徐英達(dá)

摘要：目的：對胎盤植入進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探討。方法：選擇2011年1月至2016年12月我院收治52例胎盤植入孕婦，對其開展經(jīng)腹部超聲診斷和經(jīng)陰道超聲診斷。結(jié)果：①胎盤植入主要存在以下3種超聲表現(xiàn)：胎盤和子宮肌層缺乏明顯界限、胎盤增厚、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙性血流，其中胎盤和子宮肌層缺乏明顯界限占比最大。②相對于非前壁胎盤，產(chǎn)科超聲的前壁胎盤的檢出率更高（P<0.05）。相對于未合并中央型前置胎盤，產(chǎn)前超聲的合并中央型前置胎盤檢出率更高（P<0.05）。③相對于未合并中央型前置胎盤，合并中央型前置胎盤產(chǎn)后出血和行子宮全切術(shù)率更高（P<0.05）。結(jié)論：胎盤植入存在較多超聲特征，需進(jìn)一步強(qiáng)化臨床診斷;前壁與中央型前置胎盤更便于超聲診斷，可依據(jù)通過超聲檢查確定的前置胎盤類型預(yù)測患者預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：多普勒超聲診斷;胎盤植入;中央型前置胎盤

【中圖分類號】R276?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）03-048-02

胎盤植入會影響妊娠結(jié)局，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)休克、出血、血液凝聚等不良癥狀，進(jìn)而對患者生命安全和健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。在人們生活方式改變的過程中，高齡孕產(chǎn)婦比例不斷上升，胎盤植入發(fā)生率也大幅增加，所以需要針對胎盤植入患者及早開展診斷。當(dāng)前主要通過超聲進(jìn)行胎盤植入的影像學(xué)診斷，但胎盤植入往往缺乏典型的超聲診斷表現(xiàn)，進(jìn)而造成臨床診斷率普遍不高。為進(jìn)一步提升胎盤植入的影像學(xué)診斷水平，本文選擇我院收治胎盤植入產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對其開展經(jīng)陰道超聲診斷和經(jīng)腹部超聲診斷，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2016年12月我院收治52例胎盤植入孕產(chǎn)婦，所有孕產(chǎn)婦均經(jīng)過產(chǎn)后病理確診。孕婦年齡范圍23～44歲，平均（32.4±5.2）歲;妊娠終止孕周14～39周，平均（35.6±3.9）周;妊娠次數(shù)1～4次，平均（2.1±0.3）次。

1.2檢查方法 應(yīng)用GE 730、飛利浦HD 7彩色多普勒超聲診斷儀為患者進(jìn)行診斷，將經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)定為8-4MHz，將經(jīng)腹部頻率設(shè)置為5-1MHz。檢查前幫助患者保持平臥位，對胎盤所在部位、成熟度、厚度進(jìn)行定量、定性測定分析，同時仔細(xì)觀察回聲是否異常、胎盤基底部和子宮肌層界線、子宮肌層和實(shí)質(zhì)內(nèi)血流改變情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析中使用SPSS21.0軟件，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，用t檢驗(yàn)計量資料;用率（%）表示計數(shù)資料，用χ²檢驗(yàn)計數(shù)資料。P<0.05時，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胎盤植入的超聲表現(xiàn) 胎盤植入以胎盤與和子宮肌層缺乏明顯界線、胎盤增厚、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙性血流為主要超聲表現(xiàn)，其中占比最大的是胎盤和子宮肌層缺乏明顯界線，見表1.

2.2不同胎盤部位的超聲檢出率 相對于非前壁胎盤，產(chǎn)前超聲的前壁胎盤的檢出率更高（P<0.05）;相對于未合并中央型前置胎盤，產(chǎn)前超聲的合并中央型前置胎盤的檢出率更高（P<0.05）。見表2.

相對于非前壁胎盤，^aP<0.05;相對于未合并中央型前置胎盤，^bP<0.05

2.3行子宮全切手術(shù)和產(chǎn)后出血情況 相對于未合并中央型前置胎盤患者，合并中央型前置胎盤患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率、行子宮全切術(shù)率更高（P<0.05），見表3.

3討論

隨著人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，胎盤植入發(fā)生率逐年上升。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入后，絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞會對肌層產(chǎn)生侵襲，肌層小動脈朝著胎盤內(nèi)血池開放，血池中高壓力血流出現(xiàn)迅速翻滾，進(jìn)而出現(xiàn)胎盤漩渦。胎盤植入主要存在以下幾方面超聲聲像特征：①胎盤增厚。②胎盤后間隙全部或部分消失。③子宮肌層厚度降低，和胎盤之間缺乏顯著界限。因?yàn)樘ケP植入的超聲聲像圖較為典型，所以彩色多普勒超聲診斷為當(dāng)前較為理想的檢查手段，但由于羊水含量多少、胎兒結(jié)構(gòu)干擾、臍帶回聲等情況，實(shí)際中超聲聲像圖檢出率并不高，多數(shù)患者在分娩時才獲得有效診斷，進(jìn)而造成治療難度加大。所以本研究中相對于非前壁胎盤，產(chǎn)前超聲的前壁胎盤的胎盤植入檢出率更高（P<0.05）;相對于未合并中央型前置胎盤，產(chǎn)前超聲的合并中央型前置胎盤的胎盤植入檢出率更高（P<0.05）。

中央型前置胎盤孕產(chǎn)婦胎盤主要在子宮下段附著，子宮收縮能力較差，同時大面積胎盤植入增加了止血難度，進(jìn)而造成產(chǎn)后出血量增加，針對出血較為嚴(yán)重的患者需要行子宮全切。所以本研究中，相對于未合并中央型前置胎盤患者，合并中央型前置胎盤患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率、行子宮全切術(shù)率更高（P<0.05）。綜上所述，胎盤植入存在較多超聲特征，需進(jìn)一步強(qiáng)化臨床診斷;前壁與中央型前置胎盤更便于超聲診斷，可依據(jù)通過超聲檢查確定前置胎盤類型預(yù)測患者預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]張力，李萍，何國琳等.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（12）：799-802.

[2]周碧華，鄭笑娟，徐建等.產(chǎn)前超聲與磁共振對胎盤植入的診斷價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2016，24（1）： 36-38.

[3]楊大興，楊智，付兵等.產(chǎn)前磁共振成像聯(lián)合超聲對胎盤植入的分級診斷價值探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（12）：948-951.

[4]楊燕，牛兆儀，丁云川等.妊娠晚期剖宮產(chǎn)瘢痕部位胎盤植入超聲表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31 （12）：1111-1113.

[5]陶國偉，王曉玲，石琳琳等.產(chǎn)前超聲在不同孕期胎盤植入中的診斷價值[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，54（9）：10-13，17.