張迎迎，馬麗敏，張少陽，郭貞，劉玉芝，任玉華，王雪，程美麗

聊城市人民醫(yī)院·聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，山東聊城252000

2019年12月下旬，湖北省武漢市發(fā)生了不明原因的群發(fā)肺炎患者，1月3日中國政府向世界衛(wèi)生組織(WHO)通報了疫情[1～3]。2020年1月7日，中國科學家首次從患者呼吸道標本中分離出一種冠狀病毒，確定是一種新型冠狀病毒，并對其進行了基因測序，1月10日完成了病原核酸檢測[1～6]。1月12日，WHO正式將新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)”。1月20日，經國務院批準同意，國家衛(wèi)生健康委員會決定將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，但采取甲類傳染病的預防、控制措施，同時將該病納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理(http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml)。1月23日，武漢市疫情防控指揮部宣布全市城市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營，機場、火車站離漢通道暫時關閉。1月31日北京時間凌晨 3:30，WHO召開新聞發(fā)布會，向全球通報中國本次新型冠狀病毒肺炎疫情構成國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)[https://www.who.int/zh/dg/speeches/detail/who-director-general-s -statement-on-ihr-emergency-committee-on-novel-coronavirus-(2019-ncov)]。2月11日WHO將新型冠狀病毒感染的疾病正式命名為COVID-19。在不到2個月的時間里，疫情波及中國的31個省(直轄市、自治區(qū))，境外多個國家也相繼報告了COVID-19確診患者。山東省自2020年1月21日上報首例COVID-19確診患者以來，截至2020年2月29日共報告確診患者756例。為全面了解山東省內這一新型傳染性疾病的流行特點，以更好地進行此病的預防，我們總結了2020年1月21日～2020年2月29日山東省部分COVID-19確診患者的流行病學特征?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2020年1月21日～2020年2月29日在山東省衛(wèi)健委官網公布的COVID-19每日疫情信息及山東省各直轄市衛(wèi)健委官網上公布的COVID-19疫情信息。COVID-19確診患者、疑似患者診斷標準均參照上報時國家衛(wèi)健委當時發(fā)布的最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》相應版本中確診患者及疑似患者的診斷標準。發(fā)病前14 d有湖北(包括武漢)旅居史的定義為湖北暴露史；有武漢旅居史的定義為武漢暴露史；有除湖北省和山東省各地區(qū)以外其他地區(qū)旅居史的定義為湖北以外暴露史。發(fā)病前14 d有山東省外旅居史的患者均定義為輸入患者；無山東省外旅居史的患者定義為本地患者。

1.2 資料收集及分析方法 查找2020年1月21日～2月29日在山東省衛(wèi)健委官網公布的COVID-19每日疫情信息及山東省各直轄市衛(wèi)健委官網上公布的疫情信息。收集COVID-19患者的年齡、性別、暴露情況、發(fā)病時間、上報時間、上報地點和臨床特征等資料。

粗病死率=確診患者死亡數/確診患者總數，以百分比表示。在院患者數=確診患者總數-治愈出院人數-死亡人數。重癥比例=重癥例數/在院患者數，以百分比表示。危重癥比例=危重癥例數/在院患者數，以百分比表示。使用確診患者診斷時的年齡，繪制年齡分布圖，并計算男女性別比。分別計算山東省及山東省各地級市確診患者中有湖北(包括武漢)、武漢、湖北以外暴露史的比例，計算輸入患者比例及本地患者比例。通過累計確診患者數、疑似患者數、新增確診患者數、新增疑似患者數(y軸)與上報日期(x軸)繪制疫情流行曲線。以上統(tǒng)計分析使用Excel 2016軟件完成。

使用ArcGIS10.1軟件對2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19確診患者進行空間分布分析。

2 結果

2.1 2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19患者性別、年齡分布及暴露史 2020年1月21日～2月29日山東省共報告COVID-19確診患者756例，其中有550例在山東省各直轄市衛(wèi)健委官網上可查詢到患者信息，206例濟寧市的COVID-19確診患者信息缺失，其中200例為任城監(jiān)獄服刑人員。由于監(jiān)獄服刑人員為非自然人群，在性別上具有特定性，故不列入統(tǒng)計。550例COVID-19確診患者中，男308例(56.0%)、女242例(44.0%)，男女比例1.27∶1；有2例年齡缺失，其余548例年齡在20～69歲(86.1%)，最小的為9個月，最大的為91歲。具體年齡分組：<3歲組8例(1.5%)，3～9歲組17例(3.1%)，10～19歲組14 例(2.6%)，30～39歲組148例(27.0%)，40～49歲組115例(21.0%)，50～59歲組97例(17.7%)，60～69歲組60例(10.9%)，70～79歲組25例(4.6%)，≥80歲組12例(2.2%)。550例患者中，有湖北暴露史181例(32.9%)、武漢暴露史156例(28.4%)、湖北以外暴露史32例(5.8%)，輸入患者213例(38.7%)、本地患者337例(61.3%)，其中337例本地COVID-19患者中有本地確診患者接觸史的為249例(73.9%)。

2.2 2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19確診、疑似患者時間線 2020年1月21日青島市上報首例COVID-19患者，該患者亦為山東省首例COVID-19患者。至2020年1月27日山東省內除東營外的15個地市均相繼報告了COVID-19患者。

20日前 COVID-19患者散在發(fā)生，新增COVID-19患者波動上升，2月5日為首個新增COVID-19患者發(fā)病高峰，單日新增COVID-19患者45例，隨后波動下降，2月20日異常升高，單日新增COVID-19患者202例，其中200例為濟寧任城監(jiān)獄服刑人員，為聚集性發(fā)病。2月20日后COVID-19患者散在發(fā)生，單日新增COVID-19患者均小于5例，2月26日～29日連續(xù)4 d新增COVID-19患者均為0。疑似COVID-19患者數在2月7日前波動上升，2月7日達高峰為100例，此后波動下降，2月28、29日連續(xù)2 d疑似COVID-19患者均為0。2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19確診、疑似患者時間線見圖1。自1月30日開始報告當日重癥及危重癥例數，1月30日至2月29日重癥比例波動在1.14%～7.69%，2月5日單日重癥比例最高，為7.69%，危重癥比例波動在0.42%～4.02%，2月17日單日危重癥比例最高，為4.02%。至2月29日治愈出院患者431例(57.0%)，死亡6例(粗病死率為0.79%)。

圖1 2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19確診、疑似患者時間線

2.3 2020年1月21日～2月29日山東省COVID-19確診患者地區(qū)分布 自2020年1月21日山東省首例COVID-19報告以來，1周內疫情蔓延至除東營外的山東省內15個地市。截至2月29日東營尚無COVID-19確診及疑似患者。截至2月29日山東省137個縣(市、區(qū))中一直無COVID-19確診患者報告的縣(市、區(qū))為39個(28.5%)。報告COVID-19確診患者小于10例的縣(市、區(qū))為81個(59.1%) ；10～19例的縣(市、區(qū))為 11個(8.0%)；>20～29例的縣(市、區(qū))為5個(3.6%)；>30例的縣(市、區(qū))為1個(0.7%)，為濟寧市任城區(qū)(233例)。

3 討論

2020年1月21日山東省確診首例COVID-19。1月21日下午，山東省COVID-19疫情處置工作領導小組召開第一次會議 ，安排部署我省COVID-19疫情防控工作。會議指出，各成員單位要做到思想認識、應急狀態(tài)、工作措施、部門協(xié)同、工作指導、執(zhí)行紀律“六個到位”，強調要加強宣傳引導，普及健康知識，主動發(fā)布有關信息，要落實好各項保障措施，強化重點崗位值班值守，嚴格落實“日報告、零報告”制度。1月24日依據《山東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，報經山東省人民政府研究決定，山東省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應(http://wsjkw.shandong.gov.cn/ywdt/ xwtt /202001/t20200124_2511722.html)，并開始實行最嚴格的科學防控措施，第一時間摸排、發(fā)現(xiàn)、嚴控傳染源，阻斷潛在的傳播途徑，有效遏制了COVID-19疫情傳播擴散蔓延，目前疫情已轉入低水平散發(fā)狀態(tài)。

本研究對2020年1月21日～2月29日山東省內報告的550例COVID-19確診患者進行流行病學特征描述和分析，發(fā)現(xiàn)對于新型冠狀病毒各年齡段人群普遍易感，但以20～69歲為主(86.1%)，男性占56%，女性占44%，以輕癥為主，目前粗病死率為0.79%。由于COVID-19是新發(fā)傳染病，所以各年齡段人群均普遍易感。發(fā)病人群以青中年為主，考慮主要是由于青中年人口比例要高于未成年人及老年人，且青中年人群流動性大，暴露風險要高于未成年人及老年人。山東省內患者中男性比例明顯高于女性比例考慮主要為外出返鄉(xiāng)人員中男性比例明顯高于女性，從而導致輸入患者中男性比例明顯高于女性。而COVID-19發(fā)病是否確實存在性別差異，尚需更大規(guī)模的臨床研究。此前中國疾病預防控制中心新冠狀病毒肺炎應急響應流行病學組[7]報告的中國內地44 672例COVID-19確診患者大多數年齡在30～79歲之間(86.6%)，51.4%為男性，80.9%屬于輕癥，總體粗病死率為2.3%。山東省內COVID-19確診人群在年齡、性別方面與此前中國疾病預防控制中心新冠狀病毒肺炎應急響應流行病學組報告的全國情況相似，但粗病死率明顯低于全國，其原因主要為山東省內患者主要為二代及三代病例，病毒的致病性較一代病例弱，患者以輕癥病例為主。

結合COVID-19患者的流行曲線及暴露史分析顯示，山東省早期COVID-19以輸入患者為主，213例輸入患者中212例均為2月10日之前確診患者，最后1例輸入患者為臨沂市于2月17日確診上報，該患者為武漢返魯人員，在隔離觀察期間經實驗室檢測新型冠狀病毒核酸為陽性，確定為無癥狀感染者，在定點機構隔離治療，2月17日由疑似患者轉為確診患者。武漢于1月23日關閉離漢通道，該患者在此之前離漢，由此推斷該患者潛伏期至少為25 d，因此對于有COVID-19暴露史的疑似人群應重點加強14 d內的定點隔離監(jiān)測，但解除定點隔離后亦應建議居家隔離2周。疫情空間分布顯示,COVID-19疫情在山東省內波及面廣，自首例COVID-19確診患者報告后1周內波及山東省的15個地市。截至2月29日山東省137個縣(市、區(qū))中98個縣(市、區(qū))均有確診患者，說明COVID-19傳染性較強。流行病學調查顯示出家庭聚集性發(fā)病及場所聚集性發(fā)病比較常見，特別突出的為任城監(jiān)獄內超過200例的聚集性發(fā)病。根據這一發(fā)病特點制定防控措施時應重點突出強調加強排查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離可能的傳染源以及對疑似患者的單獨隔離。

總之，COVID-19疫情在山東省內波及面廣，人群普遍易感，患者多集中在20～69歲，男性比例高于女性，以輕癥為主，病死率低。疫情在2月5日達到首個流行峰，2月20日出現(xiàn)單日發(fā)病異常高值，而后逐漸下降，目前已進入低水平散發(fā)階段。截止2月29日顯示的山東省內COVID-19疫情形勢明顯下降，并連續(xù)4日未有新增患者，但疫情尚未結束，尤其是復工后大量人員流動與接觸，增加了COVID-19傳播風險，必須繼續(xù)落實好社區(qū)和勞動場所的疫情防控措施，防止疫情反彈。山東省采取的COVID-19疫情響應措施，有效地遏制了疫情在山東省內的蔓延擴散，但山東省與世界各國聯(lián)系緊密，山東省內有諸多外資企業(yè)，且旅游往來密切，隨著外資企業(yè)的復工復產，山東省仍面臨著較重的防控國外COVID-19輸入導致疫情反彈的任務。山東省下一步防控措施應重點加強入境人員的監(jiān)測與隔離。