朱仁敏，周建妹

（華東醫(yī)院上海市靜安區(qū)，上海 200040）

當(dāng)今社會，人口老齡化問題越來越突出，老年人因腦卒中、老年癡呆、腦萎縮等發(fā)生吞咽困難，而不能經(jīng)口進食，為了保證其營養(yǎng)的攝入和能量的供給，需留置胃管給予鼻飼[1]，患者在醫(yī)院內(nèi)由護士照顧時間較短，出院后有相當(dāng)一部分的管飼患者在家中由家庭照顧者進行照顧[2]。居家留置胃管者照顧者鼻飼照護能力，直接影響了患者的生活質(zhì)量。針對于此，我院特選擇住院治療的老年鼻飼患者照顧者66名，探討居家鼻飼患者照顧者鼻飼知識和技能培訓(xùn)對老年鼻飼患者照顧者護理能力的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年7月—2018年12月在上海某三甲醫(yī)院就診的老年臥床鼻飼患者照護者66名作為研究對象。其中男8名，女58名；年齡34-73歲，平均（57.79 ± 8.71）歲；文化程度：本科6名，大專7名，高中4名，初中或中專28名，小學(xué)及以下21名。納入標(biāo)準(zhǔn)：長期留置胃管，帶管出院患者居家照顧者；有穩(wěn)定的居家照顧者；自愿參加本研究。2017.07-2018.03在華東醫(yī)院急診病房留置胃管帶管出院患者居家照顧者作為對照組，2018.04-2018.12在急診病房留置胃管帶管出院患者居家照顧者作為干預(yù)組。兩組照護者性別、年齡、文化程度等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

針對居家留置胃管者照顧者進行鼻飼知識和技能培訓(xùn)。對照組進行常規(guī)護理指導(dǎo)，干預(yù)組在常規(guī)鼻飼護理健康教育基礎(chǔ)上加以規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)內(nèi)容：制作《留置鼻胃管健康宣教手冊》，內(nèi)容包括鼻飼目的、適應(yīng)癥和禁忌癥、鼻飼時間、胃管位置確認(rèn)方法、胃管固定材料和方式；更換胃管時間；鼻飼體位；營養(yǎng)配方；鼻飼喂養(yǎng)流程；鼻飼給藥方法及注意事項；鼻飼并發(fā)癥的觀察與處理；口腔護理；鼻飼操作的無菌原則。并制作鼻胃管喂養(yǎng)臨床操作流程拍攝的視頻。（2）培訓(xùn)方式：由護理人員通過一對一講解宣教手冊、視頻和床旁示教，完成培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，給予個性化指導(dǎo)，并對照護者提出的問題進行詳細(xì)解答。將宣教視頻導(dǎo)入照護者手機，使其可以隨時觀看鼻飼規(guī)范操作視頻。

1.3 評價方法

采用自制問卷調(diào)查鼻飼知識和喂養(yǎng)技能，統(tǒng)計患者出院后并發(fā)癥發(fā)生情況。照顧者鼻飼護理知識問卷共9個條目，單選題對一個給2分，選錯一個0分；多選題的形式選對一個給1分；最低0分，分值范圍0-30分。照顧者鼻飼護理行為自評表共14個條目，每個條目釆用0-4級評分法，完全做不到0分，偶爾做得到1分，有時做得到2分，經(jīng)常做得到3分，完全做得到4分，分值范圍0-56分。通過電話隨訪，詢問患者出院后2個月內(nèi)的意外拔管數(shù)、誤吸、便秘、腹瀉、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者與照顧者情況一覽

干預(yù)組意外拔管0例，鼻飼并發(fā)癥為7例，均低于對照組的5，15例，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)后照顧者鼻飼知識、喂養(yǎng)技能與患者情況對比（分，，n，%）

表1 干預(yù)后照顧者鼻飼知識、喂養(yǎng)技能與患者情況對比（分，，n，%）

組別 例數(shù) 鼻飼知識 喂養(yǎng)技能 意外拔管 并發(fā)癥干預(yù)組 33 17.15±3.73 41.88±1.87 0（0.40） 7（21.21）對照組 33 12.33±3.28 33.48±4.09 5（15.15） 15（45.45）t-5.579 10.734 8.556 4.364 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本研究通過對鼻飼胃管患者照顧者采用針對性的鼻飼知識和喂養(yǎng)技能培訓(xùn)，使得照顧者的鼻飼知識程度、鼻飼喂養(yǎng)技能、對并發(fā)癥的了解和處理上都較沒有進行針對性的鼻飼知識和喂養(yǎng)技能培訓(xùn)的照顧者有顯著提高。

本研究培訓(xùn)方式除了進行宣傳手冊的書面健康宣教和一對一規(guī)范操作示教外，還錄制了鼻胃管喂養(yǎng)臨床操作流程視頻，更清晰、更直觀的教學(xué)模式，使得受教育程度較低的照顧者能夠簡單明了的學(xué)習(xí)鼻飼操作技能，將宣教視頻導(dǎo)入照顧者手機，更能使其可以隨時觀看鼻飼規(guī)范操作視頻。多樣化有針對性的培訓(xùn)方試，大大增加了管飼喂養(yǎng)培訓(xùn)的力度，提高了照顧者的鼻飼知識和喂養(yǎng)技能，提高了鼻飼患者的護理安全和生活質(zhì)量。

目前，老年鼻飼患者帶管出院居家照顧的情況較為普遍，在各大三級、二級以及社區(qū)醫(yī)院管路延續(xù)護理門診的開設(shè)也較多，可以提供更換胃管的護理服務(wù)。但是仍有很多患者因為家庭、人力、時間、路程、居住等情況不能根據(jù)胃管到期時間及時去醫(yī)院更換，導(dǎo)致胃管堵管或胃管老化等情況發(fā)生[3]。2019年02月12日國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知，鼓勵以“人民健康”為中心，統(tǒng)籌發(fā)展機構(gòu)護理、社區(qū)護理和居家護理服務(wù)，增加護理服務(wù)供給，不斷滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。希望在不久的將來，上門更換胃管及進行胃管相關(guān)知識的健康教育和指導(dǎo)解疑能夠成為常態(tài)，為長期留置胃管的鼻飼患者帶來更全面、更便捷的延續(xù)護理服務(wù)，更好的提升鼻飼患者的生活質(zhì)量。