周敏霞，俞婷婷

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院普外綜合科，江蘇 宜興)

0 引言

胃癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴重威脅著我國公民的生命健康，據(jù)文獻報道，我國每年約有49.8 萬人因胃癌而直接或間接導致死亡[1,2]?？焖倏祻屯饪?ERAS)理念是一項綜合的康復理念，旨在使患者能在更短的時間內(nèi)獲取的更優(yōu)異的治療效果，涉及手術(shù)、護理、麻醉、營養(yǎng)等多領(lǐng)域[3]。本研究的目的在于探討快速康復外科護理在老年胃癌手術(shù)患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究的方法，收集2018 年1 月至2019 年12 月期間宜興市人民醫(yī)院普外科收治的老年胃癌患者共61 例。其中實驗組31 例，對照組30 例。實驗組：男22 例，女9 例，年齡60-81歲，平均年齡(70.58±5.83)歲。對照組：男20 例，女10 例，年齡60-79 歲，平均年齡(71.00±5.45)歲。

納入標準：年齡≥60 歲，臨床資料完整，接受常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)或腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者。排除標準：(1)合并嚴重的心臟疾病等嚴重基礎(chǔ)疾病的患者。(2)伴有凝血功能異常、免疫功能異常的患者。(3)病人及家屬不配合診治的患者。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、手術(shù)方式、合并基礎(chǔ)疾病之間未見統(tǒng)計學差異(詳見表1)。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護理，包括：(1)術(shù)前宣教，配合醫(yī)生完成各項術(shù)前準備事宜，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲；(2)術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師完成各項手術(shù)操作；(3)術(shù)后根據(jù)患者病情恢復情況采取相應(yīng)護理措施，如肛門恢復排氣后可囑咐患者少量飲水；根據(jù)患者術(shù)后的引流量來決定是否拔除各引流管等。

實驗組在上述基礎(chǔ)上開展快速康復外科護理。具體措施如下：

(1)術(shù)前護理：加強心理干預，多與患者進行互動交流，全方位宣教胃癌的相關(guān)知識，緩解患者緊張、焦慮、抑郁的負面不良情緒，使患者以樂觀、積極向上的態(tài)度正確面對疾患及手術(shù)。術(shù)前禁食6 小時，手術(shù)前2 小時指導患者服用10%葡萄糖溶液250mL[4]。

(2)術(shù)中護理：術(shù)中注意保暖措施，如將手術(shù)室的溫度恒定把控在23°C -26°C 之間，使用電子加溫器對術(shù)中所需輸注的液體進行加溫等。

(3)術(shù)后護理：1 加強疼痛干預。重視對患者關(guān)于疼痛相關(guān)知識的宣教；采用多模式鎮(zhèn)痛，包括多與患者進行溝通交流，讓患者通過看電視、閱讀書籍、聽音樂等方式分散對術(shù)后疼痛的注意力，盡量避免阿片類止痛藥的使用[5]。2 限制術(shù)后補液量，手術(shù)當日補液量控制在1500mL 上下，當患者逐步開放飲食后陸續(xù)調(diào)整補液量。3 重視早期康復活動。術(shù)后當天(麻醉清醒后)以每2 小時一次的頻率協(xié)助患者翻身。術(shù)后第一日，協(xié)助患者下床進行排尿排便，攙扶患者在病房內(nèi)進行適當走動。術(shù)后第二日，協(xié)助患者爭取在走廊內(nèi)走動。4 爭取早期拔除各引流管道以減少患者的不適感，同時預防各類感染。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組患者疼痛程度、護理滿意度、下床活動時間以及住院時間等指標。其中疼痛程度的評估采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)：以0-10 分代表不同程度的疼痛，其中無疼痛0 分，輕度疼痛1-3 分，中度疼痛4-6 分，重度疼痛7-10 分[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有計量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，其相關(guān)數(shù)值以均數(shù)±標準差表示。所有計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。所有統(tǒng)計運算均采用SPSS 21.0 軟件進行，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

疼痛程度方面，實驗組患者疼痛評分為4.42±0.89 分，對照組患者疼痛評分為6.87±0.90 分，實驗組患者疼痛評分明顯低于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理滿意度方面，實驗組患者十分滿意者25 人，基本滿意者6 人，不滿意者0 人，對照組患者十分滿意者15 人，基本滿意者13 人，不滿意者2 人，實驗組患者護理滿意度方面明顯優(yōu)于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。下床活動時間方面，實驗組患者下床活動時間為16.45±3.39 小時，對照組患者下床活動時間為27.93±3.86小時，實驗組患者下床活動時間明顯早于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 住院時間方面，實驗組患者住院時間為7.94±0.81 天，對照組患者住院時間為11.43±1.30 天，實驗組患者住院時間明顯短于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(詳見表2、3)。

3 討論

胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌的主要方法，但由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后疼痛常常會對患者產(chǎn)生各種不良影響，此外胃癌根治術(shù)后胃腸道功能恢復通常較慢，這些因素都影響著患者的術(shù)后恢復。尤其是老年患者，由于本身存在各類基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥?？焖倏祻屯饪谱o理理念主要通過在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取各種有效的護理方法，從而達到減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最終有利于患者術(shù)后快速康復[7]。

本研究通過設(shè)置實驗組(快速康復外科護理)與對照組(常規(guī)圍術(shù)期護理)以觀察護理工作在老年胃癌手術(shù)患者中的效果。結(jié)果顯示，實驗組患者在疼痛程度、護理滿意度、下床活動時間以及住院時間等指標方面均明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義。通過本研究，進一步證明了快速康復外科護理在臨床上更有利于患者術(shù)后的恢復，值得在臨床外科系統(tǒng)得到推廣。

表1 兩組患者一般情況的比較

表3 兩組患者護理滿意度的比較

表2 兩組患者疼痛程度、下床活動時間以及住院時間的比較