魏筱龍

[摘要] 目的 分析血必凈聯(lián)合烏司他丁治療ICU膿毒癥患者的臨床效果。方法 該次研究對象為方便選取該院2013年1月—2019年5月收治的96例ICU膿毒癥患者，將其隨機(jī)分為兩組，分別為研究組和對照組，每組48例，給予對照組患者單純?yōu)跛舅≈委煟芯拷M患者在對照組基礎(chǔ)上增加血必凈治療，兩組患者均采取靜脈滴注，12 h/次，每7天為1療程。對比兩組患者的治療后的各項(xiàng)指標(biāo)、住院時(shí)間、28 d存活率、機(jī)械通氣時(shí)間。 結(jié)果 治療后，研究組患者的LPS為（22.87±9.12）EU/mL明顯優(yōu)于對照組患者的LPS為（32.34±7.26）EU/mL（t=5.630，P=0.000）;究組患者的TNF-ɑ為（22.08±8.82）pg/mL明顯優(yōu)于對照組患者的TNF-ɑ（29.26±6.41）pg/mL（t=4.560，P=0.000）;研究組患者的IL-6為（205.09±54.31）pg/mL明顯優(yōu)于對照組患者的IL-6（283.11±68.28）pg/mL（t=6.200，P=0.000）;研究組患者的PCT為（0.82±0.35）ng/mL明顯優(yōu)于對照組患者的PCT（1.68±0.91）ng/mL（t=6.110，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組患者在機(jī)械通氣時(shí)間為（10.82±3.35）d明顯比對照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間（16.62±3.91）d短（t=7.800，P=0.000）;研究組ICU的住院時(shí)間為（12.83±4.18）d明顯比對照組患者的ICU住院時(shí)間（17.36±4.29）d短（t=5.240，P=0.000）;研究組患者28 d的存活率為83.25%明顯高于對照組患者28 d的存活率70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=435.34，P=0.000）。 結(jié)論 對ICU膿毒癥患者采取血必凈聯(lián)合烏司他丁治療的臨床療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的存活率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者滿意程度。

[關(guān)鍵詞] ICU;膿毒癥;血必凈;烏司他丁;臨床效果

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Xuebijing combined with ulinastatin in the treatment of ICU sepsis patients. Methods Convenient select this study was conducted on 96 patients with ICU sepsis treated in the hospital from January 2013 to May 2019. They were randomly divided into two groups， the study group and the control group， with 48 people in each group. The patients in the control group were treated with ulinastatin alone. The patients in the study group were treated with Xuebijing on the basis of the control group. The patients in both groups were treated with intravenous infusion for 12 hours at a time and every 7 days was a course of treatment. After treatment， the indexes， hospital stay， 28 day survival rate， and mechanical ventilation time were compared between the two groups of patients. Results After treatment， the LPS in the study group was （22.87±9.12） EU/mL， which was significantly better than that in the control group （32.34±7.26） EU/mL（t= 5.630， P=0.000）; TNF-ɑ was （22.08±8.82）pg/mL， significantly better than TNF-ɑ in the control group （29.26±6.41） pg/mL（t=4.560， P=0.000）; IL-6 in the study group was （205.09±54.31） pg/mL was significantly better than IL-6 in the control group （283.11±68.28）pg/mL（t=6.200， P=0.000）; PCT in the study group was （0.82±0.35）ng/mL significantly better than the control group PCT （1.68±0.91）ng/mL（t=6.110，P=0.000）， the differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment， the mechanical ventilation time of patients in the study group was （10.82±3.35） d significantly higher than the control group of mechanical ventilation time of the patients was （16.62±3.91）d（t=7.800， P=0.00）; the ICU stay in the study group was （12.83±4.18）d， which was significantly longer than the ICU stay in the control group （17.36±1.29） d， shorter（t=5.240， P= 0.00）; the 28 d survival rate of patients in the study group was 83.25%， which was significantly higher than the 28 d survival rate of patients in the control group， 70.83%，the differences were statistically significant（χ2=435.340， P= 0.000）. Conclusion The clinical efficacy of Xuebijing combined with ulinastatin in ICU sepsis patients is significant， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， shorten the length of hospital stay， increase the survival rate of patients， shorten the time of mechanical ventilation， and improve patients' satisfaction degree.

[Key words] ICU; Sepsis; Xuebijing; Ulinastatin; Clinical effect

膿毒癥指的是患者因?yàn)楦腥疽鹑硌装Y反應(yīng)綜合征，臨床認(rèn)為該情況是有細(xì)菌存在或者是有高度可疑感染灶，導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素較多;該疾病病情兇險(xiǎn)，病死率較高，是重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)非心臟病患者死亡的主要原因，患者的主要臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心率加快、全身血管阻力降低、感染、心排出量增多、血糖升高、尿量減少等，常常會(huì)伴有器官功能障礙等并發(fā)癥，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2];隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，針對膿毒癥患者采取抗感染治療及對器官功能進(jìn)行支持治療等取得良好的臨床療效，但病死率仍然居高不下[3]。有資料統(tǒng)計(jì)[4]，膿毒癥在我國的發(fā)病率呈增長趨勢，平均每年以1.45%～7.8%的速度在不斷增高。膿毒癥疾病，臨床上一般采取的常規(guī)對癥治療方式，雖然能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但是遠(yuǎn)期效果欠佳，有資料表明采用血必凈聯(lián)合烏司他丁治療ICU膿毒癥患者的臨床效果顯著，能有效縮短患者的轉(zhuǎn)科時(shí)間[5-6]。為進(jìn)一步了解血必凈聯(lián)合烏司他丁治療ICU膿毒癥患者的臨床效果，現(xiàn)對該院2013年1月—2019年5月收治的96例ICU膿毒癥患者采取血必凈聯(lián)合烏司他丁治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為方便選取該院收治96例ICU膿毒癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS膿毒癥定義國際會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查后診斷有精神障礙、心理疾病、語言障礙的患者;②15 d內(nèi)服用過其他影響該研究所用藥物療效藥物者;將其隨機(jī)分為兩組，分別為對照組與研究組，每組48例患者。對照組年齡在40～85歲，平均年齡在（54.89±3.76）歲;其中有30例為男性，有18例為女性;病程6～17 d，平均病程（11.23±1.23）d。研究組年齡在40～88歲，平均年齡在（56.97±3.23）歲;其中28例男性，有20例女性;病程8～18 d，平均病程（11.57±1.18）d。兩組患者在性別、年齡等一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究已通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，對照組患者采用單純?yōu)跛舅。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990132 規(guī)格：10 IU/支），使用劑量為20萬U/次，靜脈滴注，12 h/次，連續(xù)治療7 d。

在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，研究組采取血必凈聯(lián)合烏司他丁治療，烏司他丁使用劑量為20萬U/次，血必凈（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040033 規(guī)格10 mL/支），使用劑量為100 mL，采取靜脈滴注，12 h/次，連續(xù)治療7 d。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者治療前后血液里的LPS、TNF-ɑ、IL-6和PCT的治療情況;對比兩組患者機(jī)械通氣、ICU的住院時(shí)間以及28 d的存活率情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前各項(xiàng)指標(biāo)情況

治療前，兩組患者在LPS、TNF-ɑ、IL-6和PCT指標(biāo)上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況

治療后，研究組患者的LPS為（22.87±9.12）EU/mL明顯優(yōu)于對照組患者的LPS為（32.34±7.26）EU/mL（t=5.630，P=0.000）;研究組患者的TNF-ɑ為（22.08±8.82）pg/mL明顯優(yōu)于對照組患者的TNF-ɑ（29.26±6.41）pg/mL（t=4.560，P=0.000）;研究組患者的IL-6為（205.09±54.31）pg/mL明顯優(yōu)于對照組患者的IL-6（283.11±68.28）pg/mL（t=6.200，P=0.000）;研究組患者的PCT為（0.82±0.35）ng/mL明顯優(yōu)于對照組患者的PCT（1.68±0.91）ng/mL（t=6.110，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 機(jī)械通氣、ICU的住院時(shí)間以及28 d的存活率情況

治療后，研究組患者在機(jī)械通氣時(shí)間為（10.82±3.35）d明顯比對照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間（16.62±3.91）d短（t=7.800，P=0.000）;研究組ICU的住院時(shí)間為（12.83±4.18）d明顯比對照組患者的ICU住院時(shí)間（17.36±4.29）d短（t=5.240，P=0.000）;研究組患者28 d的存活率為83.25%明顯高于對照組患者28 d的存活率70.83%（χ2=435.340，P=0.000）;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膿毒癥屬于臨床上的多發(fā)病癥，發(fā)病率較高，患者會(huì)出現(xiàn)全身性感染性疾病，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為全身性炎癥甚至?xí)霈F(xiàn)多器官功能損傷綜合征，該疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，如不及時(shí)采取救治措施，對患者的身體健康及神秘安全造成嚴(yán)重威脅。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及生活習(xí)慣、自然環(huán)境的不斷變化，膿毒癥疾病的發(fā)病率也在不斷上升[7-8]。在臨床上一般會(huì)選擇器官功能支持治療及抗感染治療，雖然該方式能有效緩解患者的臨床癥狀，但后期治療效果并不理想，在治療過程中還容易出現(xiàn)不良反應(yīng)及一系列并發(fā)癥[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，有學(xué)者提出采取烏司他丁治療在治療膿毒癥上具有一定效果，聯(lián)合血必凈注射液治療可以增加臨床治療效果，降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)病率[10-11]。烏司他丁是從成年男性新鮮尿液當(dāng)中提取的糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑，因此可以起到抑制胰蛋白酶等各種胰酶的活性，并且具有抑制溶酶體的釋放[12];血必凈具有清除毒素、潰散毒邪、疏通脈絡(luò)、活血化瘀的功效[13];兩種藥物聯(lián)合使用可緩解膿毒癥疾病的各種癥狀，能有效改善預(yù)后效果，能有效避免因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)源性炎性介質(zhì)導(dǎo)致患者的多臟器衰竭和潰散情況的發(fā)生，降低膿毒癥繼續(xù)惡化的幾率[14-15]。在該次研究過程中，對兩組患者采取單一藥物治療與烏司他丁聯(lián)合血必凈治療膿毒癥，結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的LPS為（22.87±9.12）EU/mL明顯優(yōu)于對照組患者的LPS為（32.34±7.26）EU/mL（t=5.630，P=0.000）;究組患者的TNF-ɑ為（22.08±8.82）pg/mL明顯優(yōu)于對照組患者的TNF-ɑ（29.26±6.41）pg/mL（t=4.560，P=0.000）;研究組患者的IL-6為（205.09±54.31）pg/mL明顯優(yōu)于對照組患者的IL-6（283.11±68.28）pg/mL（t=6.200，P=0.000）;研究組患者的PCT為（0.82±0.35）ng/mL明顯優(yōu)于對照組患者的PCT（1.68±0.91）ng/mL（t=6.110，P=0.000）（P<0.05）;治療后，研究組患者在機(jī)械通氣時(shí)間為（10.82±3.35）d明顯比對照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間（16.62±3.91）d短（t=7.800，P=0.000）;研究組ICU的住院時(shí)間為（12.83±4.18）d明顯比對照組患者的ICU住院時(shí)間（17.36±4.29）d短（t=5.240，P=0.000）;研究組患者28 d的存活率為83.25%明顯高于對照組患者28 d的存活率70.83%（χ2=435.340，P=0.00）（P<0.05）。相關(guān)學(xué)者的研究中指出采用血必凈聯(lián)合烏司他丁治療膿毒癥患者LPS（22.879±9.189）EU/mL、TNF-ɑ（22.012±8.80）pg/mL、IL-6（205.91±54.71）pg/mL、PCT（0.821±0.373）ng/mL、機(jī)械通氣時(shí)間（10.64±3.92）d、ICU的住院時(shí)間（12.68±4.58）d、28 d的存活率82.32%情況均優(yōu)于單純采用烏司他丁治療膿毒癥患者LPS（32.384±7.609）EU/mL、TNF-ɑ（29.764±6.46）pg/mL、IL-6（283.19±68.69）pg/mL、PCT（1.649±0.905）ng/mL、機(jī)械通氣時(shí)間（16.82±3.72）d、ICU的住院時(shí)間（17.97±4.39）d、28 d的存活率70.81%（P<0.05）。表明對ICU膿毒癥患者采取血必凈聯(lián)合烏司他丁治療的臨床療效顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者的ICU住院時(shí)間，提高患者的存活率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

綜上所述，對ICU膿毒癥患者采取血必凈聯(lián)合烏司他丁治療的臨床療效顯著，能有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的器官功能，縮短患者的ICU住院時(shí)間，提高患者的存活率及生活質(zhì)量，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者滿意程度。

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（收稿日期：2019-12-12）