吳金鳳 賴敏

[摘要] 目的 探討老年肺動脈高壓合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對氧合狀況和腦鈉肽（BNP）的改善情況。方法 便利選擇該院2017年9月—2018年9月的肺動脈高壓合并呼吸衰竭的患者共80例，分為兩組各40例，對照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對比兩組患者的氧濃度（FiO2）、氧合指數(shù)（OI）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、 動脈肺泡氧分壓比（A/aPO2）、肺動脈高壓、BNP水平。 結(jié)果 觀察組治療后的氧合指標(biāo)[FiO2（0.31±0.03）、OI（15.34±1.27）、SaO2（90.04±7.42）%、PaCO2（41.06±4.35）mmHg、PaO2（80.34±7.46）mmHg和A/aPO2（0.28±0.01）]、肺動脈高壓（30.07±4.73）mmHg、BNP（80.07±30.04）ng/L水平較對照組對應(yīng)指標(biāo)[FiO2（0.42±0.06）、OI（23.31±2.37）、SaO2（80.01±8.41）%、PaCO2（51.03±5.34）mmHg、PaO2（59.84±4.37）mmHg和A/aPO2（0.21±0.02）、肺動脈高壓（42.61±4.35）mmHg、BNP（135.27±25.39）ng/L]改善明顯（t=10.970、18.750、5.656、9.155、15.000、19.800、12.340、8.876，P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年肺動脈高壓合并呼吸衰竭患者后可有效的改善氧合狀況和BNP水平。

[關(guān)鍵詞] 肺動脈高壓;呼吸衰竭;無創(chuàng)機(jī)械通氣;氧合狀況;腦鈉肽

[中圖分類號] R563.8;R544.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the improvement of oxygenation status and brain natriuretic peptide （BNP） in elderly patients with pulmonary hypertension and respiratory failure by non-invasive mechanical ventilation. Methods Convenient selection a total of 80 patients with pulmonary hypertension and respiratory failure from September 2017 to September 2018 were enrolled in our hospital. They were divided into two groups， 40 patients in each group. The control group was treated with invasive mechanical ventilation， and the observation group was treated with non-invasive mechanical ventilation. Oxygen concentration （FiO2）， oxygenation index （OI）， arterial oxygen saturation （SaO2）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， arterial oxygen partial pressure（PaO2）， arterial alveolar oxygen partial pressure ratio （A/aPO2），pulmonary hypertension， BNP levels. Results The oxygenation index of the observation group after treatment [FiO2（0.31±0.03）， OI（15.34±1.27）， SaO2（90.04±7.42）%， PaCO2（41.06±4.35）mmHg， PaO2（80.34±7.46）mmHg and A/APO2（0.28±0.01）]， pulmonary hypertension （30.07±4.73）mmHg， BNP（80.07±30.04）ng/L level compared with the control group [FiO2（0.42±0.06）， OI（23.31±2.37）， SaO2（80.01±8.41）%， PaCO2（51.03±5.34）mmHg， PaO2（59.84±4.37）mmHg and A/aPO2（0.21±0.02）， pulmonary hypertension （42.61±4.35）mmHg， BNP（135.27±25.39）ng/L] improvement obvious （t=10.970，18.750，5.656，9.155，15.000，19.800，12.340，8.876， P<0.05）. Conclusion Noninvasive mechanical ventilation can effectively improve oxygenation and BNP levels in elderly patients with pulmonary hypertension and respiratory failure.

[Key words] Pulmonary hypertension; Respiratory failure; Non-invasive mechanical ventilation; Oxygenation; Brain natriuretic peptide

肺動脈高壓導(dǎo)致患者的病死率增高[1-2]。機(jī)械通氣為治療該病的常見治療方法，分為有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣，無創(chuàng)通氣避免了氣管插管，降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[3]。在該次研究中，探討2017年9月—2018年9月的老年肺動脈高壓合并呼吸衰竭的80例患者采用機(jī)械通氣對氧合狀況和腦鈉肽（BNP）水平的改善作用。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇肺動脈高壓合并呼吸衰竭的患者，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡≥60歲;血?dú)夥治鰴z查合并II型呼吸衰竭;患者自愿簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。共納入80例患者，對照組（n=40）男25例、女15例，平均年齡（71.52±5.12）歲;觀察組（n=40）男28例、女12例，平均年齡（72.03±6.28）歲，兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，氣管切開或氣管插管呼吸機(jī)實(shí)行輔助治療，采用同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）模式，呼吸頻率為12～20次/min，潮氣量為8～10 mL/kg，氧氣濃度初始值為40%～100%，呼吸末正壓初始值為3～5 cmH2O，吸呼比為1∶1～1∶3。觀察組采用無創(chuàng)通機(jī)械通氣，壓力支持為0.78～1.47 mmHg，其余設(shè)置參數(shù)和對照組相同。

1.3 ?觀察指標(biāo)

檢測治療前后的氧合指標(biāo)，氧濃度（FiO2）、氧合指數(shù)（OI）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、 動脈肺泡氧分壓比（A/aPO2）。并檢測治療前后的肺動脈高壓、BNP水平。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?氧合指標(biāo)

兩組患者治療前的FiO2、OI、SaO2、PaCO2、PaO2和A/aPO2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在治療后兩組患者的FiO2、OI、PaCO2降低，SaO2、PaO2和A/aPO2升高，觀察組治療后的FiO2、OI、SaO2、PaCO2、PaO2和A/aPO2較對照組改善較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.970、18.750、5.656、9.155、15.000、19.800，P<0.05），見表1。

2.2 ?肺動脈高壓、BNP水平

治療前肺動脈高壓、BNP水平在兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后肺動脈高壓、BNP水平均較治療前出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的肺動脈高壓、BNP水平較對照組下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

肺動脈高壓在臨床中常合并呼吸衰竭，肺動脈高壓合并呼吸衰竭的患者較為嚴(yán)重，老年患者因機(jī)體情況下降，病情更為嚴(yán)重，給氧治療在臨床中運(yùn)用后對臨床癥狀和體征無法達(dá)到較為滿意的效果。隨著機(jī)械通氣設(shè)備及運(yùn)用技術(shù)的改善，肺動脈高壓患者的治療得到了臨床認(rèn)可，改善了患者的臨床療效，并提高了患者的預(yù)后情況。機(jī)械通氣為在呼吸機(jī)的輔助下，可保證患者的氣道氧氣供應(yīng)，從而改善氧合防治機(jī)體二氧化碳的蓄積，其臨床運(yùn)用的原理為經(jīng)機(jī)械通氣裝置改善機(jī)體自主呼吸運(yùn)動的通氣，從而可有效地提高臨床療效。氧合功能指標(biāo)可有效的反饋氧合情況，在肺動脈高壓合并呼吸衰竭時，會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，通氣不良，因此氧合指標(biāo)可有效的反饋治療的臨床療效。在國內(nèi)學(xué)者的研究中[5-8]，經(jīng)對比機(jī)械通氣在肺動脈高壓伴呼吸衰竭的患者的臨床療效，結(jié)果表明無創(chuàng)機(jī)械通氣的療效顯著高于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，BNP水平和肺動脈壓水平分別為（89.71±30.33）ng/L和（33.24±5.26）mmHg，與有創(chuàng)通氣患者的對應(yīng)指標(biāo)（168.69±26.78）ng/L和（47.65±4.87）mmHg降低更為明顯。BNP為心臟標(biāo)志物，在心血管疾病的診治過程中具有重要的作用。BNP為腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗劑，可升高血壓、保鈉保水，可擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血容量、降低血管阻力。心血管疾病出現(xiàn)后，機(jī)體自防御系統(tǒng)釋放BNP增多，治療期間BNP可參與血氧供應(yīng)和心肺功能恢復(fù)，因此BNP的臨床檢測十分重要。在該次研究中，結(jié)果表明觀察組治療后的氧合指標(biāo)[FiO2（0.31±0.03）、OI（15.34±1.27）、SaO2（90.04±7.42）%、PaCO2（41.06±4.35）mmHg、PaO2（80.34±7.46）mmHg和A/aPO2（0.28±0.01）]、肺動脈高壓（30.07±4.73）mmHg、BNP（80.07±30.04）ng/L水平較對照組對應(yīng)指標(biāo)[FiO2（0.42±0.06）、OI（23.31±2.37）、SaO2（80.01±8.41）%、PaCO2（51.03±5.34）mmHg、PaO2（59.84±4.37）mmHg和A/aPO2（0.21±0.02）、肺動脈高壓（42.61±4.35）mmHg、BNP（135.27±25.39）ng/L]改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果和上述學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可優(yōu)化老年肺動脈高壓合并呼吸衰竭患者的氧合狀況和BNP水平，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2020-01-04）