中男57例，女43例，平均年齡(63.19±5.87)歲。排除其他因素對于患者治療效果的影響，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各50例。對照組男27例，女23例，平均年齡(64.37±5.41)歲；試驗組男30例，女20例，平均年齡(65.13±5.01)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)接受全身麻醉手術(shù)；(2)術(shù)前檢查顯示無嚴重認知障礙。排除標準：(1)存在器質(zhì)性疾??；(2)對治療用藥物過敏；(3)存在嚴重心律失常疾病。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)全身麻醉，在進入手術(shù)室后，護理人員指導患者采取手術(shù)治療要求體位，并連接邁瑞Mindray生命體征監(jiān)測儀 VS900(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010352號)，監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征，并行氣管插管全身麻醉。完成上述準備環(huán)節(jié)后，患者均接受麻醉誘導，給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037，規(guī)格2 ml：2 mg)0.04 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格2 ml︰100μg)0.4 μg/kg，羅庫溴銨(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20183109，規(guī)格5 ml︰50 mg)0.6 mg/kg，依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H32022379，規(guī)格10 ml︰20 mg)0.3 mg/kg，為患者氣管插管連接Aeonmed Shangrila510急救呼吸機(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，國械注準20163540321)，持續(xù)泵入丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規(guī)格10 ml︰100 mg)2 mg/( kg·h)以及瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030199，規(guī)格2 mg)0.05～0.2 μg/( kg·min)；當患者在術(shù)中出現(xiàn)心率、血壓不穩(wěn)定時，可采用麻黃堿(長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H22023706，規(guī)格1 ml︰30 mg)或阿托品(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020586，規(guī)格0.3 ml)保持患者血壓、心率平穩(wěn)。最后，手術(shù)完成前10 min停止丙泊酚泵入，縫合切口后，停止泵入瑞芬太尼。術(shù)后，患者在復蘇室接受觀察，待生命體征平穩(wěn)后送回病房。

試驗組采用右美托咪定藥物(江蘇恒瑞醫(yī)療股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格:2 ml︰200 mg)，手術(shù)前30 min給予3 μg瑞芬太尼和1 mg右美托咪定試用引導麻醉，在確定無異常反應后給予患者靜脈微泵輸注右美托咪定(1.0 μg/kg)，在確定無影響后為為患者呼吸插管。對照組在接受麻醉誘導前采用0.9%氯化鈉注射液(等容量降低)。兩組手術(shù)過程中，密切關(guān)注患者心率、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效對癥措施處理。

1.3 臨床評價

蘇醒期躁動：使用我院自制蘇醒躁動評分量表，分為3個等級，1級為患者術(shù)后保持睡眠，無躁動情況發(fā)生；2級為患者清醒，并能夠保持安靜；3級為患者存在明顯躁動，如激惹、哭鬧，甚至存在拔管等情況，對于治療康復有較大影響。早期認知功能恢復情況：兩組接受手術(shù)后1、7 d采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)對患者各認知情況進行評分，量表內(nèi)容包括定向能力、語言能力等，總分30分，評分越高患者認知功能恢復情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動情況比較

試驗組躁動發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組蘇醒期躁動情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.8182，aP<0.05

2.2 兩組MMSE評分比較

對照組術(shù)后1 d MMSE評分為(23.92±2.38)分，試驗組為(20.39±2.67)分；對照組術(shù)后7 d MMSE評分為(24.89±2.31)分，試驗組為(23.11±2.06)分。試驗組術(shù)后1、7 d MMSE評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.9786、4.0666，P<0.05)。

3 討論

目前，導致老年患者全身麻醉術(shù)后躁動機制有很多，主要包括七氟醚吸入麻醉、尿管留置和術(shù)后疼痛等[2]。術(shù)后，減少蘇醒期躁動情況的發(fā)生，對于避免患者出現(xiàn)出血等不良反應，保障患者治療安全性有重要意義。

臨床上通常給予全身麻醉術(shù)后患者阿片類藥物，以降低蘇醒期躁動發(fā)生率，但其增加了患者出現(xiàn)呼吸困難的概率，并容易出現(xiàn)耐藥性與成癮性，在臨床治療中有較大弊端。針對老年患者全身麻醉藥物的選擇，需要考慮患者各項身體功能以及器官情況，在這一基礎(chǔ)上選擇右美托咪定能夠在較大程度上保障患者術(shù)后蘇醒期無嚴重躁動情況發(fā)生[3-4]。

右美托咪定屬于鎮(zhèn)靜劑類藥物，有較高的鎮(zhèn)痛以及抑制交感神經(jīng)興奮等功效，在臨床使用過程中，該類藥物半衰期較短，術(shù)后蘇醒時間較短，并有良好的抗炎效果，避免了患者神經(jīng)組織創(chuàng)傷，能夠促進患者早期認知功能恢復[5]。

本研究中，試驗組躁動發(fā)生率以及早期認知功能恢復情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在老年患者接受全身麻醉手術(shù)治療的過程中，采用右美托咪定效果良好，能夠降低患者蘇醒期躁動發(fā)生率，促進患者早期認知功能恢復，對于降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，提升治療效果有重要意義。