張海軍　吳秋季　鄒樹(shù)林　劉福旭

[摘要] 目的 調(diào)查創(chuàng)傷外科醫(yī)院感染現(xiàn)患率，分析影響因素，為預(yù)防院內(nèi)感染措施的制定提供可靠的依據(jù)。方法 納入該院2018年2月—8月期間所有創(chuàng)傷外科住院患者作為研究對(duì)象展開(kāi)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)并分析創(chuàng)傷外科患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率。結(jié)果 根據(jù)Logistic回歸可得出，呼吸機(jī)使用、泌尿道插管、深靜脈穿刺及開(kāi)放復(fù)合創(chuàng)傷均屬于影響醫(yī)院感染發(fā)生的因素。結(jié)論 創(chuàng)傷外科醫(yī)院感染現(xiàn)患率相對(duì)較高，影響其發(fā)生感染的因素主要為各項(xiàng)侵入性操作，因此需采取針對(duì)性預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷外科;醫(yī)院感染現(xiàn)患率;影響因素;預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of nosocomial infections in trauma surgery， analyze the influencing factors， and provide a reliable basis for the formulation of measures to prevent nosocomial infections. Methods All inpatients of trauma surgery in our hospital from February to August 2018 were investigated as the research object， and the prevalence of nosocomial infections in patients of trauma surgery was counted and analyzed. Results According to the logistic regression equation， ventilator use， urinary tract intubation， deep vein puncture， and open compound trauma were all factors that affected the occurrence of nosocomial infections. Conclusion The current prevalence of nosocomial infections in trauma surgery is relatively high. The factors that affect the infection are mainly invasive procedures， so targeted preventive measures need to be taken.

[Key words] Traumatic surgery; Prevalence of nosocomial infections; Influencing factors; Preventive measures

醫(yī)院感染（又稱院內(nèi)感染），主要是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，包括住院患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，以創(chuàng)傷外科最為多見(jiàn)[1-2]。其往往會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。故對(duì)創(chuàng)傷外科住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)查、分析其影響因素并以此為參考依據(jù)采取相關(guān)預(yù)防措施是降低醫(yī)院感染發(fā)生率、改善患者療效及生活質(zhì)量的重要前提[3]。納入該院2018年2—8月期間334例創(chuàng)傷外科住院患者展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院所有創(chuàng)傷外科住院患者作為研究對(duì)象（334例）展開(kāi)調(diào)查，內(nèi)容包括發(fā)生感染例數(shù)、感染分布情況及部位、抗菌藥物使用情況。

1.2? 方法

在該院行政管理部門(mén)的協(xié)調(diào)之下，由醫(yī)院感染管理部門(mén)組織人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，統(tǒng)一使用橫斷面調(diào)查方法對(duì)所有創(chuàng)傷外科患者開(kāi)展調(diào)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以原衛(wèi)生部發(fā)布的2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為參考依據(jù)[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將調(diào)查結(jié)果以人工錄入的方式進(jìn)行統(tǒng)一收集與整理，以計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的方式分析數(shù)據(jù)，得出調(diào)查結(jié)論。運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，醫(yī)院感染發(fā)生影響因素分析用Logistic回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 創(chuàng)傷外科醫(yī)院感染分布情況

334例住院患者調(diào)查中查出感染例數(shù)為21例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為6.29%;其中重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，腦外科其次。見(jiàn)表1。

2.2? 創(chuàng)傷外科患者感染部位分布情況

在發(fā)生醫(yī)院感染的21例病例中，感染部位發(fā)生于下呼吸道的人數(shù)構(gòu)成比居首位，創(chuàng)面感染其次，見(jiàn)表2。

2.3? 感染患者抗菌藥物使用情況

調(diào)查的334例住院患者中，共有158例患者使用抗菌藥物，使用情況占比為47.31%，其中抗菌藥物用于治療的構(gòu)成比占多數(shù)，為抗菌藥物主要使用目的;單獨(dú)用藥仍為目前臨床用藥的主要方法，見(jiàn)表3。

2.4? 醫(yī)院感染發(fā)生的一般因素

住院患者發(fā)生醫(yī)院感染與未發(fā)生醫(yī)院感染在呼吸機(jī)使用、泌尿道插管、深靜脈穿刺及開(kāi)放復(fù)合創(chuàng)傷方面具有明顯差異，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 醫(yī)院感染發(fā)生的影響因素

將上述有差異資料代入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)使用、泌尿道插管、深靜脈穿刺及開(kāi)放復(fù)合創(chuàng)傷均屬于影響醫(yī)院感染發(fā)生的因素，見(jiàn)表5。

3? 討論

3.1? 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

該次調(diào)查醫(yī)院感染實(shí)查率為100.00%，符合實(shí)查率應(yīng)>96%的標(biāo)準(zhǔn)[5]。查出感染例數(shù)為21例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為6.29%，符合原衛(wèi)生部要求的醫(yī)院感染現(xiàn)患率標(biāo)準(zhǔn)（≤10%）[6]。

3.2? 創(chuàng)傷外科感染科室分布

重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，其原因可能為重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，患者相對(duì)較為集中、各種侵入性操作較多，而腦外科的醫(yī)院感染現(xiàn)患率其次，其原因可能與腦外科手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，大部分患者需要進(jìn)行氣管切開(kāi)、插管，引流管留置等操作，患者恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。

3.3? 創(chuàng)傷外科患者感染部位分布情況

在發(fā)生醫(yī)院感染的21例病例中，感染部位發(fā)生于下呼吸道的人數(shù)構(gòu)成比（47.62%）居首位，充分說(shuō)明預(yù)防醫(yī)院感染的首要措施應(yīng)當(dāng)以控制下呼吸道感染為主（如呼吸機(jī)引起的感染性肺炎）。創(chuàng)面部位發(fā)生感染的情況其次，構(gòu)成比為23.81%，原因可能為該院對(duì)于創(chuàng)面的消毒措施及預(yù)防感染護(hù)理措施仍存在一定缺陷。

3.4? 抗菌藥物使用情況

隨著抗生素的大量使用，越來(lái)越多的菌群對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性進(jìn)而轉(zhuǎn)化為耐藥菌群。為避免抗生素的濫用，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》[7]，要求醫(yī)師嚴(yán)格遵循該細(xì)則合理用藥。

3.5? 預(yù)防措施

①完善制度：盡管該文醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)告相似[8-9]，但是與日常該院感染管理部門(mén)調(diào)查結(jié)果存在一定偏差（略高），其原因可能與該次調(diào)查采用橫斷面的方式有關(guān)，有效避免因記錄不明確或醫(yī)師主觀排除感染病例等因素導(dǎo)致的漏報(bào)情況。因此，落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離及無(wú)菌操作制度，確?？刂聘腥敬胧┱嬲鋵?shí)。②強(qiáng)化培訓(xùn)：積極開(kāi)展醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)講座，組織院內(nèi)人員分批次學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染現(xiàn)患率上升的不良影響，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)。③多方面管理：該次調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者發(fā)生感染的部位以下呼吸道為主，且發(fā)生于侵入性操作較多的ICU;影響醫(yī)院感染發(fā)生的因素主要為呼吸機(jī)使用、泌尿道插管、深靜脈穿刺及開(kāi)放復(fù)合創(chuàng)傷，表示醫(yī)院感染部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于各種侵入性操作的管理，結(jié)合國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)對(duì)當(dāng)前各項(xiàng)侵入性操作的規(guī)范進(jìn)行改進(jìn)，并設(shè)立相關(guān)監(jiān)督小組，對(duì)各創(chuàng)傷科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期檢查或不定期抽查。此外創(chuàng)面感染發(fā)生率不容小覷，由各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面落實(shí)衛(wèi)生部要求《醫(yī)院供應(yīng)室清洗消毒規(guī)范》[10]，要求科內(nèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行，并設(shè)立相關(guān)考核制度，定期考核，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的依從性。

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（收稿日期：2019-11-25）