李治　楊啟蓉

摘要：目的：研究百草枯中度患者外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）與血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測對患者早期預(yù)后情況的評估價值;方法：以我院百草枯中毒患者共50例為研究對象設(shè)置為觀察組，同期選擇健康體檢志愿者共50例為對照組，觀察組患者入院后的第1、3、7d，對照組體檢當(dāng)天進(jìn)行血清NLR與PCT水平檢測。隨后中毒者中毒后1個月的預(yù)后情況，按照存活與死亡情況分為存活組與死亡組。使用Spearman相關(guān)分析分析NLR與PCT的關(guān)系;結(jié)果：觀察組患者第1、3、7d與對照組相比NLR值與PCT值均較高，P<0.05，且隨著時間的推移NLR與PCT值呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。死亡組患者在第1、3、7d的NLR水平與PCT水平均高于存活組，P<0.05，且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，存活組在中毒后第3d的NLR水平與PCT水平最高，而至第7dNLR水平與PCT水平則下降;結(jié)論：急性百草枯中毒患者的外周血PCT水平及NLR值顯著高于正常人群，NLR值與PCT水平越高則患者死亡風(fēng)險越高。

關(guān)鍵詞：百草枯中毒;外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值;血清降鈣素原;預(yù)后研究

【中圖分類號】R733?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）03-016-03

前言

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的生活壓力逐漸增大，人們的心理問題逐漸加重，部分人群心理抗壓能力較低者可出現(xiàn)輕聲念頭與行為，其中百草枯中毒為急診科臨床常見的中毒類疾病^[1-3]。百草枯中毒患者的病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，病死率高達(dá)50%～70%。研究表明急性百草枯中毒與炎癥反應(yīng)、免疫與氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，在炎性反應(yīng)體系中外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與血清降鈣素原為近年來全身性炎性反應(yīng)的新發(fā)現(xiàn)標(biāo)記物，對炎癥反應(yīng)相關(guān)疾病的評估及預(yù)后評估具有較高的相關(guān)性，在許多危重性疾病臨床治療中受到廣泛關(guān)注^[4，5]?，F(xiàn)有研究中有關(guān)NLR與PCT水平在百草枯中毒患者中的檢測仍較為少見，本研究對我院收治的百草枯中毒患者共50例進(jìn)行研究，檢測器NLR與PCT水平，現(xiàn)將本次研究報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院百草枯中毒患者共50例為研究對象設(shè)置為觀察組，同期選擇健康體檢志愿者共50例為對照組。其中觀察組男性26例，女性24例，年齡范圍（18～70）歲，平均年齡（45.67±10.59）歲，服用量（10～70）ml，平均服用量（39.67±4.32）ml。對照組男性29例，女性21例，年齡范圍（18～74）歲，平均年齡（46.32±11.49）歲。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者服用單一種類毒藥百草枯;②患者口服百草枯至入院時間<12h;③患者對本次研究知情同意且配合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時合并其他藥物或毒物中毒;②患者在近期（1個月內(nèi)）存在外傷史、感染史、膿毒癥史等情況;③患者合并臟器功能不全、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等情況;④患者為妊娠期或者哺乳期女性。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院24h內(nèi)死亡或放棄治療;②患者資料不全;③患者自行退出研究。本研究內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會審查并通過，兩組性別年齡資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均按照《急性百草枯中毒診治專家共識》2013版本中有關(guān)要求進(jìn)行治療：早期進(jìn)行催吐與洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、補液、糖皮質(zhì)激素沖擊療法、血液灌注及血液透析療法等^[6]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1常規(guī)指標(biāo)：記錄兩組患者自服毒到就診間隔時間、毒藥劑量、簡化急性生理評分（SAPS II）指標(biāo)。

1.3.2實驗室指標(biāo)：觀察組患者分別在入院后的第1、3、7d，對照組在體檢當(dāng)天抽取靜脈血3ml，使用EDTA-K2進(jìn)行抗凝，3500r/min速度離心5min，分離血清后在-20℃條件下保存檢測。使用全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)檢測，計算NLR值，NLR=中性粒細(xì)胞絕對值/淋巴細(xì)胞絕對值。使用免疫定量分析法對患者血清PCT水平進(jìn)行檢測。

1.3.3預(yù)后指標(biāo)：觀察觀察組的院內(nèi)存活情況，出院患者中毒1月內(nèi)存活情況，分別計入存活組與死亡組。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，對計數(shù)資料采取百分比表示，卡方檢驗，對計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，t值檢驗，檢驗水準(zhǔn)為a=0.05，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組與對照組NLR與PCT水平差異對比

結(jié)果顯示，觀察組患者第1、3、7d與對照組相比NLR值與PCT值均較高，P<0.05，且隨著時間的推移NLR與PCT值呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，詳見表1.

2.2死亡組與存活組NLR與PCT水平差異對比

結(jié)果顯示，死亡組患者在第1、3、7d的NLR水平與PCT水平均高于存活組，P<0.05，且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，存活組在中毒后第3d的NLR水平與PCT水平最高，而至第7dNLR水平與PCT水平則下降，詳見表2.

3.討論

我國近些年來百草枯中毒病例數(shù)量呈現(xiàn)上升的趨勢，其中大約有9成的患者因自殺或誤服的原因?qū)е拢壳芭R床中關(guān)于百草枯中毒仍未有有效的解毒藥物，導(dǎo)致其中毒后致死率居高不下^[7]。一般情況下成人口服濃度為20%的百草枯溶液5ml～15ml或者服用量達(dá)到40mg/kg即可發(fā)生死亡。因此臨床中百草枯中毒的機(jī)制、診斷及治療和預(yù)防成為重要的議題，現(xiàn)有研究提出百草枯中毒的機(jī)制與氧化自由基、炎癥反應(yīng)、線粒體損傷、細(xì)胞凋亡等有關(guān)，其中炎癥反應(yīng)學(xué)說在眾多發(fā)病機(jī)制學(xué)說中貫穿，作為各個機(jī)制學(xué)說的基礎(chǔ)與關(guān)鍵^[8]。百草枯可通過脂質(zhì)過氧化機(jī)制直接引起患者的組織與細(xì)胞破壞，也通過氧化自由基產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞聚集于浸潤，引起放大反應(yīng)造成器官損傷^[9]。

既往研究多以外周白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞水平變化預(yù)測患者的病情，但這些因子水平可手打外界物理、化學(xué)等多種因素影響，且其在多種炎癥反應(yīng)性疾病中均存在異常，故而敏感度與特異性不高，因此在急性百草枯中毒臨床診斷與評估中適應(yīng)性不高。NLR是一項能夠反應(yīng)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞平衡性的指標(biāo)，其在機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)評估中十分敏感，能夠更好的反映與預(yù)測疾病的情況，且檢查十分簡單方便快捷，具有穩(wěn)定性與重復(fù)性高的特點。本次研究結(jié)果顯示，在中毒患者中的NLR值均高于正常對照組，P<0.05，表明其具有較強(qiáng)的診斷價值，且在死亡組中的NLR值均高于存活組，P<0.05，表明其具有較好的預(yù)后預(yù)測價值。劉磊，汪學(xué)琴，黃楊，等^[10]的研究也認(rèn)為中性粒細(xì)胞絕對值/淋巴細(xì)胞絕對值比值對急性百草枯中毒患者早期預(yù)后評估價值重大，與本研究結(jié)果相似。

PCT在正常生理狀態(tài)下在血液中無釋放，故而在健康人群中PCT幾乎檢測不到或含量極低，在一些感染性與非感染性因素影響下可出現(xiàn)輕微升高。在多器官衰竭、膿毒癥、全身性炎癥反應(yīng)綜合征患者中PCT水平存在明顯的上升跡象。本次研究結(jié)果提示，在中毒患者中外周血PCT水平明顯高于正常體檢者，表明其具有較好的診斷價值，而死亡組患者的外周血PCT水平則明顯高于存活組，表明其在預(yù)測急性百草枯中毒患者預(yù)后中也具有較好價值。湯旭惠，陳文龍，林小琪，等^[12]，的研究提出胸部CT 聯(lián)合PCT檢測對急性百草枯中毒患者意義重大，趙新祥，蘇方成，房師榮^[13]與謝醒文，韓小琴，韋梅，等^[14]的研究均認(rèn)為PCT水平與急性百草枯中毒患者預(yù)后存在一定相關(guān)性。

綜上所述，急性百草枯中毒患者的外周血PCT水平及NLR值顯著高于正常人群，NLR值與PCT水平越高則患者死亡風(fēng)險越高。

參考文獻(xiàn)

[1]付國強(qiáng)，王伯良，魏妮，等.百草枯中毒后外周血CD4～+T細(xì)胞PD-1/PD-L1信號通路的表達(dá)[J/OL].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018（12）：1462-1466[2018-12-31]. https：//doi.org/10.13753/j.issn.1007-6611.2018.12.011.

[2]黃銘，黃偉.大劑量氨溴索聯(lián)合乙酰半胱氨酸在百草枯中毒肺纖維化患者早期應(yīng)用中的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018（12）：2098-2101.

[3]葛鑫，陳鑫，聶時南.血清學(xué)指標(biāo)預(yù)測百草枯中毒患者預(yù)后價值的研究進(jìn)展[J/OL].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2018（12）：1201-1205[2018-12-31].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/32.1574.R.20181206.1317.036.html.

[4]陳育全，林毓嬙，蘇藝偉，等.急性百草枯中毒早期白細(xì)胞計數(shù)與預(yù)后的相關(guān)性探討[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，31（05）：366-367.

[5]黃龍，翁翠蓮，葉梅，等.早期血液灌流聯(lián)合貝那普利和纈沙坦治療急性百草枯中毒的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（05）：30-33.

[6]田英平. 急性百草枯中毒診治專家共識（2013）[A]. 中國毒理學(xué)會中毒與救治專業(yè)委員會、深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院.第七次全國中毒與危重癥救治學(xué)術(shù)年會、第二屆寶安急危重癥高峰論壇、國家級繼續(xù)項目“心肺復(fù)蘇與急危重癥學(xué)習(xí)班”資料匯編[C].中國毒理學(xué)會中毒與救治專業(yè)委員會、深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院：中國毒理學(xué)會，2015：6.

[7]蘇澤虎，鄭麗芳，鐘超.血必凈注射液與烏司他丁聯(lián)合血液灌流對急性百草枯中毒患者動脈血氣指標(biāo)的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（08）：101-103.

[8]李楊，胡珍麗，邱平.尿液百草枯快速定性試驗在急性百草枯中毒預(yù)后評估中應(yīng)用價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（08）：908-910.

[9]趙新祥，蘇方成，房師榮.外周血PCT水平檢測對急性百草枯中毒患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].山東醫(yī)藥，2017，57（29）：92-94.

[10]謝醒文，韓小琴，韋梅，等.動態(tài)檢測血清降鈣素原水平對急性百草枯中毒患者預(yù)后的研究[J].臨床誤診誤治，2017，30（01）：88-91.

[11]劉磊，汪學(xué)琴，黃楊，等.外周血中性粒細(xì)胞絕對值/淋巴細(xì)胞絕對值比值在急性百草枯中毒早期預(yù)后評估中的價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（08）：10-13.

[12]湯旭惠，陳文龍，林小琪，等.急性百草枯中毒患者胸部CT檢查及血漿降鈣素原水平動態(tài)監(jiān)測的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（17）：2505-2507+ 2517.

[13]趙新祥，蘇方成，房師榮.外周血PCT水平檢測對急性百草枯中毒患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].山東醫(yī)藥，2017，57（29）：92-94.

[14]謝醒文，韓小琴，韋梅，等.動態(tài)檢測血清降鈣素原水平對急性百草枯中毒患者預(yù)后的研究[J].臨床誤診誤治，2017，30（01）：88-91.