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[摘要] 目的 研究對(duì)糖尿病足干性、混合型壞疽患者應(yīng)用中醫(yī)外治法的效果。 方法 隨機(jī)選擇2017年6月—2019年7月期間在該院接受治療的60例糖尿病足干性、混合型的壞疽患者，將其作為研究對(duì)象并隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。所有患者均接受常規(guī)的對(duì)應(yīng)治療，給予健康教育和飲食指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受消毒和清創(chuàng)治療，觀察組患者接受中醫(yī)外治法進(jìn)行治療。 結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組且觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)外治法治療糖尿病足干性、混合型壞疽患者可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者的生活質(zhì)量，安全性高，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)外治法;糖尿病足;干性;混合型;壞疽

[中圖分類號(hào)] R269? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0047-02

糖尿病足是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，極易復(fù)發(fā)，而糖尿病足干性、混合型壞疽的致殘率極高，因此，必須采取一種科學(xué)有效的治療方式對(duì)其進(jìn)行治療[1]，改善患者的生活質(zhì)量。該次研究選擇2017年6月—2019年7月在該院治療的60例糖尿病足二性、混合性的壞疽患者為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病足干性、混合型壞疽患者應(yīng)用中醫(yī)外治法的效果，報(bào)道見下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇在該院接受治療的60例糖尿病足干性、混合型壞疽患者，將其作為研究對(duì)象并隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。其中對(duì)照組男性患者18例，女性患者12例，年齡最大的69歲，年齡最小的43歲，平均年齡為（55.25±4.25）歲;糖尿病的病程在1～10年之間，平均病程（5.28±1.09）年;足壞疽的病程為1～20個(gè)月之間，平均病程（13.78±2.58）個(gè)月;干性壞疽共13例，混合型壞疽共17例;足潰瘍分級(jí)為2級(jí)有4例，3級(jí)有10例，4級(jí)有13例，5級(jí)有3例。觀察組男性患者13例，女性患者13例，年齡最大的71歲，年齡最小的42歲，平均年齡（58.57±4.16）歲;糖尿病的病程在1～9年之間，平均病程是（4.74±1.24）年;足壞疽的病程為1～18個(gè)月之間，平均病程（11.28±2.04）個(gè)月;干性壞疽共12例，混合型壞疽共18例;足潰瘍分級(jí)為2級(jí)有5例，3級(jí)有11例，4級(jí)有13例，5級(jí)有1例。對(duì)照組和觀察組之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比較性。

1.2? 方法

所有患者均接受口服降糖藥治療、降壓治療、調(diào)節(jié)血脂處理、抗生素控制感染、改善微循環(huán)治療、擴(kuò)張血管治療和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，同時(shí)給予患者飲食指導(dǎo)和健康宣教，引導(dǎo)患者合理飲食，告知患者有關(guān)糖尿病足干性、混合型壞疽的病因、臨床癥狀、預(yù)防和治療的知識(shí)[2]。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受外科消毒和清創(chuàng)治療，具體的流程為：對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，消毒完畢后使用無菌紗布將創(chuàng)面覆蓋，觀察患者的創(chuàng)面大小和情況，對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)處理，針對(duì)干性的壞疽，等到壞疽的感染得到控制之后，其會(huì)有明顯的分界，將壞死的組織剪去;針對(duì)混合型的壞疽則要進(jìn)行多次清除，將腐爛的肌腱、死骨和肌肉等徹底清除，之后再使用生理鹽水對(duì)患足進(jìn)行反復(fù)的沖洗，使用紅油膏外敷于患足的創(chuàng)面并進(jìn)行包扎和固定，1次/d，持續(xù)治療4個(gè)月[3]。

觀察組患者接受中藥外治法進(jìn)行治療，具體的治療內(nèi)容包括：①外敷：針對(duì)干性壞疽患者應(yīng)用中藥外敷，使用紅油膏外敷于患足的創(chuàng)面，為使壞疽與人體的正常組織邊界分離，可加用精紅花酊劑濕敷拔干。②中藥外洗：針對(duì)濕性壞疽和混合型壞疽患者應(yīng)用中藥熏蒸和外洗，中藥成分為在陽(yáng)和湯的基礎(chǔ)上，加用30g 生麻黃和制附片、20 g干姜、30 g當(dāng)歸、20 g肉桂、6 g細(xì)辛、30 g金銀花、20 g牛膝、30 g熟地黃和20 g紅花，將其混合放入1 000 mL的水中，使用大火將其煎熬1 h，將中藥外洗液倒入熏蒸機(jī)中，引導(dǎo)患者將下肢放入熏蒸機(jī)內(nèi)，將溫度調(diào)節(jié)為42℃，每次熏蒸80 min，每日熏蒸1次;熏蒸結(jié)束后將中藥液倒入盆中，等待藥液溫度降低至40℃時(shí)，以中藥液外洗患者的下肢，每次外洗30 min，1次/d;如果患者陰虛毒盛，則藥液的成分可加用15 g紫花地丁和30 g玄參;若患者的疼痛較為明顯，則藥液的成分可加用15 g海藻、30 g沒藥和20 g乳香[4];③消毒和清創(chuàng)：患者經(jīng)過不同的外治法后，對(duì)其進(jìn)行消毒和清創(chuàng)，針對(duì)干性的壞疽等到感染得到控制之后，其會(huì)有明顯的分界，將壞死的組織剪去;針對(duì)混合型的壞疽則要進(jìn)行多次清除，將腐爛的肌腱、死骨和肌肉等徹底清除，之后再使用生理鹽水對(duì)患足進(jìn)行反復(fù)的沖洗，使用紅油膏外敷于患足的創(chuàng)面并進(jìn)行包扎和固定，1次/d。持續(xù)治療4個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

將兩組患者接受治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)比較兩組患者接受治療后的療效。生活質(zhì)量評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照生活質(zhì)量自評(píng)量表，采取百分制，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者的創(chuàng)面完全愈合，癥狀顯著改善;②有效：患者的創(chuàng)面愈合面≥50%，癥狀有所改善;③無效：患者的創(chuàng)面增大，患足的壞死組織增多，臨床癥狀無改善甚至惡化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將得出的結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效對(duì)比

經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者的治療效果為顯效有13例，有效9例，無效8例，治療的總有效率為73.3%;觀察組患者的治療效果為顯效有24例，有效5例，無效1例，治療的總有效率為96.7%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組患者在治療前的生活質(zhì)量評(píng)分為（58.48±3.42）分，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（81.22±5.14）分;觀察組患者在治療前的生活質(zhì)量評(píng)分為（57.94±3.29）分，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（92.34±3.84）分;治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是臨床較為常見的一種代謝性疾病，而人體的足部是糖尿病的一種重要靶器官，可引起一系列的足部問題。糖尿病足是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，發(fā)病率和致殘率較高，極易復(fù)發(fā)，治愈率較低，給患者帶來極大的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的健康安全。當(dāng)糖尿病足患者合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出干性或者混合型的壞疽，致殘率和致死率極高，加重了患者的痛苦，加大了治療的難度。因此，必須采取一種科學(xué)有效的治療方式對(duì)糖尿病足干性和混合型壞疽進(jìn)行治療。

在中醫(yī)領(lǐng)域，將糖尿病足干性和混合型壞疽歸納于“脫疽”和“消渴”的范疇，認(rèn)為其是因皮腎陽(yáng)虛和濕聚成痰而引起，治療該病的方法就在于扶陽(yáng)溫陽(yáng)和祛瘀化痰。在中藥成分當(dāng)中，生麻黃具有疏風(fēng)散寒的作用，可以讓外周血管進(jìn)行擴(kuò)張;肉桂具有溫補(bǔ)肝腎的作用，可增強(qiáng)機(jī)體的抵御能力;紅花能夠活血化瘀，起到解除痙攣的作用，從而避免血栓形成，達(dá)到降壓和抗炎的目的;金銀花可以清熱解毒，能夠抗炎和解熱，提高機(jī)體的免疫力。根據(jù)有關(guān)研究資料表明，將中藥混合煎制成藥劑，通過熏蒸和外洗，能夠去腐生肌[5]，中藥外治法對(duì)糖尿病足干性、混合型壞疽有著極佳的治療效果。

該研究中所有患者均接受常規(guī)的對(duì)應(yīng)治療，給予健康教育和飲食指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受消毒和清創(chuàng)治療，觀察組患者接受中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示對(duì)照組患者的治療效果為顯效有13例，有效9例，無效8例，治療的總有效率為73.3%;觀察組患者的治療效果為顯效有24例，有效5例，無效1例，治療的總有效率為96.7%，高于對(duì)照組;對(duì)照組患者在治療前的生活質(zhì)量評(píng)分為（58.48±3.42）分，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（81.22±5.14）分;觀察組患者在治療前的生活質(zhì)量評(píng)分為（57.94±3.29）分，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（92.34±3.84）分;治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明觀察組的治療效果更好。

綜上所述，對(duì)糖尿病足干性、混合型壞疽患者應(yīng)用中醫(yī)外治法的效果顯著，可有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 曹軼軒，張軍旗，馬淑肖，等.糖尿病足的中醫(yī)外治法經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（9）：74-76.

[2]? 楊萬鳳，謝薇，田恬，等.糖尿病足潰瘍中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2018，4（9）：94-97.

[3]? 邱祥，鄭穎芳.中醫(yī)外治法治療糖尿病足的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（87）：17226.

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[5]? 張玉，胡皓，趙國(guó)岑.中醫(yī)外治法治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].中國(guó)民間療法，2017，25（3）：22-23.

（收稿日期：2019-12-06）