李志金

【摘要】 目的 探析每搏量變異度（SVV）監(jiān)測指導感染性休克術中容量治療的應用價值。方法 48例感染性休克患者， 按照入院時間先后順序分為中心靜脈壓（CVP）組和SVV組， 每組24例。SVV組患者按照SVV的動態(tài)變化， 對其靜脈補液速度進行指導；CVP組患者按照CVP動態(tài)變化， 對其補液速度予以指導。對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 術前， 兩組患者的容量監(jiān)測指標和血流動力學情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與術前比較， 兩組患者術后的心率（HR）和SVV明顯降低， CVP、心臟指數(shù)（CI）和平均動脈壓（MAP）明顯上升（P<0.05）。術后， SVV組的CVP明顯低于CVP組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；CVP組的SVV明顯低于SVV組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 SVV能將患者的容量狀態(tài)可靠、準確的評估出來， 在對感染性休克術中容量治療指導方面， 具有重要應用價值。

【關鍵詞】 每搏量變異度；感染性休克；容量治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.044

Viglieo/FloTrac心排血量檢測系統(tǒng)， 通過對周動脈脾性特征連續(xù)分析， 可對心排血量（CO）予以測定， 屬于一種微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測方法， 能將心臟前負荷的變化準確反映出來， 使其能對液體復蘇予以指導[1]。在Viglieo/FloTrac心排血量檢測系統(tǒng)中， SVV是一個重要檢測指標， 可對容量治療反應性進行準確了解， 使其對容量治療予以指導。為探究SVV監(jiān)測指導感染性休克術中容量治療的應用價值， 研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2013年4月～2015年6月收治的感染性休克患者48例為本次研究對象， 按照入院時間先后順序分為CVP組和SVV組， 每組24例。CVP組中， 男16例， 女8例；年齡25～77歲， 平均年齡（63.2±12.9）歲。SVV組中， 男15例， 女9例；年齡27～79歲， 平均年齡（65.4±12.8）歲。兩組患者性別和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 待患者進入手術室后， 需要對尿量和心電圖（ECG）、體溫（T）和脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）和無創(chuàng)血壓等予以常規(guī)監(jiān)測。將頸內(nèi)靜脈與外周靜脈的兩路靜脈通路開放， 對血容量予以補充。頸內(nèi)靜脈置管后， 與多通道監(jiān)護儀及壓力傳感器（型號：MX9505P）連接， 對CVP實施監(jiān)測。麻醉誘導：將0.15～0.20 mg/kg順式阿曲庫銨、1.0～3.0 μg/kg芬太尼和0.2～0.3 mg/kg依托咪酯按照靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)。予以患者氣管插管， 待完成插管后， 實施橈動脈穿刺置管， 與Viglieo檢測儀及FloTrac傳感器相連接， 并對SVV、CI和有創(chuàng)動脈血壓（ABP）進行監(jiān)測。SVV組患者按照SVV的動態(tài)變化， 對其靜脈補液速度進行指導， 若SVV>13%時， 加快靜脈補液， 將10～15 ml/（kg·h）乙基淀粉6%， 或者20～30 ml/（kg·h）復方乳酸鈉林格注射液， 按照靜脈輸注的方式， 快速注入患者體內(nèi)；若SVV≤13%時， 則需要對靜脈補液進行限制， 將5～10 ml/（kg·h）復方乳酸鈉林格注射液， 以靜脈輸注的方式注入患者體內(nèi)， 維持SVV≤13%。CVP組患者按照CVP動態(tài)變化， 對其補液速度予以指導， 當CVP<8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）時， 需要加快靜脈補液；當CVP在8～12 cm H2O時， 對靜脈補液進行限制。

1. 3 統(tǒng)計學方法 通過使用SPSS19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術前， 兩組患者的容量監(jiān)測指標和血流動力學情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與術前比較， 兩組患者術后的HR和SVV明顯降低， CVP、CI和MAP明顯上升（P<0.05）。術后， SVV組的CVP明顯低于CVP組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；CVP組的SVV明顯低于SVV組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

感染性休克是一種急性循環(huán)功能衰竭綜合征， 它主要是因感染造成組織器官微循環(huán)灌注急劇下降， 有效循環(huán)容量降低導致[2]。感染性休克能造成一系列臟器功能異?，F(xiàn)象發(fā)生， 比如， 組織灌注不良導致的急性微循環(huán)功能障礙， 所以， 對循環(huán)血量予以有效維持， 是救治感染性休克的基本原則。在《感染性休克與嚴重感染治療指南》中寫道， 對早期復蘇目標導向治療（EGDT）的重要性進行強調(diào)， 能使感染性休克患者的病死率顯著下降[3]。有相關研究報道顯示， 及時予以目標導向治療， 能將病死率降低16%。所以， 針對感染性休克， 在治療過程中實施目標導向治療是非常重要的， 不但能使心臟前負荷得以維持， 而且還能將CO增加， 確保氧輸送與組織灌注。

和當下臨床常見肺毛細血管鍥壓（PCWP）、CVP等靜態(tài)壓力指標不同， SVV的基本原理是心肺交互作用， 將呼吸運動與循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)相融合， 能夠有效影響血流動力學[4-10]。所以， 在評價患者血容量狀態(tài)時， 更具備準確性和全面性等特點。SVV屬于靜態(tài)參數(shù)變化率， 其中包括：血流速、壓力和某一時間段內(nèi)容量等， 更具動態(tài)性， 充分體現(xiàn)出了在液體治療中心臟的敏感性， 從而能將循環(huán)前負荷狀態(tài)直接反映出來。有研究結(jié)果顯示， SVV等功能性血流動力學指標能將機體對補液治療反應有效精準的預測出來， 顯示此類指標， 能準確判斷出心臟前負荷狀況。

總之， 和CVP相比， SVV的準確性與可靠性更高， 在指導感染性休克術中容量治療方面， 具有重要價值。

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[收稿日期：2016-06-27]