馬陽 仲欣桐 李文哲

合理情緒療法實為一種比較典型的認知行為療法，于20世紀50年代由著名心理學家埃利斯(美國)所創(chuàng)立，此理論認為，對人們情緒造成困擾的并非發(fā)生于外界的事件，而是人們對待各種事件的看法、態(tài)度等認知情況，所以，要想消除情緒困擾，并非單純通過外界事件的改變便能達到，還需改變認知，以此來改變情緒[1]。此外，他還提出了ABC理論，即外界事件是A，人的認知為B，情緒與行為反應(yīng)是C。針對特勤療養(yǎng)員，由于職業(yè)比較特殊，許多內(nèi)外部因素均會對其心理、睡眠造成影響，從而引發(fā)不同程度的心理、睡眠障礙。有報道[2]指出，軍隊人員的抑郁、焦慮等負性心理與其睡眠質(zhì)量之間存在密切關(guān)聯(lián)。本文針對特勤療養(yǎng)員，對其采用合理情緒療法實施護理干預(yù)，分析其對患者不良情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某院在2018年1月至2019年12月接收的特勤療養(yǎng)員1 260例，均為男性，意識清晰，認知能力正常，既往無精神類藥物使用經(jīng)歷。排除惡性腫瘤、認知障礙者，另排除精神疾病者。將所選取特勤療養(yǎng)員按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組630 例，年齡22 ～45 歲，平均年齡(31.5±4.7)歲；觀察組630例，年齡22～44歲，平均年齡(31.4±4.5)歲；兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組開展傳統(tǒng)特勤療養(yǎng)護理，如飲食干預(yù)、健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用合理情緒療法實施護理干預(yù)，時間為4周，1次/周，30 min/次。①第一周。用會談法及一般調(diào)查問卷，了解療養(yǎng)員的各項信息；與療養(yǎng)員共同制定心理干預(yù)方案與需達成目標，講解合理情緒療法的基本理論和不合理信念的基本特征，如糟糕至極、絕對化要求等。布置家庭作業(yè)，加深療養(yǎng)員對ABC及各環(huán)節(jié)關(guān)系的正確認知，且引導療養(yǎng)員依據(jù)如下模式表述自己的問題。誘發(fā)事件A：領(lǐng)導安排一項重大任務(wù)，療養(yǎng)員擔心難以勝任。不合理信念B1：我須接受領(lǐng)導安排的任務(wù)，且高質(zhì)量完成。不合理信念B2：若此項任務(wù)我無法讓領(lǐng)導滿意，表明我無能(過分概況化)。不良情緒C：煩躁、抑郁。②第二周。讓療養(yǎng)員對家庭作業(yè)進行反饋，且對不合理信念產(chǎn)生時的情況、心理等進行詳細敘述。舉例說明，使療養(yǎng)員真正透徹、深入了解且知曉是信念引起的行為及情緒反應(yīng)，而并非事件自身，所以，情緒困擾與自身信念有密切關(guān)聯(lián)，他須對此負責。利用引導、啟發(fā)方法，幫助療養(yǎng)員將自身的不合理信念列出來。最后，布置家庭作業(yè)，引導療養(yǎng)員思考所列出的不合理信念，并深入思考自身情緒困擾與不合理信念之間的關(guān)聯(lián)性。要求療養(yǎng)員結(jié)合自身情況，積極與戰(zhàn)友、領(lǐng)導進行深層溝通。③第三周。對家庭作業(yè)進行反饋，即療養(yǎng)員通過深入思考，深層領(lǐng)悟不合理信念；并對與戰(zhàn)友、領(lǐng)導溝通的結(jié)果進行及時反饋。對于上次所列的不合理信念，用“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論方法，與其進行深入討論與辯解，幫助其用合理信念將不合理信念替換掉。引導療養(yǎng)員填寫合理自我分析報告，然后讓療養(yǎng)員拿之前所列不合理信念對比于此次的建設(shè)性信念列表。④對家庭作業(yè)進行反饋，即療養(yǎng)員在拿不合理信念與建設(shè)性信念進行對比后，進行深入思考，用辯論技術(shù)自我強化。依據(jù)實施方案與咨詢目標，與療養(yǎng)員公共總結(jié)這次咨詢。正面鼓勵療養(yǎng)員，引導其轉(zhuǎn)變此次認知，并向生活的其他領(lǐng)域擴展。

1.3 觀察指標 分別于入組前、入組4周后，采用焦慮、抑郁量表[3]對兩組進行評定，抑郁總分≥53分，即存在抑郁，而焦慮評分≥50分，即有焦慮；分值越高，焦慮、抑郁越嚴重。另用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]評定兩組睡眠質(zhì)量，評分＞7分即存在睡眠障礙，分值越高，睡眠越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(表1) 干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較(表2) 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(±s) 單位：分

組別對照組觀察組例數(shù)630 630焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后54.34±7.86 46.94±6.60 55.64±6.56 47.22±6.85 54.45±7.68 38.11±5.64 55.38±6.95 37.11±5.98 t值P值0.251 25.529 0.683 27.907＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較(±s)單位：分

表2 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較(±s)單位：分

?組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 630 7.62±3.75 5.88±1.85觀察組 630 7.78±3.80 4.12±0.96 t值 0.752 21.195 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

特勤療養(yǎng)員工作任務(wù)比較繁重且特殊，工作環(huán)境比較復(fù)雜且艱苦，諸如超負荷訓練、換崗輪訓、軍隊24 h運作等，都能降低睡眠質(zhì)量，因而對軍人的工作效率、意志力及警覺反應(yīng)力等，均會造成嚴重影響[5-6]。伴隨當今世界環(huán)境的越發(fā)復(fù)雜，有著特殊使命的軍人承受著越來越大的壓力，這不僅會降低睡眠質(zhì)量，而且還會引發(fā)焦慮、抑郁等不良心理。本文采用合理情緒療法對特勤療養(yǎng)員實施干預(yù)，探討其在改善焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的效果，本研究結(jié)果提示，合理情緒療法除了能改善焦慮、抑郁情緒外，還能提高其睡眠質(zhì)量；另外，還需要指出的是，合理情緒療法在實際干預(yù)中，能通過改善抑郁、焦慮情緒，來促進睡眠質(zhì)量的提升，因而可形成一個良性循環(huán)，使特勤療養(yǎng)員以更好的身心狀態(tài)投入到日常訓練當中，促進其作戰(zhàn)能力的提升[7-8]。另外，還需要指出的是，合理情緒療法內(nèi)容簡單，因而便于特勤療養(yǎng)員掌握與接受。對自身非理性思考方式進行調(diào)節(jié)，不僅需領(lǐng)悟，而且還需持續(xù)性的練習[9-10]。因為不管從在認知上多么清晰的察覺到自身的信念是不合理的，自己的抑郁、焦慮情緒是不值得的，也難以取得進步，只有通過持續(xù)練習與實踐，方能將造成心煩的感受、信念的改變，且強有力的與之做斗爭。所以，需幫助特勤療養(yǎng)員對此點有一深入認知，幫助他們在離開療養(yǎng)單位后，仍可以用所需知識、方法對自身情緒進行處理。

綜上所述，采用合理情緒療法對特勤療養(yǎng)員實施護理，不僅能減輕其焦慮、抑郁情況，而且還能改善睡眠質(zhì)量，因而有著良好的臨床應(yīng)用價值。