呂丹丹

新生兒肺透明膜病屬于常見的導致新生兒死亡的疾病，又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征，一般表現(xiàn)出進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、呼吸衰竭等癥狀，若不及時進行治療，則會引發(fā)各系統(tǒng)疾病，且病程發(fā)展較快[1]。為降低死亡率，應確保對該疾病的盡早診斷和治療，而影像學診斷方式在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中價值較高，其中結合X線片和CT診斷影像特征進行綜合分析，為疾病治療提供可靠依據(jù)[2]。為此，本次研究對新生兒肺透明膜病經(jīng)X線片與CT診斷的應用價值進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月至2018年6月收治的新生兒肺透明膜病新生兒64例，男38例，女26例，時齡30 min～24 h，平均時齡(8.65±1.37)h，體質(zhì)量900～2 500 g，平均體質(zhì)量(1 735±126.57)g。自然分娩時間：26～＜36周38例，36～＜42周15例，另外11例均為35周后剖宮產(chǎn)。排除標準：早期細菌培養(yǎng)呈陽性患兒；無明顯肺發(fā)育不成熟患兒；病情發(fā)展緩慢且未經(jīng)治療24 h內(nèi)好轉(zhuǎn)患兒等。

1.2 治療方法 64例新生兒均選擇MIKASAHF100H移動式高頻X線機進行診斷，采用柯尼卡美能達功能REGIUS MODEL 190型CR后處理系統(tǒng)，協(xié)助新生兒取仰臥位，設置焦距100 cm，條件40～50 kV，0.5 mAs。

64例新生兒均選擇GE Light Speed 64排螺旋CT機，層厚5 mm，矩陣512×512，螺距系數(shù)1.0，橫斷位掃描后自胸廓入口至肺底。

1.3 觀察指標 檢查后獲得的影像資料均由至少2名資深影像科醫(yī)師判斷，若判斷結果不一致則需經(jīng)討論后統(tǒng)一結果。詳細指標包含肺容積、肺紋理、肺透光度、肺顆粒狀影像、白肺、支氣管充氣征等，并評價肺炎、氣胸及肺出血等并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

X線片診斷四級分型[4]：Ⅰ級為肺內(nèi)有小顆粒狀陰影，肺葉易辨識，支氣管充氣征不明顯；Ⅱ級為肺內(nèi)顆粒陰影大、部分融合，透亮度降低，存在支氣管充氣征；Ⅲ級為肺內(nèi)顆粒陰影融合，呈現(xiàn)毛玻璃樣，膈肌和心臟輪廓模糊不清；Ⅳ級為出現(xiàn)白肺，心臟和橫膈邊緣難辨。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行分析，計數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X線診斷分級情況分析 64例患兒經(jīng)X線診斷發(fā)現(xiàn)Ⅰ級者16例，呈現(xiàn)雙肺廣泛顆粒狀陰影，部分出現(xiàn)網(wǎng)點陰影，心影輪廓清晰；Ⅱ級者24例，肺透亮度降低，網(wǎng)點陰影分布廣泛，部分新生兒伴隨支氣管充氣征；Ⅲ級者19例，肺透亮度降低，顆粒狀陰影大面積融合，大部分出現(xiàn)支氣管充氣征；Ⅳ級者5例，均勻致密陰影，心影輪廓不清，大部分出現(xiàn)支氣管充氣征。

2.2 X線與CT診斷疾病指標掃描結果分析(表1)X線診斷新生兒肺透明膜影像指標中細顆粒與網(wǎng)點陰影檢出率87.50%、支氣管充氣征檢出率59.38%均顯著高于CT診斷62.50%、39.06%，P＜0.05。X線診斷新生兒肺透明膜影像指標中粗大融合顆粒陰影76.56%、肺透光度降低56.25%及白肺檢 出 率15.63% 與CT 診 斷 的75.00% 、53.13% 、14.07%比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

表1 X線與CT診斷疾病指標掃描結果分析[n(%)]

2.3 X線與CT診斷并發(fā)癥掃描結果分析 X線診斷并發(fā)癥檢出肺炎率9.38%，肺出血率3.13%，均顯著低于CT診斷23.44%、12.50%，P＜0.05；X線診斷檢出氣胸26.56%與CT診斷的28.13%比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05(表2)。

表2 X線與CT診斷并發(fā)癥掃描結果分析[n(%)]

3 討論

新生兒肺透明膜病又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征，主要是由于新生兒肺泡表面的活性物質(zhì)不足，引起肺泡萎縮和肺順應性下降[5-7]。目前臨床對該疾病的早期診斷可采用影像學診斷方式，而X線診斷和CT診斷依據(jù)主要以肺泡萎縮的程度和范圍為主。新生兒肺透明膜病早期表現(xiàn)為肺葉細網(wǎng)格狀和顆粒狀，而單純采用X線片檢查則難以確保充分觀察到肺葉網(wǎng)格及顆粒狀影[8-9]。而隨著病情發(fā)展，新生兒肺泡進一步萎縮，此時氣體難以進入肺泡，采用X線診斷可觀察到空氣支氣管征，但若病變繼續(xù)發(fā)展，肺透光度降低，空氣支氣管征消失，則增加診斷難度。而且新生兒肺透明膜病常合并氣胸、肺出血、肺炎等，采用X線診斷時影像特征復雜，不利于疾病的確診，因此為進一步實現(xiàn)疾病的盡早治療，需加強其他診斷方法的研究[10]。CT技術應用在新生兒肺透明膜病診斷中，雖然無法獲得足夠細微的病變影像特征，但具有無圖像重疊特征，清晰顯示細網(wǎng)格狀和顆粒狀影、支氣管充氣征，尤其面對氣胸、肺出血、肺炎等合并癥能夠清楚顯示病灶和范圍。本次研究結果顯示X線診斷新生兒肺透明膜影像指標中細顆粒與網(wǎng)點陰影檢出率、支氣管充氣征檢出率均顯著高于CT診斷，P＜0.05；X線診斷并發(fā)癥檢出肺炎率與肺出血率均顯著低于CT診斷，P＜0.05，表明X線和CT診斷新生兒肺透明膜均具有較高的價值，X線檢查具有價格低廉、疾病檢出率高等優(yōu)勢，但面對合并癥則檢出率降低，此時應配合CT診斷，進一步明確影像信息，盡早發(fā)現(xiàn)合并癥。但CT診斷存在價格昂貴、射線量大等特征，因此臨床多采用X線診斷，針對無法確診可采用CT輔助診斷，避免漏診或誤診。

綜上所述，新生兒肺透明膜病經(jīng)X線片與CT診斷的應用價值均較高，在臨床上應以X線診斷為主，CT診斷為輔，確保減少醫(yī)療費用，提高檢出率。