張明月 岳陽(yáng) 楊琴 張超

[摘要] 目的 對(duì)比分析臨床醫(yī)護(hù)對(duì)于鼻飼管傳統(tǒng)固定方式的滿意度與該研究團(tuán)隊(duì)所創(chuàng)新的鼻飼管計(jì)量與固定裝置的滿意度與實(shí)用性，進(jìn)行分析與總結(jié)，以而制作實(shí)物是否符合現(xiàn)臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。方法 該研究團(tuán)隊(duì)發(fā)放電子版與紙質(zhì)版自編調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)研對(duì)象為三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)工作者及患者等社會(huì)人員。結(jié)果 在該次調(diào)研中，絕大多數(shù)調(diào)研對(duì)象對(duì)于該組創(chuàng)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置持認(rèn)可態(tài)度。結(jié)論 傳統(tǒng)的鼻飼管固定方式上需要進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)鼻飼管計(jì)量與固定裝置的創(chuàng)新得到了普遍接受。

[關(guān)鍵詞] 鼻飼管;計(jì)量固定;省時(shí)省力;減輕皮膚損傷

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（a）-0174-03

[Abstract] Objective By comparing and analyzing the satisfaction degree and practicability of the traditional fixation method of nasal feeding tube with the satisfaction degree and practicability of the measurement and fixation device of nasal feeding tube innovated by the research team， this paper analyzes and summarizes the satisfaction degree of the traditional fixation method of nasal feeding tube and the practicability degree of the measurement and fixation device of nasal feeding tube. Methods The research team distributed self-made questionnaires in electronic and paper versions. The survey objects were clinical medical workers and patients in the tertiary hospitals and other social personnel. Results In this survey， the vast majority of the survey respondents agreed with our group's innovative nasal feeding tube measuring and fixing devices. Conclusion In the traditional nasal feeding tube fixation method， which need to be improved. This research group has generally accepted the innovation of the nasal feeding tube measurement and fixing device.

[Key words] Nasal feeding tube; Metering fixation; Time and labor saving; Reduction of skin damage

為了解現(xiàn)臨床應(yīng)用鼻飼管固定裝置使用方面的優(yōu)劣評(píng)價(jià)情況及對(duì)該研究小組鼻飼管計(jì)量與固定裝置創(chuàng)新的滿意度和實(shí)用性，對(duì)傳統(tǒng)鼻飼固定裝置進(jìn)一步改進(jìn)。該研究小組發(fā)放電子版自編問(wèn)卷110份，紙質(zhì)版15份，調(diào)研對(duì)象為三級(jí)甲等醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)工作者以及患者等其他社會(huì)人員。此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)鼻飼管的固定方式存在許多問(wèn)題，該研究團(tuán)隊(duì)小組對(duì)鼻飼管計(jì)量與固定裝置的創(chuàng)新得到了普遍的接受。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

1.1.1 研究基地 ?該研究小組隨機(jī)選擇三級(jí)甲等醫(yī)院共6家，分布在北京、鄂爾多斯，甘肅。選擇科室包括消化科，重癥監(jiān)護(hù)室，手術(shù)室等作為研究范圍。

1.1.2 醫(yī)務(wù)工作者 ?調(diào)研的對(duì)象包括護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、帶教護(hù)士、普通護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生，責(zé)任醫(yī)生和患者等其他社會(huì)人員，共計(jì)125名。

1.2 ?研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)調(diào)研 ?通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)和進(jìn)行面對(duì)面訪談確定針對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的調(diào)研方向和調(diào)研內(nèi)容，形成自編調(diào)查問(wèn)卷和訪談提綱。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)研 ?該研究小組發(fā)放自編問(wèn)卷一次：本研究小組從鼻飼管計(jì)量與固定裝置的接受度、方便性，省時(shí)省力性、實(shí)用性、美觀性等5個(gè)方面形成電子版與紙質(zhì)版自編調(diào)查問(wèn)卷并下發(fā)，共計(jì)發(fā)放125份，回收121份，有效率為96.8%。

1.2.3 訪談法 ?運(yùn)用訪談法進(jìn)行一次調(diào)研：該研究小組采用面對(duì)面訪談法，根據(jù)訪談提綱中關(guān)于新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置是否具有臨床應(yīng)用價(jià)值、較傳統(tǒng)粘膏固定相比是否方便省力、在使用過(guò)程中能否保證較長(zhǎng)的固定時(shí)間、以及是否解決了進(jìn)管長(zhǎng)度模糊不清等5個(gè)方面的問(wèn)題對(duì)調(diào)研對(duì)象進(jìn)行訪談，共訪談8名，形成訪談報(bào)告8份。

2 ?結(jié)果

主要對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的創(chuàng)新建議以及對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的認(rèn)識(shí)和各方面的改進(jìn)建議進(jìn)行收集與分析，得到調(diào)研對(duì)象針對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置在使用過(guò)程中的方便性，實(shí)用性以及臨床實(shí)用等方面的認(rèn)可程度和改進(jìn)的建議。結(jié)果顯示，在55.5%的從事與醫(yī)務(wù)工作相關(guān)的調(diào)查者中，認(rèn)為在進(jìn)管過(guò)程中存在進(jìn)管長(zhǎng)度模糊不清情況的占59.0%;有撕扯粘膏失敗的經(jīng)歷人數(shù)占56.2%;有粘膏固定過(guò)程中脫落經(jīng)歷的占66.7%，認(rèn)為粘膏固定不美觀的占76.7%，在9.1%經(jīng)歷過(guò)鼻飼的調(diào)研對(duì)象中68.3%感到不舒適，并且67.6%在取下粘膏時(shí)感到疼痛，24.5%出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，愿意考慮并嘗試新型固定裝置的占96.4%。

（1）通過(guò)發(fā)放自編調(diào)查問(wèn)卷收集調(diào)研對(duì)象關(guān)于新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的認(rèn)可及改進(jìn)建議。調(diào)研對(duì)象對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的認(rèn)可度統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1;研究對(duì)象對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的實(shí)用性的認(rèn)可度統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

①調(diào)研對(duì)象對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的實(shí)用性給予肯定，絕大多數(shù)的調(diào)研對(duì)象認(rèn)為新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置使用時(shí)更加方便，可以為其節(jié)省操作時(shí)間。

②絕大多數(shù)調(diào)研對(duì)象對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的創(chuàng)新性方面持認(rèn)可態(tài)度，45.5%的調(diào)研對(duì)象愿意嘗試新型固定裝置，50.9%愿意考慮使用。

③絕大多數(shù)調(diào)研對(duì)象認(rèn)為傳統(tǒng)的粘膏固定方式不美觀，在取下粘膏時(shí)感受到疼痛，并且經(jīng)歷過(guò)粘膏固定過(guò)程中粘膏脫落的經(jīng)歷。

（2）通過(guò)面對(duì)面訪談得到調(diào)研對(duì)象對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置認(rèn)可度，實(shí)用性及可進(jìn)一步的建議。對(duì)調(diào)研對(duì)象進(jìn)行訪談的結(jié)果統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。

①調(diào)研對(duì)象對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置在臨床使用過(guò)程中固定方式新穎，可減少傳統(tǒng)固定方式產(chǎn)生的不必要傷害等方面給予肯定。

②調(diào)研對(duì)象對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置是否會(huì)造成鼻腔堵塞，呼吸不暢等并發(fā)問(wèn)題提出質(zhì)疑，在材料的選擇方面，型號(hào)大小應(yīng)如何考慮以及是否會(huì)造成患者過(guò)敏提出問(wèn)題。

③絕大多數(shù)調(diào)研對(duì)象對(duì)于新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的計(jì)量功能給予肯定，認(rèn)為新型固定方式可以使得進(jìn)管長(zhǎng)度更加準(zhǔn)確，縮短了操作的時(shí)間減輕了操作過(guò)程的復(fù)雜性。

該次調(diào)研及訪談結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的固定方式存在著大量問(wèn)題。因此，對(duì)胃管固定法進(jìn)行一定的改進(jìn)，有利于幫助患者更好地固定胃管，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[1]。

下發(fā)問(wèn)卷及得到訪談統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：60%的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為傳統(tǒng)方法的進(jìn)管長(zhǎng)度模糊不清，半數(shù)以上調(diào)研對(duì)象有過(guò)撕扯粘膏失敗的經(jīng)歷;更有約70%的調(diào)研對(duì)象有過(guò)粘膏脫落的經(jīng)歷;78%的調(diào)研對(duì)象認(rèn)為傳統(tǒng)粘膏固定后面部不美觀;約70%的鼻飼經(jīng)歷調(diào)研對(duì)象出現(xiàn)不舒適，且在取下的過(guò)程中感到疼痛，除此之外，有四分之一以上的調(diào)研對(duì)象對(duì)粘膏過(guò)敏。該研究小組新型鼻塞式計(jì)量與固定裝置受到了廣泛認(rèn)可。但仍然存在需要考慮的問(wèn)題，該研究小組對(duì)所提出問(wèn)題進(jìn)行多次討論并積極聽(tīng)取調(diào)研對(duì)象提出的質(zhì)疑，進(jìn)一步思考，為以后的臨床實(shí)用做好準(zhǔn)備工作。

3 ?討論

3.1 ?調(diào)研對(duì)象普遍對(duì)該次創(chuàng)新的新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置是否實(shí)用，持認(rèn)可態(tài)度

胃管插入后應(yīng)妥善固定，近端可選用黏性好的3M絲質(zhì)膠布固定于患者的鼻翼及面頰部，遠(yuǎn)端置放于患者耳旁枕頭上并處于關(guān)閉狀態(tài)，胃管末端用無(wú)菌紗布包裹固定[2]。這種方法在臨床使用時(shí)是否舒適，是否能夠長(zhǎng)期持續(xù)固定，是醫(yī)護(hù)工作者普遍關(guān)心的問(wèn)題，有專利提出一種新型固定貼：截取長(zhǎng)60 cm，寬1厘米的3M膠帶，中間對(duì)折，剪開(kāi);再取2段輸液器的皮管，每段10 cm，具體長(zhǎng)度以患者的鼻翼至耳垂為準(zhǔn);在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲的引導(dǎo)下把折好的膠帶穿入一段輸液皮管內(nèi)，同法操作另一段[3]。該研究小組的固定貼使用方法為：鼻飼管插管成功后，用3M膠帶在鼻飼管上纏繞2圈，固定鼻飼管，再用一段穿好的膠帶套在鼻飼管一端，另一膠帶套在另一端，兩端在耳后繞頭1圈，打結(jié)以松緊可以容納2指為宜，且在打結(jié)靠近皮膚處墊紗布。該研究團(tuán)隊(duì)對(duì)傳統(tǒng)鼻飼管固定方式進(jìn)行了改進(jìn)，減少患者的不適感;固定效果更好延長(zhǎng)了管路的保留時(shí)間，制作方法相對(duì)方便。該研究小組為了進(jìn)一步減輕操作的繁瑣性，減少操作時(shí)間，繼續(xù)沿用該組創(chuàng)新。由于調(diào)研對(duì)象對(duì)傳統(tǒng)鼻飼管的固定裝置的不認(rèn)可，對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置持廣泛認(rèn)可態(tài)度，該研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)討論后決定繼續(xù)延用該組創(chuàng)新。

3.2 ?絕大多數(shù)調(diào)研對(duì)象對(duì)該研究小組創(chuàng)新的鼻飼管計(jì)量與固定裝置的計(jì)量功能持支持和認(rèn)可態(tài)度

根據(jù)向調(diào)研對(duì)象了解現(xiàn)臨床使用的固定方式及插管時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，該研究小組的新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置可有效解決插管長(zhǎng)度模糊不清的問(wèn)題。

3.3 ?絕大多數(shù)調(diào)研對(duì)象對(duì)該研究小組此次創(chuàng)新的新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置較臨床傳統(tǒng)固定裝置相比面部整潔美觀性持支持和認(rèn)可態(tài)度

為了避免鼻飼管道脫落，傳統(tǒng)的膠布固定方法需要反復(fù)固定多條膠布，使用時(shí)在舒適度和美觀性上也大打折扣，在訪談中該研究小組與一例帶管患者進(jìn)行面對(duì)面交流，調(diào)研對(duì)象表示，現(xiàn)使用的粘膏讓其面部看起來(lái)不美觀，表示希望有一種固定方式能緩解這種不美觀所帶來(lái)的尷尬。絕大多數(shù)的調(diào)研對(duì)象認(rèn)可該小組計(jì)量與固定裝置的美觀整潔性，認(rèn)為可以有效減少臨床患者的抵觸心理。

3.4 ?絕大多數(shù)調(diào)研對(duì)象對(duì)該組創(chuàng)新的鼻飼管計(jì)量與固定裝置的省時(shí)省力性持支持和認(rèn)可態(tài)度

絕大多數(shù)從事護(hù)理行業(yè)的調(diào)研對(duì)象對(duì)該研究小組新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的省時(shí)省力性給予肯定與支持，并表示，該研究小組新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的創(chuàng)新從兩方面節(jié)省了時(shí)間：一可節(jié)省撕扯粘膏的時(shí)間，二則減少了測(cè)量進(jìn)管長(zhǎng)度的時(shí)間。省力性體現(xiàn)在準(zhǔn)確了進(jìn)管的長(zhǎng)度，免去了操作者手固定住測(cè)量位置的不方便的操作方式。

3.5 ?絕大多數(shù)調(diào)研對(duì)象對(duì)該組創(chuàng)新的鼻飼管計(jì)量與固定裝置可減輕傳統(tǒng)固定裝置對(duì)皮膚的損傷方面持認(rèn)可態(tài)度

臨床現(xiàn)使用的固定方式多為粘膏固定及固定貼固定，而鼻飼管保留時(shí)間較長(zhǎng)，少則幾日，多則幾周。3M絹絲膠布固定法便于粘貼固定膠布，不易脫落，但此膠布的黏性作用在遇鼻翼區(qū)的油脂及體溫后易發(fā)生溶膠情況，難以清除，從而影響患者面部潔凈度與美觀度，故降低了患者的舒適度[4]。日復(fù)一日粘貼在局部局限的位置也會(huì)對(duì)患者皮膚造成很大傷害。另一方面，約有1/5的調(diào)研對(duì)象表示自己對(duì)粘膏過(guò)敏，粘貼后皮膚出現(xiàn)紅疹和瘙癢等不良反應(yīng)。調(diào)研對(duì)象們對(duì)該研究小組的新型鼻飼管與固定裝置可減輕鼻部皮膚的損害方面持肯定態(tài)度，同時(shí)對(duì)該研究小組的新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置是否會(huì)對(duì)鼻腔黏膜造成損傷提出質(zhì)疑。該組成員經(jīng)過(guò)討論與親身實(shí)驗(yàn)，解決方法如下：新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置的型號(hào)大小與對(duì)鼻腔黏膜的損害有直接關(guān)系，在實(shí)際使用中要準(zhǔn)確根據(jù)患者鼻孔徑大小，選擇合適的尺寸;對(duì)于長(zhǎng)期帶管患者，可經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)新型計(jì)量與固定裝置，必要時(shí)可及時(shí)進(jìn)行更換。

4 ?小結(jié)

傳統(tǒng)的鼻飼管固定方法如交叉法、蝶形交叉法、人型法、工型法等可以起到一定的固定作用[5]。采用此固定方法膠布容易松脫，且由于患者體位改變或胃內(nèi)壓力增加，胃管易脫出，導(dǎo)致管路留置的失敗，給治療及護(hù)理帶來(lái)許多不便，給患者徒增了痛苦并加大了護(hù)士的工作量。且面部多處用膠布交叉固定，既影響患者自我形象，且頻繁地更換膠布造成浪費(fèi)，進(jìn)一步增加護(hù)士工作量。

綜上所述，該研究小組創(chuàng)新后的新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置，經(jīng)過(guò)多次改進(jìn)和完善，目前已得到了大多數(shù)調(diào)研對(duì)象的認(rèn)可，針對(duì)所提出的質(zhì)疑進(jìn)行改進(jìn)與完善，給出了相應(yīng)的意見(jiàn)與建議，該研究小組將對(duì)此進(jìn)行匯總并分析。未來(lái)該小組對(duì)新型鼻飼管計(jì)量與固定裝置擬做出實(shí)物，并堅(jiān)持跟蹤調(diào)查，如若在臨床實(shí)際應(yīng)用中后續(xù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，該小組將會(huì)根據(jù)調(diào)研對(duì)象的建議并結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況繼續(xù)完善進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?劉穎.急性腦梗死伴昏迷患者38例的鼻飼護(hù)理分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S2）：534-535.

[3] ?邵美華.鼻飼管固定帶的改良與應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（9下旬刊）：86.

[4] ?張瀅意.3種鼻胃管固定方法在普外科應(yīng)用中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（24）：180-181，198.

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（收稿日期：2019-12-06）