劉陽

[摘要] 目的 探討TP方案化療序貫三維適形放療治療中晚期食管癌的臨床療效及安全性。方法 方便選取將在該院就診于2015年1月—2017年8月在該院經(jīng)病理確定為中晚期食管癌患者102例，隨機(jī)分成兩組，其中51例采用TP方案化療序貫三維適形放療稱為序貫組，另51例采用TP方案化療聯(lián)合三維適形放療稱為聯(lián)合組，將入組患者的治療效果及血液系統(tǒng)受到影響的情況進(jìn)行對比解析。結(jié)果 療程結(jié)束后序貫組有效率為96.08%，聯(lián)合組為90.20%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.380，P>0.05）。 所有入組患者血液系統(tǒng)檢查中出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞降低、血紅蛋白下降、血小板減少，聯(lián)合組分別為14例、11例、7例，總計32例，占組數(shù)62.75%，序貫組分別為11例、7例、4例，共計22例，占組數(shù)43.14%。兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.935，P<0.05）。序貫組的患者CD4（27.45±5.48）%、CD8（35.97±7.16）%、CH4/CD8（0.69±0.18）以及NK細(xì)胞數(shù)目（20.79±2.49）%均明顯高于聯(lián)合組（38.45±5.98）%、（20.45±6.41）%、（1.31±0.48）、（39.44±3.49）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于食管癌患者，采用TP方案化療序貫三維適形放療，臨床療效顯著，血液系統(tǒng)異常反應(yīng)較低，效果理想。

[關(guān)鍵詞] TP方案化療;序貫;三維適形放療;臨床療效;安全性分析

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and safety of sequential three-dimensional conformal radiotherapy for TP chemotherapy in the treatment of advanced esophageal cancer. Methods Convenient select A total of 102 patients with advanced esophageal cancer diagnosed by pathology in the hospital from January 2015 to August 2017 were randomly divided into two groups， of which 51 patients received sequential three-dimensional conformal chemotherapy with TP chemotherapy radiotherapy as the sequential group， and the other 51 patients who received TP regimen chemotherapy combined with three-dimensional conformal radiotherapy as the combined group. The treatment effect and blood system of affected patients were compared and analyzed. Results After the end of the treatment course， the effective rate was 96.08% in the sequential group and 90.20% in the combined group， and the difference was not statistically significant （χ2=1.380， P>0.05）. All patients in the study showed different degrees of leukopenia， hemoglobin， and thrombocytopenia in the blood system examination. The combined group had 14 cases， 11 cases， and 7 cases， respectively， with a total of 32 cases accounting for 62.75% of the group and in the sequential group of 11 cases， 7 cases and 4 cases， with a total of 22 cases， accounting for 43.14% of the group number. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=3.935， P<0.05）. Patients in the sequential group had significantly higher CD4+（27.45±5.48）%， CD8+（35.97±7.16）%， CH4/CD8（0.69±0.18）， and NK cell numbers （20.79±2.49）% than those in the combined group （38.45±5.98） and （20.45±6.41）%，（1.31±0.48）， （39.44±3.49）%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with esophageal cancer， sequential three-dimensional conformal radiotherapy with TP chemotherapy has significant clinical effects， lower abnormal blood system response， and ideal results.

[Key words] TP chemotherapy; Sequential; Three-dimensional conformal radiotherapy; Clinical efficacy; Safety analysis

常見惡性腫瘤之一食管癌，近年發(fā)病率呈增高趨勢，5年總生存率僅一成，因發(fā)病隱匿，癥狀不明顯，一半以上患者感不適就診時已屬晚期，手術(shù)治療意義不大。因此，臨床對于此類疾病的治療多采取化療聯(lián)合放療進(jìn)行，但采用序貫治療還是聯(lián)合治療一直是臨床研究方向[1]。該研究方便選取2015年1月—2017年8月在該院經(jīng)病理確定為中晚期食管癌患者102例，應(yīng)用紫杉醇+DDP化療（TP化療）序貫三維適形放療治療中晚期食管癌患者，并與TP聯(lián)合三維適形放療作對比，探討出較優(yōu)治療方案，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入方法：年齡18～70歲;經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為中晚期食管癌;未行手術(shù)治療;無移動性出血;經(jīng)各項(xiàng)常規(guī)檢查無方、化療禁忌證的;了解該次研究并簽署知情同意書，且所有病例均經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)同意;依從性良好;無其他臟器衰竭。排除方法：無法配合和耐受該次治療;不配合隨訪;有其他合并癥及臟器轉(zhuǎn)移。方便選取在該院就診，經(jīng)上述納入及排除方法篩選最終確定中晚期食管癌患者102例，隨機(jī)分成兩組，其中51例采用TP方案化療序貫三維適形放療稱為序貫組，男31例;女20例，年齡24～69歲，平均（49.3±3.1）歲;頸段5例、胸上段11例、胸中段18例、胸下段17例，病變食管長9例≤3 cm、13例3～5 cm、29例≥5 cm。另51例采用TP方案化療聯(lián)合三維適形放療稱為聯(lián)合組，男30例，女21例，年齡25～68歲，平均（47.3±2.4）歲，頸段6例、胸上段13例、胸中段17例、胸下段15例，病變食管長10例≤3 cm、15例3～5 cm、26例≥5 cm。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

TP化療方案：紫杉醇（國藥準(zhǔn)字H20057404）90 mg/m2融入生理鹽水500 mL 3 h靜脈滴注，d1、d7+DDP25 mg/m2融入生理鹽水500 mL 2 h靜脈滴注，d1～d3）28 d為1個周期。三維適形放療：根據(jù)患者自身疾病情況，采用拓能公司三維放療系統(tǒng)與多葉關(guān)柵定制5次/周的三維適形放療計劃。序貫組：TP1周期，結(jié)束后1周行三維適形放射治療，結(jié)束1周后再行TP周期，序貫治療。聯(lián)合組：兩種治療同時進(jìn)行。均以4個月為1個療程。

1.3? 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果：完全緩解（CR），部分緩解（PR），無變化（NC），進(jìn)展（PD）。 有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100.00%。詳細(xì)記錄患者血液檢查結(jié)果并對照解析[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn);計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

療程結(jié)束后序貫組有效率為96.08%，聯(lián)合組為90.20%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 血液系統(tǒng)變化

所有入組患者血液系統(tǒng)檢查中出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞降低、血紅蛋白下降、血小板減少，聯(lián)合組分別為14例、11例、7例，總計32例，占組數(shù)62.75%，序貫組分別為11例、7例、4例，共計22例，占組數(shù)43.14%。兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療后免疫功能比較

序貫組的患者CD4（27.45±5.48）%、CD8（35.97±7.16）%、CH4/CD8（0.69±0.18）以及NK細(xì)胞數(shù)目（20.79±2.49）%均明顯高于聯(lián)合組（38.45±5.98）%、（20.45±6.41）%、（1.31±0.48）、（39.44±3.49）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

食管癌是我國一種常見的惡性腫瘤，其在腫瘤中的病死率一直居于前列，而往往大部分的患者當(dāng)被確診時，病情已經(jīng)處于中晚期，2年的生存率通常低于15%，且食管癌發(fā)現(xiàn)時病理檢查病理類型90%多為未分化或低分化的鱗癌，而正是由于該病理類型的腫瘤惡性程度較高導(dǎo)致了其易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，這也給治療食管癌的帶來了一定的困難[4-5]。雖然隨著現(xiàn)代放療技術(shù)和化療技術(shù)不斷發(fā)展，同時給食管癌患者帶來了生存獲益，有研究提出放射性治療食管癌對癌癥早期患者治療后的5年生存率達(dá)80%[6]。除手術(shù)外控制食管癌局部病灶放療為最有效方法，但單純放療，治療失敗率可達(dá)80%以上，亦無法控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。放化療作用于患者可改善腫瘤血運(yùn)，減少腫瘤容積。紫杉醇是細(xì)胞周期特異性藥物，有著顯著放射增敏，DDP的抗腫瘤療效較好，為臨床廣泛應(yīng)用。三維適形放療擺位重復(fù)與精確性均高于普通放療，助于提高腫瘤局部控制[7]。

從該研究中可明顯看出，療程結(jié)束后序貫組有效率為96.08%，聯(lián)和組為90.20%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明貫治療方式有效率稍高于聯(lián)合治療，但差異不大;所有入組患者血液系統(tǒng)檢查中出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞降低、血紅蛋白下降、血小板減少，聯(lián)合組分別為14例、11例、7例，總計32例占組數(shù)62.75%，序貫組分別為11例、7例、4例共計22例，占組數(shù)43.14%。兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明序貫治療的副作用更小，安全性高于聯(lián)合治療組;相關(guān)學(xué)者[8]研究也顯示，序貫治療組不良反應(yīng)率41.5%，低于聯(lián)合治療組的6.16%，與該文研究結(jié)果相近。對于食管癌患者，采用TP方案化療序貫三維適形放療，臨床療效顯著，血液系統(tǒng)異常反應(yīng)較低，效果理想。但該文研究樣本量少，僅為該地區(qū)該院食管癌患者，因此在樣本的選擇上存在有一定的局限性，鑒于該次研究取得較好效果。希望臨床采用該資料為研究藍(lán)本，擴(kuò)大研究區(qū)域并增加研究樣本，以明確TP方案化療序貫三維適形放療的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-12-18）