黃桃，任曉霞，甘瑞瑩，任燦，徐媛媛

1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，重慶市，400016

2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 信息中心，重慶市，400016

0 引言

重癥臨床信息管理系統(tǒng)對重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)及科研起到全面推動(dòng)作用，有助于規(guī)范和優(yōu)化ICU臨床工作流程，實(shí)現(xiàn)多維度查詢、統(tǒng)計(jì)與分析，達(dá)到醫(yī)護(hù)一體化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、質(zhì)控等流程的閉環(huán)管理，提高了ICU工作效率和醫(yī)療質(zhì)量[1-3]。近年來，重癥臨床信息管理系統(tǒng)受到各大醫(yī)院高度重視，在重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）得到廣泛應(yīng)用。但重癥臨床信息管理系統(tǒng)必須結(jié)合院科兩級工作流程、模式及軟硬件現(xiàn)狀進(jìn)行建設(shè)，故涉及內(nèi)容、環(huán)節(jié)眾多且技術(shù)復(fù)雜，具有建設(shè)費(fèi)用高、周期長及招標(biāo)內(nèi)容復(fù)雜等特點(diǎn)。因此，必須進(jìn)行前期充分論證，才能確保重癥臨床信息管理系統(tǒng)建設(shè)方案優(yōu)化，使其具有良好的技術(shù)可行性和經(jīng)濟(jì)性。筆者介紹4款主流重癥臨床信息管理系統(tǒng)軟件的試用及可行性論證經(jīng)驗(yàn)，為各醫(yī)院重癥信息系統(tǒng)的建設(shè)方案設(shè)計(jì)提供借鑒。

1 研究思路

本研究選取4款主流重癥臨床信息管理系統(tǒng)軟件（Philips、東軟、麥迪斯頓及深醫(yī)）進(jìn)行試用，試用流程如圖1所示，以探索重癥臨床信息管理系統(tǒng)的建設(shè)方案。

圖1 重癥臨床信息管理系統(tǒng)試用流程圖Fig.1 The trial flowchart of intensive care clinical information management system

4家軟件公司各選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1個(gè)床單元作為試用對象，并將該床單元常用儀器設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)及PiCCO2等）與重癥臨床信息管理系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)備集成，實(shí)現(xiàn)設(shè)備數(shù)據(jù)自動(dòng)采集。同時(shí)，信息集成重癥臨床信息管理系統(tǒng)與院內(nèi)其他信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record system，EMRS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）、放射信息管理系統(tǒng)（radioiogy information system，RIS）、護(hù)理系統(tǒng)等。并根據(jù)我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際情況，優(yōu)化設(shè)計(jì)重癥臨床信息管理系統(tǒng)的護(hù)理模塊、醫(yī)師模塊及統(tǒng)計(jì)中心模塊等臨床應(yīng)用功能模塊。各重癥臨床信息管理系統(tǒng)建設(shè)完成后，由測評小組進(jìn)行設(shè)備集成、信息集成及各功能模塊的測試和量化評價(jià)；各軟件公司信息反饋系統(tǒng)建設(shè)存在問題和注意事項(xiàng)。然后，測評小組集4款試用軟件各自特點(diǎn)和建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，制定優(yōu)化的重癥臨床信息管理系統(tǒng)建設(shè)方案和可行性論證報(bào)告。

2 研究方法

2.1 成立測評小組和制定試用方案

由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員（科主任、護(hù)士長、專職醫(yī)師及護(hù)士）、臨床工程師及信息中心技術(shù)人員組成測評小組，主要負(fù)責(zé)試用軟件的設(shè)備集成、信息集成及臨床應(yīng)用功能模塊的測試和評價(jià)，基于科室臨床需求和醫(yī)院軟、硬件現(xiàn)狀制定“重癥臨床信息管理系統(tǒng)試用方案”。

2.2 試用軟件名稱及版本

參與試用的重癥臨床信息管理系統(tǒng)軟件共4款，其軟件名稱及版本為：①東軟重癥信息管理系統(tǒng)的E-CARE1.0.7.25版本；②Philips重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的F01.01.004版本；③麥迪斯頓mWiiCare ICU軟件的V1.0版本；④深醫(yī)IntelliCare危重癥信息系統(tǒng)的V3.0.1版本。試用時(shí)間均為1個(gè)月。

2.3 系統(tǒng)軟件建設(shè)

2.3.1 架構(gòu)設(shè)計(jì)

選取重癥醫(yī)學(xué)科1個(gè)床單元為試用對象，以ICU臨床數(shù)據(jù)為核心驅(qū)動(dòng)重癥臨床信息管理系統(tǒng)的整體方案建設(shè)，并以患者業(yè)務(wù)流程為主線，架構(gòu)設(shè)計(jì)如圖2所示。系統(tǒng)自動(dòng)采集設(shè)備數(shù)據(jù)、信息集成其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，為臨床診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)提供服務(wù)和技術(shù)支持。內(nèi)容見下：

（1）患者入/出ICU，HIS系統(tǒng)和重癥臨床信息管理系統(tǒng)之間進(jìn)行雙向通信。

（2）患者注冊后可執(zhí)行床位管理操作：床位分配、轉(zhuǎn)床、換床、出科等。

（3）提供電子化ICU護(hù)理記錄單（如：ICU特護(hù)單、ICU護(hù)理計(jì)劃單等）。

（4）自動(dòng)采集監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備數(shù)據(jù)，以提高工作效率并減少差錯(cuò)。

（5）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑信息直接傳至重癥臨床信息管理系統(tǒng)。

（6）可整合重組監(jiān)測、治療信息（如表單、圖形及對比視圖等），方便評估病情和治療效果。

（7）提供ICU常用疾病嚴(yán)重度評分系統(tǒng)。

（8）根據(jù)臨床診療規(guī)范或醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)建立預(yù)警引擎，自動(dòng)提示預(yù)警。

（9）可長期保存診療信息，便于查閱、回溯性分析及多維度統(tǒng)計(jì)和分析。

圖2 重癥臨床信息管理系統(tǒng)以業(yè)務(wù)流程為主線的架構(gòu)設(shè)計(jì)Fig.2 Architecture design of intensive care clinical information management system based on business process

2.3.2 設(shè)備集成

重癥臨床信息管理系統(tǒng)通過中央監(jiān)護(hù)站集成和數(shù)據(jù)采集盒集成方法，設(shè)備集成Philips MP60監(jiān)護(hù)儀、Drager Savina300有創(chuàng)呼吸機(jī)、Philips V60無創(chuàng)呼吸機(jī)及GEM3000血?dú)夥治鰞x等常用設(shè)備。設(shè)備集成平臺需支持符合TCP/IP 協(xié)議的RS232等數(shù)據(jù)輸出接口，如沒有相應(yīng)數(shù)據(jù)接口則升級設(shè)備軟件和添加接口卡。由于監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等設(shè)備數(shù)據(jù)輸出協(xié)議沒有國際標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備數(shù)據(jù)采集成為重癥臨床信息管理系統(tǒng)建設(shè)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

2.3.3 信息集成將重癥臨床信息管理系統(tǒng)與我院現(xiàn)有信息系統(tǒng)（HIS、EMRS、LIS、RIS、PACS、護(hù)理系統(tǒng)等）軟件數(shù)據(jù)接口對接，實(shí)現(xiàn)信息集成并以有線或無線終端呈現(xiàn)數(shù)據(jù)信息。開通指定床位數(shù)據(jù)接口，將重癥臨床信息管理系統(tǒng)與現(xiàn)有其他各信息系統(tǒng)模擬對接，實(shí)現(xiàn)單床位數(shù)據(jù)集成。明確信息集成時(shí)的交互方式及交互內(nèi)容，確定本系統(tǒng)建設(shè)的功能邊界及核心數(shù)據(jù)（醫(yī)囑數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等）。

2.3.4 臨床應(yīng)用功能模塊的建設(shè)

（1）護(hù)理模塊建設(shè)

a.患者基本服務(wù)：提供床位管理（床位數(shù)、新入、轉(zhuǎn)出、空床）及重要信息展示。

b.臨床服務(wù)：報(bào)告查詢、出入院登記、患者基本資料錄入及個(gè)性化定制醫(yī)療文書單等。

c.護(hù)理交接班：包括環(huán)境、患者基本信息、重點(diǎn)病情、護(hù)理要點(diǎn)、主要治療、特殊事件、特殊用藥、檢查檢驗(yàn)及基本體征的變化趨勢八大模塊。

d.醫(yī)護(hù)溝通：提供醫(yī)護(hù)溝通留言模塊，并滾動(dòng)提示。

e.監(jiān)測表單：支持自動(dòng)采集與手工輸入兩種。監(jiān)測項(xiàng)目包括基本生命體征、呼吸機(jī)參數(shù)、出入量平衡計(jì)算、各種觀察和評分記錄等。系統(tǒng)具有模版自定義、一鍵式搶救模式等功能。

f.醫(yī)囑執(zhí)行與監(jiān)測：支持醫(yī)囑自動(dòng)集成、篩選、查看、提示等功能；根據(jù)醫(yī)囑類別進(jìn)行管理；記錄醫(yī)囑執(zhí)行過程；支持搶救模式（快速錄入和補(bǔ)錄）；集成PDA或無線條碼掃描槍功能。

g.護(hù)理措施：輔助護(hù)理措施自定義，并自動(dòng)集成數(shù)據(jù)至護(hù)理措施記錄單。

h.導(dǎo)管維護(hù)：導(dǎo)管分類一覽，支持不同分類模式（如根據(jù)危險(xiǎn)度分類；三管導(dǎo)管分類）；能提供插管、拔管等數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)；支持導(dǎo)管置管、導(dǎo)管管理和每日評估。

i.護(hù)理評估：皮膚、鎮(zhèn)靜、GCS、肌力、肢體活動(dòng)度、跌倒、壓瘡等護(hù)理常用評估。

j.護(hù)理計(jì)劃：提供護(hù)理臨床路徑管理工具，智能化生成每日工作清單。

k.病歷打印與歸檔：文書打印；電子病歷歸檔及病歷查詢。

（2）醫(yī)師模塊建設(shè)

a.患者總覽：患者基本信息及臨床資料；醫(yī)囑狀態(tài)監(jiān)控；檢驗(yàn)檢查結(jié)果趨勢分析查詢；導(dǎo)管圖形化、可視化監(jiān)控；體征實(shí)時(shí)查閱；一鍵調(diào)閱各類臨床電子文書。

b.床位管理：顯示床位信息；標(biāo)記高危、壓瘡、跌倒等功能。

c.臨床工作：每日checklist；重點(diǎn)信息每日交接；診斷分類和存儲；營養(yǎng)監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)；感染監(jiān)控且趨勢化展示；三管感染實(shí)時(shí)監(jiān)控；感染數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析。

d.評估評分：評估評分總覽，分類分層管理。具有多次評分趨勢圖和器官功能評估工具。

e.醫(yī)護(hù)溝通：醫(yī)護(hù)交流、重要事項(xiàng)發(fā)布。

（3）統(tǒng)計(jì)中心模塊建設(shè)

提供工作量、危重度及質(zhì)控相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；智能化量效分析；提供院科兩級整體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，為質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)上報(bào)提供科學(xué)依據(jù)；自動(dòng)生成2015年原國家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》要求提供的重癥醫(yī)學(xué)15個(gè)質(zhì)控指標(biāo)統(tǒng)計(jì)報(bào)表[4]。

3 功能測試和效果評價(jià)

制定《重癥臨床信息管理系統(tǒng)試用綜合評價(jià)表》和《軟件公司試用問題反饋表》。其綜合評價(jià)表測試內(nèi)容包括：設(shè)備連接、設(shè)備管理及設(shè)備數(shù)據(jù)自動(dòng)采集等設(shè)備集成功能；采集數(shù)據(jù)的有效性、完整性、實(shí)時(shí)性、連續(xù)性和穩(wěn)定性等功能測試；重癥臨床信息管理系統(tǒng)與現(xiàn)有信息系統(tǒng)（HIS、EMR、LIS、RIS、PACS、護(hù)理系統(tǒng)等）是否有效實(shí)現(xiàn)信息集成；護(hù)理模塊、醫(yī)師模塊及統(tǒng)計(jì)中心模塊等臨床應(yīng)用功能模塊功能測試。評價(jià)表總分100分，其中設(shè)備集成、數(shù)據(jù)采集20分，信息集成30分，臨床應(yīng)用功能模塊50分。各系統(tǒng)軟件試用結(jié)束后，由測評小組根據(jù)評價(jià)表進(jìn)行量化評分，如表1所示。測試結(jié)果顯示，4款軟件均能較好滿足設(shè)備集成、數(shù)據(jù)采集、信息集成及臨床應(yīng)用功能需求，均取得較好測試效果。其中，在設(shè)備集成及數(shù)據(jù)采集方面Philips系統(tǒng)表現(xiàn)優(yōu)秀，在臨床應(yīng)用功能模塊方面麥迪斯頓系統(tǒng)測試效果相對更佳。測評小組經(jīng)過數(shù)據(jù)綜合分析還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用重癥臨床信息管理系統(tǒng)后，醫(yī)囑及護(hù)理數(shù)據(jù)錄入效率均值提高3倍，醫(yī)療質(zhì)量顯著提高。

表1 重癥臨床信息管理系統(tǒng)的測試評分表Tab.1 Evaluation table for testing intensive care clinical information management system

各公司根據(jù)本次試用情況，通過《軟件公司試用問題反饋表》對我院重癥臨床信息管理系統(tǒng)建設(shè)存在問題和注意事項(xiàng)進(jìn)行反饋，并給出解決方案或建議。反饋信息主要內(nèi)容包括：院內(nèi)醫(yī)囑數(shù)據(jù)粒度大（如晶體、膠體等藥品未分類），需二次結(jié)構(gòu)化處理；特護(hù)單記錄內(nèi)容過多，格式有待進(jìn)一步規(guī)范；監(jiān)護(hù)中央站未配原廠數(shù)據(jù)輸出網(wǎng)卡，易出現(xiàn)數(shù)據(jù)輸出不穩(wěn)定，建議安裝原廠網(wǎng)卡；GEM血?dú)夥治鰞x單機(jī)如何接入醫(yī)院LIS系統(tǒng)等。

4 討論

ICU是一個(gè)集專業(yè)技術(shù)、先進(jìn)監(jiān)測及治療設(shè)備為一體的信息密集型?？撇》?，但全國許多大中型醫(yī)院ICU信息系統(tǒng)建設(shè)相對落后，已不能滿足學(xué)科發(fā)展需求。已有文獻(xiàn)證實(shí)重癥臨床信息管理系統(tǒng)在ICU應(yīng)用中的成效顯著。主要體現(xiàn)：①實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備數(shù)據(jù)自動(dòng)采集及儲存。②實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑閉環(huán)管理。醫(yī)囑生命周期是指醫(yī)囑從錄入、執(zhí)行到醫(yī)囑停止的全過程[5]。重癥臨床信息管理系統(tǒng)有助于跟蹤醫(yī)囑生命周期，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。輔助護(hù)士完成“三查七對”，提高工作效率，降低差錯(cuò)發(fā)生率及確?；颊甙踩玔6]。有研究顯示，重癥臨床信息管理系統(tǒng)可提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院時(shí)間[7]。③實(shí)現(xiàn)特護(hù)單電子化。可顯著提高基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理文書合格率[8]。④實(shí)現(xiàn)APACHEⅡ、GCS等危重疾病評分體系自動(dòng)化，量化評價(jià)疾病危重程度[9]。⑤實(shí)現(xiàn)患者信息集成，實(shí)時(shí)調(diào)用臨床數(shù)據(jù)而達(dá)到及時(shí)救治目標(biāo)[10]。信息集成共享決定其創(chuàng)新價(jià)值[11]。重癥臨床信息管理系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)與HIS、EMRS、LIS及PACS等系統(tǒng)的無縫連接，消除各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)孤島[12]。⑥自動(dòng)生成《重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》要求的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第12次重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)的會(huì)議主題即是“智慧.重癥”。信息化、數(shù)字化和智慧重癥將是重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。然而，重癥臨床信息管理系統(tǒng)具有建設(shè)內(nèi)容多、技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用高、周期長及個(gè)性化要求高等特點(diǎn)，必須進(jìn)行前期充分論證。

我們介紹4款主流重癥臨床信息管理系統(tǒng)軟件（Philips、東軟、麥迪斯頓及深醫(yī)）的試用，包括設(shè)備集成、信息集成及臨床應(yīng)用功能模塊（護(hù)理模塊、醫(yī)師模塊及統(tǒng)計(jì)中心模塊）等建設(shè)情況和實(shí)施效果測試。測評小組根據(jù)《重癥臨床信息管理系統(tǒng)試用綜合評價(jià)表》對各重癥臨床信息管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行量化效果評價(jià)；各廠家通過《軟件公司試用問題反饋表》對系統(tǒng)建設(shè)存在問題和注意事項(xiàng)進(jìn)行反饋，并給出解決方案或建議。最后，測評小組根據(jù)4款試用軟件各自特點(diǎn)、建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和我院實(shí)際情況，成功完成優(yōu)化的重癥臨床信息管理系統(tǒng)建設(shè)方案和可行性論證報(bào)告，為該系統(tǒng)最終方案設(shè)計(jì)、論證、采購及決策提供客觀依據(jù)。

綜上所述，重癥臨床信息管理系統(tǒng)建設(shè)必須進(jìn)行充分的前期論證，才能提高系統(tǒng)建設(shè)質(zhì)量和縮短建設(shè)周期。我們介紹了重癥臨床信息管理系統(tǒng)的軟件試用及可行性論證經(jīng)驗(yàn)，為各醫(yī)院重癥信息系統(tǒng)建設(shè)提供借鑒。