馬靜 賈曉穎 宋麗萍

潛艇官兵是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，與其他海勤工作相比，是一種孤立、密閉、受限的工作與生活環(huán)境，其具有較強(qiáng)的特殊性[1]。潛艇技術(shù)操作難度大，作業(yè)空間位于海上，艇員長時(shí)間處于幽閉、狹小空間，忍受各種振幅噪音、電離輻射和高溫濕度等復(fù)雜應(yīng)激源的影響，導(dǎo)致心理負(fù)荷累積增加，睡眠質(zhì)量明顯下降[2]。特別是近幾年核潛艇遠(yuǎn)航任務(wù)日趨增多，出海時(shí)間也漸延長，艇員所承受的心理壓力也隨之增加。研究表明[3]，長航后的潛艇官兵睡眠質(zhì)量不容樂觀，睡眠質(zhì)量低于一般人群。長期的睡眠問題也會(huì)引發(fā)各類負(fù)性情緒，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心理疾病[4]。睡眠障礙可影響生活質(zhì)量，甚至影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[5]。維護(hù)官兵健康是軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，如何為潛艇官兵在療養(yǎng)期間改善睡眠質(zhì)量亦是軍隊(duì)特勤療養(yǎng)的重要使命。行為導(dǎo)向健康教育法源自德國職業(yè)教育，精髓在于以學(xué)生為主體，教學(xué)形式為師生共同參與互動(dòng)，已證實(shí)在提高知識和技能方面效果顯著，而且國內(nèi)外已有將此教育法應(yīng)用于護(hù)理健康教育中[6]。本研究參照行為導(dǎo)向教學(xué)方法，為潛艇官兵在療養(yǎng)期間給予相應(yīng)的行為導(dǎo)向健康教育，以改善睡眠質(zhì)量，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至8月來天津康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)的210名潛艇官兵，根據(jù)來院時(shí)間分為對照組和觀察組，兩組官兵均為男性。2019-04-30前入院為對照組，共154人，平均年齡(26.65±5.29)歲，平均工作年限(7.12±4.21)年；2019-05-01后入院為觀察組，共156人，平均年齡(28.15±8.14)歲，平均工作年限(6.75±5.14)年。兩組人員年齡、工作年限、慢病分布情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)療養(yǎng)護(hù)理。以常規(guī)健康宣教方式普及睡眠知識，督促療養(yǎng)官兵培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣。睡前選擇適宜的活動(dòng)，配合宣泄療法指導(dǎo)療養(yǎng)員學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)男关?fù)面情緒，避免帶著負(fù)面情緒入睡。

1.2.2 觀察組 在對照組健康教育的基礎(chǔ)上采用行為導(dǎo)向健康教育法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。準(zhǔn)備階段：在療養(yǎng)員到達(dá)前，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)前期準(zhǔn)備，并提出健康教育任務(wù)。分析潛艇官兵發(fā)生睡眠障礙的原因主要包括潛艇環(huán)境因素、值更導(dǎo)致作息不規(guī)律、心理壓力大等方面，認(rèn)為在療養(yǎng)期間，可以幫助官兵改善睡眠質(zhì)量的措施為規(guī)律作息時(shí)間及減輕心理壓力。所以，提出任務(wù)為提高療養(yǎng)官兵對規(guī)律作息的認(rèn)知并遵從療養(yǎng)作息時(shí)間安排并舒緩情緒，減輕壓力。針對以上任務(wù)，做以下5點(diǎn)準(zhǔn)備：①制定健康教育內(nèi)容。包括睡眠相關(guān)知識、放松減壓方法等。②合理安排療養(yǎng)作息時(shí)間。制做療養(yǎng)生活作息指南圖，明確療養(yǎng)期間每日作息、就餐時(shí)間。③營造良好睡眠環(huán)境。調(diào)整療養(yǎng)房間照明光線，根據(jù)季節(jié)溫度調(diào)整臥具。④安排開展“分享時(shí)刻”活動(dòng)。針對潛艇官兵特點(diǎn)，選取具有心理暗示作用、陽光積極的故事作為媒介，通過共同閱讀及分享感受，釋放壓力[7]。⑤選擇適宜的活動(dòng)——如冥想、瑜伽、腹式呼吸放松訓(xùn)練等，制定相應(yīng)活動(dòng)要求及流程。

下達(dá)任務(wù)：在療養(yǎng)第2～3天，安排一次座談，溝通任務(wù)內(nèi)容，并與療養(yǎng)官兵開展“頭腦風(fēng)暴”活動(dòng)，引導(dǎo)官兵談?wù)搶λ哒系K的認(rèn)識和理解、對自身的影響、療養(yǎng)期間期望得到的幫助等。

完成任務(wù)：對健康教育內(nèi)容，以宣教手冊、講座等形式實(shí)現(xiàn)；將療養(yǎng)生活作息指南圖貼于療養(yǎng)房間，由責(zé)任護(hù)士講解并督促療養(yǎng)官兵按照作息指南圖安排時(shí)間；指導(dǎo)療養(yǎng)員按照睡眠需求調(diào)整房間光線，提供眼罩，建議睡前收聽舒緩音樂，科學(xué)調(diào)整營養(yǎng)膳食；在“分享時(shí)刻”活動(dòng)中指導(dǎo)療養(yǎng)員學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)男关?fù)面情緒，避免帶著負(fù)面情緒入睡。

效果評估：在整個(gè)療養(yǎng)過程中，由責(zé)任護(hù)士隨時(shí)與官兵進(jìn)行溝通交流，每日針對健康教育的內(nèi)容提出小問題，或以錯(cuò)誤的信息做情景模擬，由官兵回答或者判斷。通過對健康教育效果的及時(shí)的評價(jià)和反饋，隨時(shí)調(diào)整措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量的評價(jià) 在干預(yù)前(療養(yǎng)第2天)和干預(yù)后(療養(yǎng)第20天)分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價(jià)睡眠質(zhì)量。PSQI量表由18個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應(yīng)用和日間功能障礙7個(gè)因子，每個(gè)因子按0、1、2、3計(jì)分，累計(jì)得分為PSQI總分(0～21分)，PSQI＞7分為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，總分越高，睡眠質(zhì)量越差[8]。按照中國睡眠研究會(huì)《中國失眠障礙診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，PSQI≥8分為慢性失眠障礙。

1.3.2 健康教育知識掌握情況 對健康教育內(nèi)容編制答卷，滿分為100分。在療養(yǎng)第20天請療養(yǎng)員作答，統(tǒng)計(jì)得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率進(jìn)行描述；計(jì)量資料用(±s)進(jìn)行描述。組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組官兵睡眠質(zhì)量情況比較 在干預(yù)前兩組潛艇官兵PSQI 得分分別為(6.47±4.31)分和(6.82±3.22)分，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。干預(yù)后，觀察組的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)成分的得分及PSQI總分均低于干預(yù)前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。觀察組的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和催眠藥物5個(gè)成分的得分及PSQI總分均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組潛艇官兵干預(yù)前PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組潛艇官兵干預(yù)前PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) PSQI總分 t值 P值對照組 154 6.47±4.31 0.452 0.675觀察組 156 6.82±3.22

表2 觀察組干預(yù)前后PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

表2 觀察組干預(yù)前后PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

?時(shí)間 例數(shù) 主觀睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI總分干預(yù)前 156 1.13±0.76 1.45±0.84 1.36±0.90 0.53±0.78 0.77±0.66 0.17±0.55 1.42±1.00 6.82±3.22干預(yù)后 156 0.90±0.53 0.35±0.75 0.94±0.56 0.05±0.16 0.45±0.65 0.00±0.00 0.80±0.43 4.15±2.11 t值 6.124 8.467 4.421 5.617 6.146 2.467 3.127 8.327 P值 0.004 0.000 0.004 0.002 0.003 0.003 0.001 0.001

表3 兩組潛艇官兵干預(yù)后PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

表3 兩組潛艇官兵干預(yù)后PSQI得分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 主觀睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI總分對照組 154 1.28±0.94 0.69±0.75 1.40±0.14 0.26±0.75 1.06±0.55 0.04±0.68 0.83±0.29 5.46±2.39觀察組 156 0.90±0.53 0.35±0.75 0.94±0.56 0.05±0.16 0.45±0.65 0.00±0.00 0.80±0.43 4.15±2.11 t值 5.567 7.258 0.322 6.267 7.547 3.138 0.147 3.137 P值 0.005 0.000 0.764 0.002 0.004 0.003 0.619 0.001?

2.2 兩組官兵健康教育知識得分情況比較 干預(yù)后觀察組官兵健康教育知識得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表4)。

表4 兩組官兵健康教育知識得分情況比較(±s) 單位：分

表4 兩組官兵健康教育知識得分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 得分 t值 P值對照組 154 86.48±9.26 8.468 0.001觀察組 156 96.25±3.75?

3 討論

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠是維持精力，保持工作效率、健康水平和生活質(zhì)量的重要因素[10]。而潛艇官兵睡眠質(zhì)量不容樂觀，身心負(fù)荷加重。近年特勤療養(yǎng)在精細(xì)化保障方面取得顯著成效，但與實(shí)際需求仍存在差距。潛艇官兵睡眠問題雖已經(jīng)引起足夠重視，有多項(xiàng)研究對其影響因素進(jìn)行分析，但在療養(yǎng)期間，缺少系統(tǒng)的、有針對性的干預(yù)措施，相關(guān)知識宣傳教育和落實(shí)方面還存在不足。研究認(rèn)為[11]，改變患者對睡眠的不正確的觀點(diǎn)和看法，重構(gòu)患者的合理認(rèn)知模式，有助于患者形成良好的睡眠規(guī)律。本研究通過參照行為導(dǎo)向教學(xué)方法，為潛艇官兵在療養(yǎng)期間給予相應(yīng)的行為導(dǎo)向健康教育，可以提高健康教育掌握情況，有效改善睡眠質(zhì)量。

目前傳統(tǒng)的健康教育方法缺乏互動(dòng)，療養(yǎng)員學(xué)習(xí)的興趣、積極性和主動(dòng)性不高，健康知識掌握不牢固，因此直接影響到健康教育的質(zhì)量。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法源自德國的雙元制職業(yè)教育，是以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，指導(dǎo)學(xué)生同時(shí)用心、腦、手進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)法，重在以人的發(fā)展為本位，其知識的傳授和應(yīng)用取決于行為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)組合，通過充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲、探索欲，使學(xué)生積極主動(dòng)地完成知識內(nèi)化和運(yùn)用，有助于全面提升學(xué)習(xí)效果[12]，將這種方法應(yīng)用于對潛艇官兵的健康教育中，即是以官兵為中心的健康教育模式。

在這種健康教育方式下，護(hù)士角色由單純的教育者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，在健康教育過程中，注重官兵的參與度，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)官兵學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，由于教育前需要大量準(zhǔn)備工作，涉及相應(yīng)任務(wù)，要求護(hù)士掌握充足的專業(yè)知識和技能，才能應(yīng)對活動(dòng)中出現(xiàn)的各種問題，從而保證健康教育的效率和質(zhì)量。療養(yǎng)官兵的角色由被動(dòng)受教育者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考和參與者，在完成任務(wù)的過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，逐步掌握改善睡眠的方式方法，達(dá)到療養(yǎng)過程中改善睡眠質(zhì)量的效果。

4 小結(jié)

當(dāng)前，隨著社會(huì)和軍隊(duì)的發(fā)展，軍隊(duì)特勤療養(yǎng)涵蓋了空勤、海勤、火箭軍、涉核等多類保障對象，療養(yǎng)人數(shù)也大幅度增加，對分類保障、內(nèi)涵保障提出了精細(xì)化的要求?！捌綍r(shí)保健康，戰(zhàn)時(shí)保打贏”成為軍隊(duì)療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)的重要職責(zé)。隨著部隊(duì)現(xiàn)代化衛(wèi)勤的發(fā)展，療養(yǎng)觀念也得到了更新和轉(zhuǎn)變。在現(xiàn)階段，療養(yǎng)院不僅擔(dān)負(fù)部隊(duì)官兵康復(fù)治療，還肩負(fù)著特勤人員衛(wèi)勤保障的任務(wù)。潛艇官兵長期堅(jiān)守在祖國邊疆，為我國的國防建設(shè)作出了重大的貢獻(xiàn)，保障潛艇官兵等一線部隊(duì)的身心健康，加強(qiáng)有關(guān)睡眠的健康宣教，讓官兵學(xué)會(huì)尋找和掌握適合自己的改善睡眠質(zhì)量的方法，成為療養(yǎng)院新時(shí)期的使命任務(wù)。