樊春鳳 茆廣緒 范桂華 畢樹(shù)英 張 彤

江蘇省興化市人民醫(yī)院 1 醫(yī)院感染控制科 2 院部 225700

患者安全文化(Patient safety culture)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)有關(guān)患者安全的價(jià)值觀和信念，主要包括領(lǐng)導(dǎo)、循證、學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、公正、溝通以及以患者為中心七方面的亞文化[1-2]。2019年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布了《患者安全目標(biāo)》(2019版)，再次強(qiáng)調(diào)了主動(dòng)報(bào)告安全事件與構(gòu)建患者安全文化的重要性[3]，相關(guān)研究也顯示，作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，識(shí)別和預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)的重要手段，建立患者安全文化是保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升患者安全文化水平可以減少病死率，改善患者安全，從而改善醫(yī)療結(jié)局[4-5]。本院高度重視醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，引進(jìn)國(guó)外成熟量表，在2018年12月—2019年6月期間，開(kāi)展了以全院職工為對(duì)象的安全文化問(wèn)卷調(diào)查，了解我院患者安全文化現(xiàn)狀，并建立患者安全計(jì)劃。這對(duì)提升我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有重要的研究意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院在職醫(yī)護(hù)工作人員，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)來(lái)院工作時(shí)間不低于半年；(2)所調(diào)研醫(yī)院的員工，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員需取得執(zhí)業(yè)資格。在線(xiàn)調(diào)查人數(shù)共計(jì)1 089人，剔除無(wú)效問(wèn)卷后總計(jì)回收909份，有效回收率為83.47%，其中醫(yī)生329名，占36.19%；護(hù)士513，占56.43%，行政后勤人員67名，占7.37%，需要與患者接觸的崗位人員共計(jì)849名，占93.40%。

1.2 研究方法 參照美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局研發(fā)的醫(yī)院安全文化調(diào)查問(wèn)卷(Hospital survey on patient safety culture，HSOPSC)[6]，經(jīng)專(zhuān)家翻譯形成量表初稿，并根據(jù)中國(guó)文化表達(dá)習(xí)慣對(duì)各量表?xiàng)l目進(jìn)行調(diào)試，使之適應(yīng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。初稿形成后采用德?tīng)柗品ㄗ稍?xún)11名醫(yī)院管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)家，對(duì)條目重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，刪除均值在3分以上條目，形成正式量表。

1.3 觀察指標(biāo) (1)量表的信效度；(2)各條目的正性應(yīng)答率(PRR)：反應(yīng)患者安全文化概況，條目PRR為該條目的正性應(yīng)答數(shù)/應(yīng)答數(shù)，各維度正性應(yīng)答率為該維度所含各條目正性應(yīng)答率的平均值。其中，PRR>75%，為安全文化的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，<50%，為待改進(jìn)領(lǐng)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算量表的信效度，同時(shí)采用探索性因子分析法構(gòu)建患者安全文化測(cè)評(píng)模型。

2 結(jié)果

2.1 探索性因子分析 整個(gè)量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.921，表明各維度的內(nèi)部一致性較高，說(shuō)明問(wèn)卷的內(nèi)部信度較好。采用探索性因子分析，結(jié)果顯示，取樣適當(dāng)性數(shù)值(KMO)為0.932，Bartlett球形檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13 496.49,P<0.001)，因此適合做因子分析。利用主成分的方法進(jìn)行因子分析，按照“因子載荷絕對(duì)值<0.45的條目、因子載荷相接近的條目、單獨(dú)成因子項(xiàng)目”3個(gè)原則進(jìn)行因子篩選，共刪除7個(gè)條目，剩余的35個(gè)條目經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)共產(chǎn)生7個(gè)維度，對(duì)其總方差解釋貢獻(xiàn)率為57.97%，結(jié)果顯示各條目因子載荷均在0.45以上，具體見(jiàn)表1。

2.2 患者安全文化維度及條目分析 醫(yī)務(wù)人員患者安全文化總體得分為(3.61±0.43)分，表明醫(yī)務(wù)人員總體患者安全文化處于中等偏上水平，其中所在部門(mén)團(tuán)體協(xié)作得分最高，工作負(fù)荷得分最低，分別為(3.95±0.52)分，(2.90±0.73)分,見(jiàn)表2。

3 討論

目前，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識(shí)到構(gòu)建患者安全文化的重要性，隨之而來(lái)的是患者安全文化測(cè)評(píng)工具的不斷引進(jìn)并漢化。但通過(guò)循證分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)患者安全文化研究在地域上主要集中于北上廣和東部沿海等較發(fā)達(dá)區(qū)域[7-8]，50%的省市還未開(kāi)展此類(lèi)研究，且研究對(duì)象選擇中有84%完全針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行測(cè)評(píng)[9]，構(gòu)建患者安全文化需各科室通力合作，共同營(yíng)造醫(yī)院安全氛圍，護(hù)理工作只是其中最重要的一部分，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員的參與缺一不可，這要求我們從醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體層面出發(fā)去了解安全文化的現(xiàn)狀，系統(tǒng)的解剖構(gòu)建患者安全文化過(guò)程中所面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)。

表1 患者安全文化量表旋轉(zhuǎn)后的因子載荷

表2 患者安全文化各維度得分及積極應(yīng)答率

本文從我國(guó)文化特色及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合國(guó)外成熟的患者安全文化測(cè)評(píng)工具，開(kāi)發(fā)出了醫(yī)院整體層面測(cè)評(píng)患者安全的測(cè)評(píng)量表，通過(guò)折半信度、因子分析等方法對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析[10]，結(jié)果表明，整個(gè)量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.921，表明研制的量表具有很好的信效度，可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛推進(jìn)和使用。

調(diào)查結(jié)果顯示患者安全事件上報(bào)頻率積極應(yīng)答率、開(kāi)放性溝通、工作負(fù)荷積極應(yīng)答率低于50%，為待改進(jìn)項(xiàng)目，這與國(guó)內(nèi)一些研究類(lèi)似[11-12]。針對(duì)劣勢(shì)項(xiàng)目，本院實(shí)施了一系列的改進(jìn)措施。(1)針對(duì)不良事件上報(bào)頻率：①醫(yī)院?jiǎn)?dòng)不良事件上報(bào)的獎(jiǎng)勵(lì)措施，提高員工上報(bào)不良事件的積極性；②收集員工對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題匯總,在全院范圍內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選擇風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定2019年度風(fēng)險(xiǎn)防控方案；③進(jìn)行不良事件分析與匯報(bào)。每季度對(duì)不良事件的匯總分析，上報(bào)至醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)討論，發(fā)生頻率較高的問(wèn)題進(jìn)行根本原因分析。(2)工作負(fù)荷方面：科室多數(shù)員工認(rèn)為工作忙，工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、現(xiàn)有的人員與工作量不能給予患者很好的照護(hù)，病區(qū)間的協(xié)助不足等，為此特殊重要崗位人員的調(diào)整，相關(guān)科室獨(dú)立核算，設(shè)定專(zhuān)職工作人員。(3)在溝通與安全文化方面：表現(xiàn)為員工對(duì)于不利的事不愿說(shuō)，不敢說(shuō)，對(duì)那些權(quán)威人士的決策和措施很少有人提出質(zhì)疑，故提出以下改進(jìn)措施：①建立員工所提問(wèn)題的快反應(yīng)機(jī)制，避免相互推托，不下現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施調(diào)研的踢皮球情況；②開(kāi)通員工匿名論壇，鼓勵(lì)員工敢說(shuō)真話(huà);③開(kāi)展“三解三促”活動(dòng)，院領(lǐng)導(dǎo)深入一線(xiàn)，傾聽(tīng)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員心聲。