閆鳳娟　楊杰

【摘要】目的：生態(tài)環(huán)境是關(guān)系黨的使命宗旨的重大政治問題，也是關(guān)系民生的重大社會問題。通過深入學(xué)習(xí)習(xí)近平生態(tài)文明思想，提出公立醫(yī)院的綠色發(fā)展路徑。結(jié)果：新時代，公立醫(yī)院要率先將生態(tài)文明思想運用于醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中，加強體制機制改革，優(yōu)化醫(yī)院管理模式，建設(shè)生態(tài)文明醫(yī)院，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生和健康服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】新時代;生態(tài)文明思想;醫(yī)院建設(shè)

習(xí)近平生態(tài)文明思想的核心是人與自然和諧共生，是以綠色為導(dǎo)向的生態(tài)發(fā)展觀，是習(xí)近平總書記對人類社會發(fā)展規(guī)律、人與自然關(guān)系認識規(guī)律的科學(xué)把握和深邃洞見。新時代，根據(jù)預(yù)防為主、防治結(jié)合，全方位、全周期維護和保障人民健康的時代要求，我們建設(shè)人與自然的生命共同體，必須堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，必須加快生態(tài)文明醫(yī)院建設(shè)，不斷滿足人民群眾日益增長的美好健康生活需要。建設(shè)新時代生態(tài)文明醫(yī)院要旨在實現(xiàn)醫(yī)院綠色發(fā)展和滿足人民健康需求的雙贏，讓良好生態(tài)環(huán)境成為醫(yī)院發(fā)展的增長點，讓老百姓切實感受到生態(tài)文明醫(yī)院帶來的實實在在的環(huán)境效應(yīng)，既收獲身心健康，又促進醫(yī)患和諧。

一、將習(xí)近平生態(tài)文明思想融入醫(yī)院建設(shè)各環(huán)節(jié)

（一）把生態(tài)文明建設(shè)要求納入醫(yī)院章程。堅持綠色發(fā)展是發(fā)展觀的一場深刻革命，建設(shè)生態(tài)文明就是造福人類。公立醫(yī)院要牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，在醫(yī)院章程中體現(xiàn)出習(xí)近平總書記“環(huán)境就是民生”的要求，體現(xiàn)出“改善生態(tài)環(huán)境就是發(fā)展生產(chǎn)力”的內(nèi)涵，堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，堅持公立醫(yī)院的公益性，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化。

（二）推進落實新版《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。國家全面推進綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的修訂調(diào)整，為生態(tài)文明醫(yī)院的硬件建設(shè)提供了遵循?，F(xiàn)代醫(yī)院建筑的發(fā)展戰(zhàn)略方向具有生態(tài)文化的趨勢是符合人類生存、健康與環(huán)境再創(chuàng)造的綜合利益的潮流。政府要明確舉辦職能，確立生態(tài)文明醫(yī)院的規(guī)范，加大醫(yī)院建設(shè)投入，推進醫(yī)院建設(shè)達標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)與時俱進，對標(biāo)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)院建設(shè)相關(guān)制度，既符合全社會生態(tài)環(huán)境發(fā)展要求，又符合醫(yī)院建設(shè)的生態(tài)發(fā)展方向。建設(shè)設(shè)計、施工等單位要針對醫(yī)院建筑是由眾多復(fù)雜部門組成的一種公共建筑類型的特點，醫(yī)院建筑要與生態(tài)文明思想、生態(tài)技術(shù)、醫(yī)療功能相結(jié)合，創(chuàng)造健康、舒適的診療、教學(xué)和科研環(huán)境，做到低碳環(huán)保。

（三）加強生態(tài)文明醫(yī)院體系建設(shè)。綠色醫(yī)院最直接的成果之一就是可以有效地節(jié)能減排，提高效率，降低醫(yī)院的運營費用。著眼于提升醫(yī)院整體效能，整合全國健康城市評價指標(biāo)體系、全國文明單位創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)、綠色醫(yī)院建筑評價國家標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，立足醫(yī)院實際，加強生態(tài)文明醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)體系建設(shè)，推進規(guī)范化、系統(tǒng)化，努力構(gòu)建全方位的生態(tài)文明醫(yī)院建設(shè)規(guī)范和指南。可學(xué)習(xí)貴陽市生態(tài)文明醫(yī)院創(chuàng)建的做法。2013年，貴陽把生態(tài)文明醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)作為貴陽市生態(tài)文明建設(shè)九大體系中的重要組成部分，分組織保障、生態(tài)文化、基礎(chǔ)建設(shè)、生態(tài)環(huán)境、社會評價五個方面考核內(nèi)容。評價實行申報制，由創(chuàng)建單位在創(chuàng)建、自評的基礎(chǔ)上，向上級部門申報并接受評價。市級相關(guān)部門按照《貴陽市生態(tài)文明醫(yī)院創(chuàng)建考核評價標(biāo)準(zhǔn)》，對申報單位進行考核評價。

（四）探索實施生態(tài)損害賠償制度。黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》指出：“建設(shè)生態(tài)文明，必須建立系統(tǒng)完整的生態(tài)文明制度體系，實行最嚴格的源頭保護制度、損害賠償制度、責(zé)任追究制度，完善環(huán)境治理和生態(tài)修復(fù)制度，用制度保護生態(tài)環(huán)境。”近年來醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)引起生態(tài)和安全事件的新聞屢有報道。2016年12月，南京市首起醫(yī)療廢物污染環(huán)境案件，查獲醫(yī)療廢棄物13.5噸，實際查實嫌疑人收購、倒賣醫(yī)療廢物3000多噸，涉案價值4000多萬元，給生態(tài)環(huán)境和人民安全生活帶來嚴重影響。同時，抗生素本身的結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，在環(huán)境中不易被降解，容易造成生態(tài)污染，對環(huán)境影響嚴重?？股胤簽E將會對生態(tài)環(huán)境造成無法估量的嚴重危害，如果抗生素廢物不加處理排入環(huán)境，也將嚴重影響和破壞生態(tài)環(huán)境。醫(yī)院要進一步明確生態(tài)環(huán)境保護責(zé)任，嚴格按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，對違反規(guī)定造成惡劣影響和環(huán)境破壞的，加大處罰力度。醫(yī)務(wù)工作者要增強責(zé)任意識，認真學(xué)習(xí)醫(yī)療廢棄物的種類、危害，明確感染性、病理性、損傷性、化學(xué)性、藥物性等醫(yī)療廢棄物的基本處理方式，同時嚴格按照規(guī)范使用抗生素，因個人造成的損害行為應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。醫(yī)療廢物集中處置單位要承擔(dān)違法行為的直接責(zé)任。政府要提升懲罰賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，提高環(huán)境違法的成本。

二、將踐行綠色生產(chǎn)方式融入醫(yī)院診療全過程

（一）主動關(guān)口前移，積極開展預(yù)防慢病業(yè)務(wù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“上醫(yī)治未病”非常符合習(xí)近平生態(tài)文明思想?，F(xiàn)在，中國主要疾病譜發(fā)生變化，由原來的傳染病變?yōu)槁约膊。ㄈ缧哪X血管病的腦卒中、冠心病等），慢性疾病管理成為中國健康的“牛鼻子”。心腦血管病是目前中國慢性疾病的重中之重，大部分心腦血管病可以通過簡單的飲食、運動（綠色方式）和藥物加以預(yù)防。但是，心腦血管病一旦發(fā)病，將給患者、家庭和社會造成極大負擔(dān)（死亡、殘疾等）和醫(yī)療資源消耗（住院、手術(shù)等）。與疾病治療相比，預(yù)防疾病的消耗醫(yī)療資源遠低于疾病治療的消耗，是以綠色（飲食、運動）為基礎(chǔ)、較少的投入，達到預(yù)防疾病發(fā)生，減少患者痛苦和醫(yī)療資源消耗的目的。公立醫(yī)院要堅定不移貫徹預(yù)防為主的方針，在系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進等健康服務(wù)中增強政治站位，重視重大疾病防控，聯(lián)合疾病預(yù)防控制機構(gòu)打出“優(yōu)化防治策略+暢通信息共享+建立激勵機制”等組合拳，拓展醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵和提高服務(wù)質(zhì)量。這種防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控的方式，將讓醫(yī)院在提供生命周期的健康服務(wù)中發(fā)揮更加重要并更具社會影響的作用。

（二）倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)，踐行集約、高效的診療方式。循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)，其核心是遵循證據(jù)進行臨床醫(yī)療實踐（包括疾病的診斷和治療）。公立醫(yī)院在診療活動中應(yīng)倡導(dǎo)和遵循循證醫(yī)學(xué)理念，大力發(fā)展循證醫(yī)學(xué)，建設(shè)集約型、高效型疾病診療模式，積極開展循證醫(yī)學(xué)實踐。臨床科室按照循證醫(yī)學(xué)理念進行臨床診療活動，在制定臨床規(guī)范過程中，堅持“確證、有效、簡約”原則，制定出科室常見病的診斷、治療路徑，堅決摒棄沒有證據(jù)的增收診療，同等效果下使用更簡單的有效診療措施，如能用非放射性檢查（超聲等）的不選擇放射性檢查（CT等），能用無創(chuàng)治療（藥物等）的不選擇手術(shù)治療。這種遵循循證醫(yī)學(xué)理念的綠色診療方式，將減輕患者負擔(dān)，減少醫(yī)療資源消耗，增強持久發(fā)展動力，在綠色發(fā)展中拓展發(fā)展空間。

三、將建設(shè)良好醫(yī)患關(guān)系融入健康服務(wù)全周期

（一）聚焦衛(wèi)生健康領(lǐng)域的主要矛盾。我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。筆者認為，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的主要矛盾包括了人民日益增長的健康需求和醫(yī)院不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。當(dāng)前，我國的醫(yī)療資源還不夠充分，資源配置還不夠平衡。公立醫(yī)院要按照社會主要矛盾的要求，結(jié)合習(xí)近平生態(tài)文明思想，不貪大圖全，不盲目攀比，自力更生、艱苦奮斗，厘清醫(yī)院發(fā)展方向，著力解決自身充分發(fā)展建設(shè)的現(xiàn)實問題，著力解決區(qū)域范圍內(nèi)老百姓看病貴、看病難的民生問題。政府要加強資源合理配置，盡量平衡、促進不同地區(qū)、不同醫(yī)院的協(xié)調(diào)建設(shè)和發(fā)展，盡量避免將優(yōu)勢醫(yī)療資源集中在發(fā)達地區(qū)和少數(shù)幾家醫(yī)院。

（二）牢固樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念。健康是一個大概念，不僅指個體身體健康，還包含精神、心理、生理、社會等方面的完全健康。公立醫(yī)院要深刻領(lǐng)會“大衛(wèi)生、大健康”的豐富內(nèi)涵，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，自覺用大健康理念指導(dǎo)醫(yī)院各項工作。政府要加強宣傳引導(dǎo)，以習(xí)近平生態(tài)文明思想正確引導(dǎo)老百姓衛(wèi)生健康觀，正確面對生老病死的自然現(xiàn)象，避免過度消費醫(yī)療資源，讓資源節(jié)約、環(huán)境友好成為大家的共識，促進健康服務(wù)科學(xué)可持續(xù)發(fā)展。

（三）建設(shè)“魚水情深”的醫(yī)患關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系是文明醫(yī)院建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)、和諧社會建設(shè)的重要方面。醫(yī)院和老百姓的關(guān)系是魚水關(guān)系，水可以不需要魚而存在，魚兒一刻也離不開水。老百姓可以不需要醫(yī)院而生老病死，而醫(yī)院必須依靠老百姓的生老病死而存在。醫(yī)者仁心，救死扶傷，公立醫(yī)院責(zé)無旁貸，要把促進人民健康作為對人民的鄭重承諾，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，著力調(diào)動醫(yī)院職工的主動性、積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)務(wù)工作者要增強榮譽感，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻和大愛無疆的精神，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律，為人民提供最好的衛(wèi)生和健康服務(wù)。政府支持醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，關(guān)心醫(yī)務(wù)工作者身心健康，宣傳弘揚正能量，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”等影響醫(yī)患關(guān)系的行為，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。

四、結(jié)語

綜上所述，在習(xí)近平生態(tài)文明思想指導(dǎo)下，公立醫(yī)院未來發(fā)展要堅持人和自然和諧共生，堅持低碳環(huán)保、綠色生產(chǎn)方式，建設(shè)生態(tài)文明醫(yī)院、綠色環(huán)保醫(yī)院，集約、高效地滿足老百姓不斷增長的健康需求。

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