張勇

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見疾病之一，是由腭扁桃體隱窩內(nèi)病毒、細(xì)菌殘留并反復(fù)感染刺激所致，會影響患者呼吸、吞咽、發(fā)聲等功能，嚴(yán)重時可危及生命[1-2]。扁桃體切除術(shù)是臨床治療慢性扁桃體炎的主要手段，傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)操作簡單，但存在縫扎止血耗時長、術(shù)中出血量大、術(shù)后疼痛明顯、并發(fā)癥多等不足，延遲恢復(fù)[3]。低溫等離子刀切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡便、術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕微等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究對比分析傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)、低溫等離子刀切除術(shù)治療效果，旨在為臨床選擇適宜的手術(shù)方式提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年3月就診于我院的90例慢性扁桃體炎患者，按治療方式不同分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡20 ～65 歲，平均年齡(30.78±4.62)歲；病程2～11年，平均病程(6.08±1.21)年。研究組男23例，女22 例；年 齡21 ～64 歲，平 均 年 齡(30.74±4.59)歲；病程2～11年，平均病程(6.04±1.19)年。入組患者均符合手術(shù)指征，簽署知情同意書，排除存在血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙者。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法 研究組使用杰西低溫等離子射頻消融系統(tǒng)行低溫等離子刀切除術(shù)：雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全麻后，取仰臥位，用等離子電刀離斷扁桃體被膜，沿扁桃體上極至下極將扁桃體完整切除，用等離子電刀電凝止血。設(shè)置電刀參數(shù)：凝血功率5檔、切割功率7檔。對照組行傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)：麻醉、取位同研究組，沿腭舌弓游離緣外側(cè)1 cm位置用鐮狀刀切開腭舌弓，沿扁桃體被膜上極用剝離器向下極剝離，剝離扁桃體，將扁桃體用圈套器切除，使用縫扎止血或棉球壓迫止血。兩組術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組術(shù)中失血量、恢復(fù)正常飲食時間、手術(shù)操作時間、住院時間、術(shù)后疼痛時間、偽膜脫落時間。②分別采集兩組術(shù)前、術(shù)后1 d晨起時空腹靜脈血5 mL，離心取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清炎癥因子水平：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C- 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。③術(shù)后并發(fā)癥：懸雍垂水腫、感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組術(shù)中失血量、恢復(fù)正常飲食時間、手術(shù)操作時間、住院時間、術(shù)后疼痛時間較對照組低，偽膜脫落時間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中失血量/mL 手術(shù)操作時間/min 偽膜脫落時間/d 恢復(fù)正常飲食時間/d 疼痛時間/d 住院時間/d對照組 45 15.20±2.75 31.72±4.38 8.60±1.01 10.98±1.62 7.75±1.01 13.02±1.79研究組 45 7.89±1.98 13.45±2.82 9.71±1.20 8.16±1.49 7.22±0.67 8.14±1.52 t值 14.471 23.527 4.747 8.595 2.933 13.940 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(表2) 治療前，兩組血清炎癥因子水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

組別 例數(shù) TNF-α/(pg·mL-1) IL-6/(ng·mL-1) hs-CRP/(mg·L-1)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 45 6.22±0.19 26.82±1.24 112.46±11.80 212.68±48.75 2.40±0.23 12.16±0.43研究組 45 6.23±6.20 14.02±0.97 112.35±11.79 166.10±32.98 2.41±0.21 4.41±0.30 t值 0.011 54.541 0.044 5.309 0.215 99.156 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

多數(shù)慢性扁桃體炎無自覺發(fā)病癥狀，因炎癥反復(fù)發(fā)作可造成扁桃體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)纖維蛋白樣變性或增生，扁桃體隱窩口阻塞而發(fā)生引流不暢，同時隱窩口會因炎性滲出物積聚，進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)[4-5]。手術(shù)是臨床治療慢性扁桃體炎的首選，因扁桃體周圍存在豐富的血管，病變的扁桃體周圍血管與結(jié)締組織緊密粘連，傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)難以完整切除扁桃體，而術(shù)中鈍性分離操作會增加術(shù)中出血量，影響術(shù)區(qū)視野，延長手術(shù)操作時間，同時會引起創(chuàng)面不齊，對偽膜形成造成影響[6-7]。此外，牽拉周圍肌肉等組織會增加術(shù)后局部疼痛感，影響術(shù)后恢復(fù)。

低溫等離子刀切除術(shù)是以低溫等離子電刀在低溫環(huán)境下實(shí)施手術(shù)，通常溫度為40～70 ℃，給機(jī)體帶來的創(chuàng)傷較小，可獲得良好的止血、切割效果[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，提示低溫等離子刀切除術(shù)創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中失血量，縮短患者恢復(fù)時間。但偽膜脫落時間較長，可能是因扁桃體周圍結(jié)締組織或膠原會因熱損傷而發(fā)生變性形成偽膜，扁桃體窩上因偽膜覆蓋有關(guān)。IL-6主要由巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化、生長，對機(jī)體免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)、造血功能等進(jìn)行調(diào)節(jié)，在抗感染免疫反應(yīng)中起到關(guān)鍵性作用。TNF-α、hs-CRP屬于急性時相蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性炎癥或組織創(chuàng)傷時血清中水平會迅速升高，是感染、炎癥反應(yīng)的預(yù)測指標(biāo)。本研究中，研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，提示低溫等離子刀切除術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，安全性較高。低溫等離子刀切除術(shù)利用高頻等離子產(chǎn)生的能量，在等離子電極與機(jī)體組織間形成等離子蒸汽層，組織細(xì)胞離子會因電極發(fā)出高頻離子電流震蕩，升高病變組織溫度，而水分蒸發(fā)，造成病變組織蛋白變性壞死，組織是因等離子氣化而壞死，并非高溫凝固壞死，故可控制組織周圍血管的凝固、收縮，止血效果較好[9-10]。此外，低溫等離子刀切除術(shù)使用等離子電刀切割，無需壓迫或縫扎，并對周圍黏膜、肌肉牽拉較少，創(chuàng)傷較小，利于減輕術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)相比，對慢性扁桃體炎患者行低溫等離子刀切除術(shù)治療可減少術(shù)中出血量，減輕炎癥反應(yīng)和術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)。