劉明 高姍

腰椎間盤突出是臨床常見的疾病，主要以腰腿疼痛、四肢麻木為主要臨床癥狀[1]。在飛行中，因其特殊的壓力方向，意外情況以及較高的負重情況，均可能造成飛行員的脊柱扭轉(zhuǎn)，最終形成腰椎間盤突出[2]。流行病學調(diào)查顯示[3]，在不同的飛行器飛行過程中，包括殲擊機、直升機以及運輸機等造成的疾病存在顯著的差異性。對此類患者的治療中，通過對患者開展Mulligan手法，可有效改善患者的關(guān)節(jié)的活動范圍[4]，有效延展椎體間的軟組織以及韌帶，改善患者的臨床癥狀。瑞士球運動主要通過對患者的腹背肌肉、腰背部肌肉的肌力改善，進而達到對患者的治療效果[5]。本研究通過Mulligan手法結(jié)合瑞士球運動對飛行員腰椎間盤突出疼痛的康復效果觀察，為臨床治療飛行員腰椎間盤突出提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2017年2月至2018年4月在本院進行治療的120例腰椎間盤突出患者作為研究對象，所有患者均為飛行員，其中殲擊機飛行員37例，運輸機飛行員32例，直升機飛行員51例；男116 例，女4 例；年 齡35 ～74 歲，平 均 年 齡(38.72±2.37)歲；體質(zhì)量56～81 kg；平均BMI指數(shù)(24.36±1.39)kg/m2；病灶部位：L4/5節(jié)段突出患者26例，L5-S1節(jié)段突出患者34例，L4/5與L5-S1節(jié)段雙突出患者60例。將以上患者按照住院編號，按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組患者60例，兩組患者的基線資料之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。兩組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理醫(yī)學委員會論證通過。

納入標準：所有患者均符合腰椎間盤突出診斷標準[6]；所有患者均無血液系統(tǒng)疾??；所有患者意識清醒，無精神疾病和溝通障礙；所有患者進入研究前半年均未進行其他手術(shù)；獲得療養(yǎng)員本人知情同意書。排除標準：合并其他危及生命的疾病患者；中、重度營養(yǎng)不良患者；既往血栓、凝血功能障礙患者；嚴重心臟、肝、腎功能障礙的患者；對本研究治療措施不耐受患者。

表1 兩組患者基線資料比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者基線資料比較[n(%)，(±s)]

組別觀察組對照組例數(shù)60 60性別 飛行員類型 病灶部位 年齡/歲 體質(zhì)量/kg男 女 殲擊機 運輸機 螺旋槳 L4/5 L5-S1 L4/5+L5-S1 59(98.33) 1(1.67) 18(30.00) 15(25.00) 27(45.00) 13(21.67) 18(30.00) 29(48.33) 38.36±2.22 62.09±3.14 57(95.00) 3(5.00) 19(31.67) 17(28.33) 24(40.00) 13(21.67) 16(26.67) 31(51.67) 39.08±2.02 62.59±3.26 χ2/t值P值 0.309 0.849 0.912 0.564 0.066 1.031 0.331 0.182 0.579 1.858

1.2 研究方法 兩組患者均采取常規(guī)牽引治療，觀察組患者在此基礎上采取Mulligan手法結(jié)合瑞士球運動治療，兩組患者均治療14 d。

常規(guī)牽引治療：根據(jù)患者的自身情況，在理療科醫(yī)生的指導下進行常規(guī)牽引，每次牽引時間設定為30 min，治療1次/d。

Mulligan手法治療：患者在立位進行治療，分別對患者采取動態(tài)小面關(guān)節(jié)松動術(shù)以及自助式小面關(guān)節(jié)松動術(shù)。如果患者處于主動運動下，根據(jù)患者的運動情況，沿著患者的關(guān)節(jié)面持續(xù)給予患者的關(guān)節(jié)被動性滑動治療。當患者的主動運動達到末端時，治療施加壓力。該治療措施下以患者不引起疼痛或不加劇疼痛為宜。自助式小面關(guān)節(jié)松動術(shù)則要求患者自己根據(jù)實際情況，當患者的運動達到末端后，自助式給予患者施加壓力。

瑞士球運動治療：在瑞士球治療中，主要對患者開展腹肌以及腰背肌肉的康復訓練，每次治療時間為30 min，1次/d。主要治療內(nèi)容包括：半臥撐治療，治療過程中，要求患者挺直腰背，上半身稍微傾斜，將患者的雙手放置于瑞士球上，上肢屈伸支撐，以上動作保持5～10 s，重復以上動作10次。俯臥抬腿治療：要求患者俯臥于瑞士球上，雙側(cè)下肢呈交替性向上后方抬高，保持大腿與地面平行，維持該動作5～10 s，重復以上動作10次。坐位平衡治療：要求患者的雙腿分開，腰背挺直坐于瑞士球上，患者臀部向左右兩側(cè)緩慢移行，重復以上動作10次。半球運動：在治療過程中，患者采取仰臥位，屈膝，腰部挺起，保證患者的軀干呈現(xiàn)水平位置，肩背部在瑞士球上進行移動，維持該動作5～10 s，重復以上動作10次。雙橋運動：在治療過程中，患者采取仰臥位，肩部與雙側(cè)肘部進行支撐，伸髖運動，維持該動作5～10 s，重復以上動作10次。燕式運動：患者以俯臥位平躺于瑞士球，以腹部作為支撐點，上肢、下肢同時進行伸展，維持該動作5～10 s。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 療效評價標準[7]：患者的功能障礙評價量表得分在12分以下，臨床癥狀基本消失，直腿抬高訓練結(jié)果在90°以上則為痊愈；患者的功能障礙評價量表得分在13～25分，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，直腿抬高訓練結(jié)果在70°～90°則為顯效；患者的功能障礙評價量表得分在26～37分，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，直腿抬高訓練結(jié)果在60°～69°則為有效；，均未達到以上指標則為無效?？傆行剩?痊愈＋有效＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 功能恢復以及疼痛情況 功能恢復情況采取日本骨科學會評分系統(tǒng)(JOA)[8]進行評定。疼痛情況采取目測模擬方法(VAS)[9]評分進行。

1.3.3 肌力測定 分別對患者保持測定姿勢的腹肌以及腰肌的時間進行比較。

1.3.4 生活質(zhì)量 分別對患者治療前和治療后的AIMS2-SF進行評分。AIMS2-SF[10]主要對患者的癥狀、軀體、社會、影響、工作等5個部分開展分析，總分104分，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。生活活動能力使用改良的Barthel[11]的指數(shù)計分法來進行評定(每項0～10分，共10個項目)，分數(shù)越高，患者的生活能力越高。

1.3.5 康復依存性以及康復意愿 治療結(jié)束后，分別對患者的康復需求程度、康復依存度、遇到挫折的良好情緒及護士的鼓勵作用、配合程度進行評估，每項從強到弱1～10分進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件進行分析，其中計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料采用率表示，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療效果(91.67%)顯著高于對照組(75.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.2 兩組患者治療前后功能恢復以及疼痛情況比較 治療前，兩組患者JOA以及VAS評分之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，經(jīng)過治療后，兩組患者JOA以及VAS評分均顯著下降，且與對照組相比，觀察組患者的JOA以及VAS評分顯著下降(P＜0.05，表3)。

2.3 兩組患者治療前后肌力測定分析比較 治療前，兩組患者的腹肌以及腰肌力量之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，經(jīng)過治療后，兩組患者的腹肌以及腰肌力量均顯著上升，且與對照組相比，觀察組患者的腹肌以及腰肌力量顯著上升 (P＜0.05，表4)。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評估比較 治療前，兩組患者的AIMS2-SF評分之間的差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，經(jīng)過治療后，兩組患者的AIMS2-SF 評分均顯著升高，且觀察組患者的AIMS2-SF評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表5)。

2.5 兩組患者康復依存性以及康復意愿比較通過對兩組患者的康復依存性進行分析，觀察組患者的康復需求程度、康復依存度、遇到挫折的良好情緒及家屬及護士的鼓勵作用、配合程度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表6)。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表3 兩組患者治療前后功能恢復以及疼痛情況比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后功能恢復以及疼痛情況比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) JOA VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 7.72±1.43 2.05±0.80 7.17±1.07 2.05±0.21對照組 60 8.02±1.61 2.68±0.76 7.19±1.05 3.11±0.23 t值 1.079 4.222 0.103 26.114 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者治療前后肌力測定分析比較(±s) 單位：s

表4 兩組患者治療前后肌力測定分析比較(±s) 單位：s

?組別 例數(shù) 腹肌肌力 腰背肌力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 33.47±5.41 47.05±3.77 26.87±1.47 37.65±1.06對照組 60 33.82±5.62 38.68±2.89 26.79±1.55 29.18±1.76 t值 0.348 29.955 0.290 31.933 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評估比較(±s) 單位：分

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評估比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) AIMS2-SF評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 60.18±5.27 92.98±5.25 50.32±5.56 93.32±6.76對照組 60 60.59±5.32 73.26±5.54 50.19±4.98 83.12±6.54 t值 0.424 20.013 0.117 7.275 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表6 兩組患者康復依存性以及康復意愿比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 康復需求程度 康復依存度 遇到挫折的良好情緒 家屬及護士的鼓勵作用 配合程度觀察組 60 8.75±1.15 8.44±1.27 7.48±1.44 8.21±1.58 8.45±1.33對照組 60 5.66±1.47 5.36±1.33 4.58±1.27 5.16±1.26 5.16±1.47 t值 11.71 11.84 10.68 10.67 11.73 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05?

3 討論

研究報道顯示[12]，腰椎間盤突出主要是由于患者的腰椎間盤纖維環(huán)的破裂，進而導致患者的髓核突出，進而對患者的神經(jīng)根或者硬膜囊進行壓迫，進而造成患者的腰腿疼痛等臨床神經(jīng)源性疾病。在對腰椎間盤突出患者的治療中，非手術(shù)治療是疾病的首選，有研究報道顯示[13]，在對患者的非手術(shù)治療中，80%以上的患者均可以臨床治愈或好轉(zhuǎn)。但是在對腰椎間盤突出患者的治療中，目前非手術(shù)治療主要局限于腰椎間盤膨出以及纖維環(huán)破裂的腰椎間盤突出患者的輔助性治療。在對患者的非手術(shù)治療中，主要采取腰椎的牽引治療、針灸理療以及肌肉軀干的訓練治療。而在飛行員患者中，由于其特殊的工作環(huán)境，在患者的垂直方向，水平方向的反作用力，容易造成患者的腰肌勞損，進而造成局部腰椎間盤的膨出[14]。

本研究中，通過Mulligan手法結(jié)合瑞士球運動對飛行員腰椎間盤突出疼痛的康復效果觀察，患者的治療效果顯著，分析認為，Mulligan手法可通過對患者關(guān)節(jié)的微小錯位進行改善，進而降低患者的臨床癥狀，在對患者的治療中，患者的脊柱在負重狀態(tài)下，采用Mulligan手法對患者的關(guān)節(jié)進行恢復，而且在對患者的治療中，不只是依靠醫(yī)生的幫助下進行治療，主張通過患者的自主性功能訓練，進一步改善患者的臨床效果。而在對患者的瑞士球運動中，通過對患者的軀干核心肌力力量的恢復，在患者的疾病狀態(tài)下，患者額腹部力量的變化與下腰部位疼痛的發(fā)病率顯著相關(guān)。而在本研究中，通過對患者的肌肉力量的分析中，觀察組患者的肌肉力量顯著改善，也在一定程度上印證了瑞士球運動，通過對患者的肌力的改善，進而增強病灶部位的耐力，使患者的重心在前后、左右的依賴性增強，對于患者的疼痛具有顯著的改善，另外，本研究通過對患者的疼痛情況以及功能障礙情況的比較，患者的疼痛情況顯著降低，患者的功能顯著恢復。在臨床治療中，隨著患者的臨床癥狀以及疼痛情況的改善，患者的康復意愿顯著增強，隨著患者的康復意愿的增強，自助性康復顯著升高，另外，通過對患者的生命質(zhì)量分析，觀察組患者的AIMS2-SF評分顯著高于對照組，分析認為，隨著患者的腰椎間癥狀的顯著改善，肌力的顯著改善，根據(jù)患者脊柱平衡能力的顯著改善[15]，增強脊柱以及腰椎的主動系統(tǒng)以及被動系統(tǒng)的功能，根據(jù)患者的軀干部位以及局部軟組織的萎縮情況，矯正患者的肌力不平衡性。同時，通過對患者的腰椎與肌肉的適應能力的提高，改善腰椎損傷的惡性循環(huán)狀態(tài)，對于患者的預后具有積極的意義。

綜上所述，Mulligan手法結(jié)合瑞士球運動對飛行員腰椎間盤突出疼痛顯著改善，康復意愿提升，對于患者的預后具有積極的意義。