阿力木·吾甫爾，羅東輝，雷晶，馬娟，馬建華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊)

0 引言

神經(jīng)病學(xué)具有特殊的定位及定性診斷，相對學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，同時學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不能有效地將理論知識和臨床實踐相結(jié)合，導(dǎo)致知識點掌握的不夠熟練；且大部分學(xué)校安排神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的時間較短，從而臨床實習(xí)的預(yù)期效果打折扣[1]。

目前臨床教學(xué)的有多種方法，傳統(tǒng)的教學(xué)方法為授課教學(xué)法(Lecture based learning， LBL)，但其方法較為刻板，缺乏主觀能動性，影響其教學(xué)效果[2]；而計劃一執(zhí)行一檢查一行動(PDCA)循環(huán)是廣泛用于質(zhì)量管理和控制的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化工作程序；目前認(rèn)為應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)的教育中，可以在不同程度提高學(xué)習(xí)效果，提升學(xué)生對相關(guān)知識點的掌握程度[3]；在本次研究中，我們嘗試在本科生神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)過程中引入LBL 聯(lián)合PDCA 循環(huán)方法，通過分組相互對比，實習(xí)結(jié)束后進行打分考核，檢驗此種改進方法是否適合神經(jīng)病學(xué)的實習(xí)教學(xué)過程。

1 對象與方法

1.1 對象及分組

選擇在神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)實習(xí)的200 名新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為教學(xué)對象，隨機分為LBL 組，以及LBL +PDCA 組.每組100 人，對兩組學(xué)生的年齡，性別，臨床思辨能力，臨床技能等基線資料進行均衡性檢測，無統(tǒng)計學(xué)差異。這個兩組中又隨機分出10 個小組，每個組中有10 名學(xué)生，在組內(nèi)進行學(xué)習(xí)探討。

1.2 教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)過程

選擇人民衛(wèi)生出版社第三版神經(jīng)病學(xué)教材，示教病例中選擇應(yīng)具有代表性和典型臨床癥狀的病例。

1.2.1 LBL 組教學(xué)方法

帶教老師根據(jù)本課時的教學(xué)要求及大綱，提供教學(xué)病例，學(xué)生進入病房后，帶教教師帶領(lǐng)進行詢問病史，查體，并提供檢查結(jié)果，學(xué)生分組進行討論，提出診斷，診斷依據(jù)，治療意見等，最后帶教教師進行點評，糾正錯誤，并進行總結(jié)。

1.2.2 LBL+PDCA 循環(huán)組教學(xué)方法

在LBL 教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，貫徹PDCA 循環(huán)方法，具體方法如下：(1)計劃階段，確定學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，帶教老師對實習(xí)學(xué)生進行任務(wù)布置，要求學(xué)生查閱相關(guān)神經(jīng)病學(xué)文獻(xiàn)，提高學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力；(2)執(zhí)行階段，教研室開會確定教學(xué)目標(biāo)及計劃，每周檢查帶教老師教學(xué)計劃執(zhí)行情況，各組學(xué)生向帶教老師匯報學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況，并提出疑難問題，帶教老師匯總學(xué)生學(xué)習(xí)完成情況及疑難問題，教研室通過討論方式查找欠缺之處以及解決相關(guān)問題；(3)檢查階段：對于學(xué)生實習(xí)情況進行考核，包括查體，診斷定位定性及診治流程，同時對帶教老師的帶教質(zhì)量進行考核，包括理論結(jié)合實際的教學(xué)能力，講課，講座，查房的內(nèi)容等；(4)行動階段：教研室通過對學(xué)生，帶教老師定期的考核，收集相關(guān)信息，統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，進行教、學(xué)、管三向反饋，進一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容及計劃，把經(jīng)驗和問題作為下次PDCA 循環(huán)的動力和依據(jù)，此種教學(xué)方法進行反復(fù)循環(huán)，持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量，同時在教學(xué)過程中，加入醫(yī)療人文關(guān)懷，醫(yī)療風(fēng)險評估，溝通技巧等內(nèi)容，更加豐富臨床實踐能力。

1.3 教學(xué)效果評價標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)四周的神經(jīng)病學(xué)實習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行評分，評分內(nèi)容包括兩部分，一部分為臨床評分，一部分為教學(xué)滿意度評分。臨床評分包括神經(jīng)病學(xué)理論基礎(chǔ)考試和臨床技能操作考試，總分均為100 分；而教學(xué)滿意度評分通過對學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解教學(xué)內(nèi)容能否掌握，學(xué)生的積極性，自學(xué)能力是否提高以及師生互動等相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 17.0，考試分?jǐn)?shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較采用t 檢驗；檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床評分對比

LBL +PDCA 循環(huán)組的理論基礎(chǔ)成績優(yōu)于LBL 組(84.81±6.28 VS 76.23±5.48，P=0.032)；LBL +PDCA 循環(huán)組的臨床技能操作成績也優(yōu)于LBL 組(86.14±5.92 VS 81.32±5.13，P=0.041)(表1)。

2.2 教學(xué)滿意度評分對比

對實習(xí)學(xué)生進行滿意度調(diào)查，了解對教學(xué)效果的掌握程度及教學(xué)方式的認(rèn)可度，評價共分為10 項，每項10 分，10 項分?jǐn)?shù)相加，得到總分，總分分為四個等級：≥90 分為優(yōu)，表示非常認(rèn)可；70～80分為良，表示基本認(rèn)可；50～60 分為中，表示評價一般；＜50 分為差，表示學(xué)生不認(rèn)可。評價結(jié)果(表2)顯示：LBL+PDCA 循環(huán)組平均滿意度優(yōu)于LBL 組 (93% VS 84%)。

表1 理論基礎(chǔ)考核和臨床技能操作考核成績分)

表1 理論基礎(chǔ)考核和臨床技能操作考核成績分)

組別 理論基礎(chǔ)成績 臨床技能操作成績LBL 組(n=100) 76.23±5.48 81.32±5.13 LBL +PDCA 循環(huán)組(n=100) 84.81±6.28 86.14±5.92 t 值 2.13 2.12 P 值 0.032 0.041

表2 教學(xué)效果滿意度調(diào)查

3 討論

很多本科實習(xí)同學(xué)認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)較為抽象，難懂，掌握知識點較多，復(fù)雜，缺少連貫性，上述因素影響了本科生對神經(jīng)病學(xué)的掌握程度，并降低了對探索神經(jīng)病學(xué)的興趣。因此尋找有效，可操作性，簡易的教學(xué)方法對神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)帶教意義重大[4]。LBL教學(xué)的優(yōu)勢在于可將理論知識進一步系統(tǒng)條理化，模塊化，學(xué)生易于記憶，同時LBL 教學(xué)發(fā)強調(diào)臨床技能操作訓(xùn)練，一定程度上提升了學(xué)生的臨床實際操作能力，在臨床教學(xué)中應(yīng)用廣泛。但LBL教學(xué)法也存在諸多弊端，如較少應(yīng)用線上，線下的教學(xué)資源，教學(xué)方法僵化，學(xué)生在實際教學(xué)過程中主觀興趣降低等[5]。

近年來在教育領(lǐng)域，PDCA 循環(huán)教學(xué)的理念越來越受到重視，特別是在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PDCA 循環(huán)教學(xué)可提高教學(xué)質(zhì)量，帶教教師的自身教學(xué)水平可得到提升，同時學(xué)生對教學(xué)滿意度也提高，師生關(guān)系更加融洽[6]，在我們的研究中，我們試圖更加優(yōu)化LBL 教學(xué)，即在LBL 教學(xué)的基礎(chǔ)上，加入PDCA 循環(huán)教學(xué)的模式，發(fā)現(xiàn)LBL+PDCA 教學(xué)模式的學(xué)生在基礎(chǔ)理論的掌握，臨床操作的熟練程度以及學(xué)生滿意度等方面均得到提高，實習(xí)學(xué)生對掌握相關(guān)臨床專業(yè)知識的興趣度，積極性也得到了提升，也營造了師生一起探討問題，解決問題等氛圍，改善了教學(xué)質(zhì)量。

當(dāng)然，我們在實踐LBL+PDCA 教學(xué)模式的過程中，發(fā)現(xiàn)此種教學(xué)模式對帶教教師的要求比較高，帶教教師除了對于臨床基礎(chǔ)知識及臨床操作掌握以外，還需掌握此專業(yè)最新的科研信息，以及未來發(fā)展趨勢，此外需要有深厚的教學(xué)能力，整合相關(guān)知識點，設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，提出最佳的教學(xué)方法，這個無形中增加了LBL+PDCA教學(xué)模式開展的難度；同時LBL+PDCA 教學(xué)模式對教學(xué)醫(yī)院的協(xié)同管理能力提出了要求，教學(xué)醫(yī)院需要優(yōu)化教研室及帶教教師的時間分配，探索出有效的反饋機制，建設(shè)一條發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的有效途徑，最大化的滿足教研室，帶教教師以及實習(xí)學(xué)生的滿意度。

LBL+PDCA 教學(xué)模式可以提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)氛圍，但其復(fù)雜性也一定程度的限制了教學(xué)模式的廣泛開展，需要在以后的教學(xué)領(lǐng)域進一步探索更加有效的教學(xué)模式。