沈丹

(廣東吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川)

0 引言

盆底功能障礙性疾病是婦科中較為常見(jiàn)的一種疾病，是指盆底肌肉支持組織薄弱、盆腔功能異常，所引起的盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、陰道松弛和排便異常等問(wèn)題[1]。多發(fā)于產(chǎn)后和絕經(jīng)期女性，隨著二胎政策的開(kāi)放，產(chǎn)后盆底肌功能障礙的發(fā)生率也隨之上升，對(duì)女性的生理健康和生活質(zhì)量造成了極大的影響。因此，產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練非常有必要。本研究對(duì)我院2017年11 月至2019 年11 月就診的72 例產(chǎn)后盆底功能障礙病人分別實(shí)施不同的康復(fù)治療，試分析盆底肌康復(fù)訓(xùn)練在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年11 月至2019 年11 月我院就診的72 例產(chǎn)后盆底功能障礙病人納入研究，經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將病人分為實(shí)驗(yàn)組(n=36)和參照組(n=36)。參照組病人選擇生物反饋電刺激治療，實(shí)驗(yàn)組選擇盆底肌康復(fù)訓(xùn)練輔助治療。參照組年齡22～37 歲，平均年齡(29.1±2.6)歲。實(shí)驗(yàn)組年齡23～38 歲，平均年齡(30.2±2.4)歲。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無(wú)顯著差別(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組病人選擇生物反饋電刺激治療，經(jīng)下腹部、陰道口放置電極片與盆底肌探頭，參數(shù)設(shè)置：電流0.5mA～100mA，脈寬50μs～300μs。啟動(dòng)治療儀對(duì)盆底肌進(jìn)行生物電流刺激，根據(jù)盆底肌收縮頻率反饋顯示，引導(dǎo)病人放松或收縮陰道，每次練習(xí)30min，每隔3d 進(jìn)行一次，8 周為一個(gè)療程[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組選擇盆底肌康復(fù)訓(xùn)練輔助治療，具體參考Kegel 法[3]進(jìn)行訓(xùn)練：有意識(shí)的對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮練習(xí)，以增加盆底血流量和提高盆底肌肉力量，每次收縮訓(xùn)練保持3s 后放松，每次練習(xí)15～30min，2～3 次/d。醫(yī)護(hù)人員需告知產(chǎn)婦正確的收縮訓(xùn)練方式，并盡可能在排尿后進(jìn)行訓(xùn)練；在訓(xùn)練過(guò)程中，保證呼吸順暢、平穩(wěn)，單獨(dú)縮陰，不要屏氣，避免縮陰訓(xùn)練過(guò)程中累及臀肌、大腿肌及腹肌。在進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，還需進(jìn)行陰道啞鈴練習(xí)，將專用啞鈴置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，若產(chǎn)婦無(wú)法按照要求完成陰道啞鈴訓(xùn)練，可通過(guò)以下適應(yīng)性訓(xùn)練完成，如深蹲、上樓梯、反復(fù)跳動(dòng)、咳嗽等[4]。當(dāng)產(chǎn)婦做以上動(dòng)作未導(dǎo)致啞鈴掉落時(shí)，則表明肌力水平有了提升，可適當(dāng)增加啞鈴重量。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)和身體狀況進(jìn)行觀察和記錄，若出現(xiàn)異常需暫時(shí)中止訓(xùn)練，并采取有效措施處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組病人治療前后盆底肌力值及盆底肌收縮力。其中手測(cè)肌力評(píng)定參考：能夠感覺(jué)到肌肉輕微收縮，但無(wú)法持續(xù)為Ⅰ級(jí)；肌肉收縮感覺(jué)較明顯，持續(xù)時(shí)間為2s，完成2 次為Ⅱ級(jí)；肌肉收縮感覺(jué)明顯，持續(xù)時(shí)間為3s，完成3 次為Ⅲ級(jí)；肌肉收縮有力，能夠向前、上方運(yùn)動(dòng)，可持續(xù)4s，完成4 次為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病人治療前后盆底肌力值

實(shí)驗(yàn)組病人的手測(cè)肌力與電測(cè)肌力值均顯著高于參照組，差異較大(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人治療前后盆底肌力值對(duì)比

表1 兩組病人治療前后盆底肌力值對(duì)比

組別 例數(shù) 手測(cè)肌力(級(jí)) 電測(cè)肌力(μV)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 36 2.22±0.61 4.16±0.92 6.64±1.26 13.26±1.97參照組 36 2.31±0.53 3.35±0.81 6.53±1.37 10.43±1.76 t 0.668 3.965 0.355 6.428 P 0.506 0.000 0.724 0.000

2.2 對(duì)比兩組病人盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組病人治療后的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于參照組，差異較大(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組病人盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間對(duì)比，s)

表1 兩組病人盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間對(duì)比，s)

組別 例數(shù) Ⅰ類 Ⅱ類治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 36 3.05±0.77 4.57±0.53 3.16±0.68 4.48±0.67參照組 36 3.02±0.64 3.48±1.12 3.19±0.67 3.56±0.85 t 0.180 5.278 0.189 5.100 P 0.858 0.000 0.851 0.000

3 討論

臨床研究表示，妊娠及陰道分娩次數(shù)與盆底功能障礙有一定的聯(lián)系。妊娠時(shí)，產(chǎn)婦身體重心指向盆底肌，妊娠后期子宮體積和重量增加，盆底支持組織負(fù)重增加，盆底肌在長(zhǎng)時(shí)間的受壓狀態(tài)下肌肉及韌帶松弛，從而對(duì)女性盆底功能造成一定的損傷。

盆底肌是由Ⅰ、Ⅱ類肌纖維構(gòu)成，Ⅰ類是慢收縮纖維，肌力下降后便會(huì)引起陰道松弛、體位性漏尿或子宮脫垂；Ⅱ類是快收縮纖維，肌力下降后會(huì)導(dǎo)致咳嗽、運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿。盆底功能性障礙病人的治療分為手術(shù)治療和物理療法，物理療法包括盆底肌訓(xùn)練、生物反饋療法及電刺激療法，目前臨床上對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病通常以盆底肌康復(fù)訓(xùn)練為主。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠較好的提高肌肉活力、修復(fù)受損的盆底肌肉群，改善陰道松弛，并有助于改善尿失禁[5]。但在實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，初期訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)度不宜過(guò)大。生物反饋電刺激療法通過(guò)低頻電刺激盆底肌及周圍神經(jīng)，促進(jìn)盆底肌群彈性的恢復(fù)，并抑制副交感神經(jīng)興奮，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)控膀胱的儲(chǔ)尿功能，改善尿失禁。實(shí)踐證實(shí)，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練與生物反饋電刺激聯(lián)合治療能夠提升康復(fù)效果，較單一的練習(xí)更理想。結(jié)合本文結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組病人在生物反饋電刺激療法的基礎(chǔ)上實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練輔助治療后，其盆底肌力值以及盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間均顯著高于參照組(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能障礙性疾病者實(shí)施系統(tǒng)的盆底康復(fù)訓(xùn)練，能夠更好的促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)，改善尿失禁和生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。