[摘要] 目的 探討對肱骨近端骨折患者以鎖定鋼板治療與解剖鋼板治療對患者術(shù)后疼痛以及關(guān)節(jié)功能的影響。方法 便利選擇2017年4月—2019年4月收治老年肱骨近端骨折患者80例為對象，隨機分為采用鎖定鋼板治療實驗組（n=40）與采用解剖鋼板治療對照組（n=40），對比兩組患者手術(shù)情況、與術(shù)后3個月疼痛程度與關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 兩組患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、制動持續(xù)時間、住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組術(shù)后1周、4周疼痛（NRS）評分為（2.25±0.51）分、（1.13±0.25）分，低于對照組（3.12±0.38）分、（1.61±0.33）分（t=8.651、7.332，P<0.05）。實驗組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月關(guān)節(jié)功能（Neer）評分為（82.15±8.76）分、（86.84±8.41）分，高于對照組（76.22±6.92）分、（78.96±7.11）分（t=3.359、4.525，P<0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的手術(shù)情況與解剖鋼板差異不大，但能夠減輕患者疼痛，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板;解剖鋼板;肱骨近端骨折;關(guān)節(jié)功能;疼痛;內(nèi)固定

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0060-03

Therapeutic Effect of Locking Plate in the Treatment of Elderly Patients with Proximal Humerus Fractures on Postoperative Pain and Joint Function

GUAN Bao-fu

Department of Orthopaedics， Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities， Tongliao， Inner Mongolia， 028000 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of locking plate treatment and anatomical plate treatment on postoperative pain and joint function in patients with proximal humerus fractures. Methods Eighty-eight patients with proximal humeral fractures from April 2017 to April 2019 were convenienty enrolled. The patients were randomly divided into the treatment group with locking plate （n=40） and the control group with anatomical plate （n=40）， comparing the surgical conditions of the two groups of patients， and the degree of pain and joint function in the 3 months after surgery. Results The operation was successful in both groups. There was no significant difference in the operation time， intraoperative blood loss， duration of braking， and length of hospital stay（P>0.05）. The pain （NRS） scores of the experimental group at 1 week and 4 weeks after surgery were （2.25±0.51） points and （1.13±0.25） points， which were lower than the control group （3.12±0.38） and （1.61±0.33） points （t=8.651， 7.332， P<0.05）. The joint function （Neer） scores of the experimental group were （82.15±8.76） points and （86.84±8.41） points at 1 month and 3 months after operation， which was higher than that of the control group （76.22±6.92） points and （78.96±7.11） points （t=3.359， 4.525， P<0.05）. Conclusion The surgical treatment of the proximal humeral fractures in the elderly with locking plate is not much different from that of the anatomical plate， but it can alleviate the pain and promote the recovery of joint function.

[Key words] Locking plate; Anatomical plate; Proximal humerus fracture; Joint function; Pain; Internal fixation

肱骨近端骨折屬于骨科多發(fā)骨折類型，即肱骨外科頸上1～2 cm至肱骨頭間區(qū)域所發(fā)生的骨折，以中老年人為高發(fā)人群，與其骨質(zhì)疏松存在密切的聯(lián)系，臨床普遍采用內(nèi)固定手術(shù)治療，可復(fù)位效果良好且有利于肩關(guān)節(jié)的早期活動[1]。對于肱骨骨折，采用傳統(tǒng)鋼板或者螺釘內(nèi)固定的方式效果不佳，且患者術(shù)后常受疼痛困擾，肢體功能恢復(fù)情況不理想，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。近期不少研究中指出，采用鎖定鋼板治療該骨折有較好的效果[2]。為進一步探討鎖定鋼板在治療老年性肱骨近端骨折中的應(yīng)用價值，研究以2017年4月—2019年4月收治老年肱骨近端骨折患者80例為研究對象，評估了鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定治療對患者術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇收治老年肱骨近端骨折患者80例為對象，隨機分為實驗組（n=40）與對照組（n=40）。對照組中男26例，女14例，年齡62～77歲，平均（68.42±7.13）歲，左側(cè)23例，右側(cè)17例，骨折原則包括交通意外18例，跌倒13例，擠壓9例，實驗組中男27例，女13例，年齡60～79歲，平均（68.91±7.65）歲，左側(cè)12例，右側(cè)28例，骨折原則包括交通意外16例，跌倒14例，擠壓10例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)檢驗確診，符合肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～80歲，符合內(nèi)固定治療指征，且研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，家屬已簽署同意書。

1.2? 方法

兩組患者入院后均常規(guī)檢查，評估骨質(zhì)位置、骨塊大小、形狀、成角與移位等，如患者合并其他疾病，及時會診，制定手術(shù)方案。實驗組采用鎖定鋼板治療，全麻后，取仰臥位并墊高患肩，從三角肌與胸大肌的間隙入路。在向外拉三角肌的過程中，需注意對深部腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)的保護。切開筋膜后使骨折斷端充分暴露，完成對血腫的清除。以結(jié)節(jié)間溝與肱二頭肌長頭肌為復(fù)位的標(biāo)志進行復(fù)位，復(fù)位操作完成后使用克氏針進行固定，確保骨塊固定牢固并做好對肩袖附著骨塊的保護。后于肱骨大結(jié)節(jié)頂點之下0.5 cm，結(jié)節(jié)溝后1 cm處安裝鎖定鋼板，后安裝導(dǎo)向裝置、鎖定加壓鋼板鉆頭導(dǎo)向器，鎖定螺釘即可[3-4]。如合并肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位等，均需要進行修補。被動活動肩關(guān)節(jié)，確保牢靠后逐層縫合。對照組采用解剖鋼板治療，入路、復(fù)位固定操作同實驗組。兩組患者均在治療后常規(guī)靜脈滴注抗生素，時間為3 d，并維持負壓引流，時間12～24 h，患側(cè)肢體以三角巾懸吊14 d，后可進行被動訓(xùn)練，術(shù)后3周開始旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，待X線片下可見骨痂后，即可開展主動功能訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比手術(shù)情況，指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、制動持續(xù)時間、住院時間。②對比預(yù)后情況，指標(biāo)設(shè)定為術(shù)后1周、4周疼痛（NRS）評分與術(shù)后1個月、術(shù)后3個月關(guān)節(jié)功能（Neer）評分。NRS評分分值0～10分，分值越高疼痛越嚴重。Neer評分則從疼痛、功能、活動度與解剖位置4個維度評價，分別計35分、30分、25分、10分，總分100分，分值越高代表關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行 t 檢驗， P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)情況

兩組患者均手術(shù)成功，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、制動持續(xù)時間、住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 預(yù)后情況

實驗組術(shù)后1周、4周疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

老年肱骨近端骨折患者合并骨折疏松的現(xiàn)象比較普遍，導(dǎo)致其骨折斷端的質(zhì)量不高，如復(fù)位不當(dāng)，很容易出現(xiàn)骨折，且由于骨量的減小，傳統(tǒng)鋼板與螺釘?shù)陌殉至γ黠@下降，難以維持內(nèi)固定的強度。近年來，在老年肱骨近端骨折治療中鎖定鋼板的應(yīng)用越發(fā)廣泛，且臨床研究成果也已經(jīng)較多，已經(jīng)表明了鎖定鋼板在治療該類型骨折中有較高的應(yīng)用價值。而就采用鎖定鋼板治療的優(yōu)勢來看，主要包含以下幾方面：①鎖定鋼板在設(shè)計上按照肱骨近端的解剖特點為基礎(chǔ)，在使用的過程中無需進行預(yù)彎，與骨折位置的解剖結(jié)構(gòu)高度契合;②能夠起到內(nèi)固定支架的作用，鋼板在進行固定時，與骨膜表面留有間隙，可防止由于鋼板與骨膜之間的摩擦而導(dǎo)致的骨損傷，且有利于維持骨質(zhì)區(qū)域的血液循環(huán)，對加快骨折位置的愈合，促進患者的康復(fù)有顯著作用。③在鎖定之后，抗拔除、扭轉(zhuǎn)的阻力較大，能夠有效實現(xiàn)對骨質(zhì)的把持，穩(wěn)定性較高，有利于患者術(shù)后及時開展早期功能訓(xùn)練;④鎖定鋼板和螺釘之間有一定的角度，降低了螺釘松動的風(fēng)險[6]。

該次研究中，實驗組在采用鎖定鋼板治療后，術(shù)后1周、4周疼痛（NRS）評分為（2.25±0.51）分、（1.13±0.25）分，低于對照組（3.12±0.38）分、（1.61±0.33）分（P<0.05）。王威等[7]研究中，通過對80例肱骨近端骨折患者分別采用鎖定接骨板與常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定治療得出，術(shù)后2周鎖定接骨板組NRS評分為（1.92±0.48）分，低于常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定組（2.88±0.56）分，表明鎖定結(jié)骨板可改善術(shù)后疼痛，與該文結(jié)果相近。在關(guān)節(jié)功能方面，實驗組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月關(guān)節(jié)功能（Neer）評分為（82.15±8.76）分、（86.84±8.41）分，高于對照組（76.22±6.92）分、（78.96±7.11）分（P<0.05），該結(jié)果表明鎖定鋼板患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能水平優(yōu)于解剖鋼板組。王煜等[8]研究中，對35例肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板治療后，關(guān)節(jié)優(yōu)良率為94.29%（33/35），而黃鐘煉， 鄭創(chuàng)義等研究中，對42例肱骨近端骨折患者采用解剖鋼板治療后，關(guān)節(jié)優(yōu)良率為78.57%（33/42），兩者研究結(jié)果與該文結(jié)果類似，驗證了鎖定鋼板對改善肱骨近端骨折關(guān)節(jié)功能的作用。

綜上所述，采用鎖定鋼板治療老年性肱骨近端骨折療效理想，能夠減輕患者的術(shù)后疼痛，有利于加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對改善預(yù)后促進患者康復(fù)有顯著意義，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

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[6]? 李旭， 李奉龍， 魯誼，等. 鎖定鋼板治療非骨質(zhì)疏松性復(fù)雜肱骨近端骨折的中期臨床及影像學(xué)隨訪研究[J].北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版， 2017， 49（5）：855-860.

[7]? 王威， 陳國富.鎖定接骨板對老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（11）：681-683.

[8]? 王煜， 方波. 鎖定鋼板在老年肱骨近端骨折患者中的應(yīng)用體會[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2017， 40（7）：612-614.

（收稿日期：2019-11-10）

[作者簡介] 管寶富（1978-），男，內(nèi)蒙古通遼人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。