高建凱　王曉艷　劉素霞

【摘要】 目的 觀察血必凈聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克的臨床療效。方法 136例感染性休克患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組， 各68例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受血必凈與烏司他丁聯(lián)合治療。觀察兩組患者治療前后PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、B型尿鈉肽（BNP）的含量變化， 同時(shí)觀察兩組患者的病情變化。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)、IL-6、PCT、BNP水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為89.7%， 高于對(duì)照組患者的76.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血必凈并烏司他丁聯(lián)合可以有效的治療感染性休克， 值得在今后的感染性休克治療中繼續(xù)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 感染性休克；血必凈；烏司他丁；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.087

感染性休克是一類發(fā)病率較高的外科重癥并發(fā)癥， 患者死亡率較高。該病不僅不會(huì)影響患者后期生活質(zhì)量， 短期內(nèi)還會(huì)表現(xiàn)出多種臟器功能障礙， 最終引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)。因而， 本研究對(duì)比分析了血必凈聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2014年10月～2016年3月本院收治的136例感染性休克患者為研究對(duì)象。其中男76例， 女60例， 平均年齡為（45.7±4.2）歲， 病程2.7～3.3年， 平均病程（3.0±0.3）年。治療前患者均已接受機(jī)械通氣， 并排除了因低血容量、過敏引發(fā)的新功能不全和休克患者。 隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組， 各68例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行抗感染、機(jī)械通氣、血容量補(bǔ)充及應(yīng)用血管活性藥物的常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受血必凈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033， 天津紅日藥業(yè)股份有限公司， 10 ml/支；100 ml加入氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注， 2次/d）與注射用烏司他丁（商品名：天普洛安；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990132， 廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；10萬(wàn)U加入生理鹽水100 ml靜脈滴注）聯(lián)合治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較治療前后患者的PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)[心輸出量（CO）、心排血指數(shù)（CI）、體循環(huán)阻力（SVR）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）]的變化， 以及IL-6、PCT、BNP的含量變化， 同時(shí)觀察兩組患者治療效果。治療效果根據(jù)參考文獻(xiàn)[1]分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療前兩組患者各項(xiàng)PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后IL-6、PCT、BNP水平比較 治療前兩組患者IL-6、PCT、BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組IL-6、PCT、BNP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。2. 3 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為89.7%， 高于對(duì)照組患者的76.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

感染性休克患者的病死率非常高， 且容易發(fā)生多種臟器衰竭， 因而治療感染性休克的首要方式是控制感染。但是， 因該類患者長(zhǎng)期接受抗菌性藥物治療， 極易出現(xiàn)病原耐藥性， 這不僅會(huì)增加患者的臨床治療費(fèi)用， 還會(huì)加重他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血必清由傳統(tǒng)中藥精煉而成， 其抑菌消炎效果較好， 同時(shí)還具備清熱解毒和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；烏司他丁是一類具有抗氧化性的消炎類藥物。血必清與烏司他丁共同用來(lái)治療感染性休克癥的效果較好。諸多研究表明， 感染性休克患者主要表現(xiàn)出心輸出量高排低阻現(xiàn)象， 其腦鈉利尿因子含量也會(huì)顯著增高， 這表明感染性休克以患者發(fā)生心肺舒張機(jī)能障礙為主[2， 3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 烏司他丁與血必清聯(lián)用可以改善患者的炎癥指標(biāo)， 消炎效果顯著。這與烏司他丁促進(jìn)細(xì)胞膜增長(zhǎng)、抑制炎癥因子、抗氧化性， 以及血必清的消炎祛毒功效有關(guān)。以前臨床治療中多聯(lián)合使用多種抗菌藥治療感染性休克患者， 但是患者長(zhǎng)期接受抗菌藥物治療極易發(fā)生耐藥性， 且易引發(fā)細(xì)菌性感染。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)， 感染性休克引發(fā)的心肺功能不全的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體感染病毒或者細(xì)菌， 進(jìn)而出現(xiàn)心肌壞死現(xiàn)象[4]。本研究中兩組患者的BNP水平以及血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)均有明顯變化， 說明感染性休克的治療以及感染的控制都與抗氧自由基有關(guān)， 更有專家指出， 患者在發(fā)生感染性休克后， CO、CI、及EVLWI都呈顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì)， 相反的SVR則呈下降趨勢(shì)， 該現(xiàn)象反映了患者心臟的排出量大、阻力較小。然而烏司他丁并血必凈的聯(lián)合使用治療后， 能夠使CO、CI、及EVLWI的水平逐漸降低， SVR逐漸升高， 從而使患者血流動(dòng)力學(xué)得到恢復(fù)， 促進(jìn)其他器官功能得到改善， 微循環(huán)及其他組織細(xì)胞的生理功能恢復(fù)[5， 6]。

總之， 血必凈并烏司他丁聯(lián)合治療可以有效的改善患者機(jī)體氧和肺功能障礙， 促使患者的心肺等器官恢復(fù)正常功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮慶國(guó). 血必凈聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克臨床研究. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2012（7）：58-59.

[2] 陳思文. 血必凈聯(lián)合烏司他丁應(yīng)用于膿毒血癥合并感染性休克的臨床價(jià)值分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（3）：343-345.

[3] 張均， 邱英. 血必凈聯(lián)合烏司他丁在膿毒血癥合并感染性休克中的應(yīng)用價(jià)值研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（21）：37-39.

[4] 尉飛. 烏司他汀結(jié)合中醫(yī)治療感染性休克的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（7）：93-94.

[5] 張文華， 周松， 張行健， 等. 烏司他丁聯(lián)合血必凈可抑制海水浸泡腹腔開放傷兔的炎癥反應(yīng). 中醫(yī)臨床研究， 2014， 6（27）：12-17.

[6] 周昌娥， 張瑩， 石珊珊， 等. 烏司他丁聯(lián)合血必凈治療感染性休克的臨床研究. 臨床肺科雜志， 2012， 17（9）：1587-1589.

[收稿日期：2016-06-27]