劉佳鵬

摘要：全成本核算是公立醫(yī)院需要開展的一項(xiàng)重要工作，本文探討了目前公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算的必要性和做法，介紹了公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算后達(dá)到的實(shí)際效果。

關(guān)鍵詞：全成本核算；公立醫(yī)院；發(fā)展

公立醫(yī)院作為福利性事業(yè)單位，醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)的是社會(huì)福利，只片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益卻對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益重視程度不夠，更談不上成本核算，而這也是形成大部分公立醫(yī)院虧本經(jīng)營(yíng)的一個(gè)重要因素。

一、全成本核算的必要性

第一，目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在深入開展，公立醫(yī)院若單純地調(diào)高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不僅得不到物價(jià)部門的批準(zhǔn)，同時(shí)也會(huì)加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就要求醫(yī)院注重節(jié)支，提高收入含金量。

第二，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)白熱化，降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是吸引患者、提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵所在。然而，降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必然會(huì)對(duì)業(yè)務(wù)收入產(chǎn)生直接的影響，因此只有通過節(jié)省開支，才能彌補(bǔ)因降低收費(fèi)而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，從而保證改善環(huán)境、更新設(shè)備所需的資金。

第三，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)的投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，浪費(fèi)現(xiàn)象普遍存在，因此增收節(jié)支潛力較大。

二、全成本核算的具體做法

公立醫(yī)院作為特殊的服務(wù)行業(yè)，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律明顯區(qū)別于企業(yè)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，國(guó)家對(duì)于衛(wèi)生行業(yè)實(shí)行預(yù)算補(bǔ)償與服務(wù)收費(fèi)相結(jié)合的原則。醫(yī)療保障制度下的公立醫(yī)院還要承擔(dān)實(shí)施國(guó)家福利型政策的責(zé)任，但收到的國(guó)家經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償嚴(yán)重不足，這迫使公立醫(yī)院必須重視經(jīng)營(yíng)管理，自覺節(jié)省開支，充分發(fā)揮自身潛能，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)理念及方式，因此，公立醫(yī)院應(yīng)有整套符合自身規(guī)律的全成本核算方法，我們的做法有以下幾點(diǎn)。

（一）以科室為責(zé)任單位來(lái)核定收入及成本項(xiàng)目

以科室作為公立醫(yī)院內(nèi)部的二級(jí)核算單位來(lái)進(jìn)行核算。具體如下：

1.科室收入的核算

直接收入，包括床位費(fèi)、診察費(fèi)、輸氧費(fèi)、輸血費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等。該項(xiàng)收入全額計(jì)入臨床科室。

間接收入，包括按一定比例計(jì)入的化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、B超費(fèi)、心腦測(cè)定、病理、胃鏡、心電圖、CT費(fèi)、腦電圖等。

醫(yī)技科室的收入，包括該科室總收入減去其他科室相關(guān)間接收入之后的金額。

供應(yīng)室收入，包括臨床部門收到材料成本減去消毒的成本。

2.科室成本的核算

（1）固定成本，包括工資、房屋折舊、儀器設(shè)備折舊、辦公家具折舊等。其中工資包括科室的應(yīng)發(fā)工資、離退休返聘人員的補(bǔ)差工資。培訓(xùn)、產(chǎn)假人員工資不列入成本。房屋折舊按照房屋的不同結(jié)構(gòu)進(jìn)行折舊，醫(yī)療用房折舊每月1.6-3元/平方米。專用設(shè)備折舊按照儀器設(shè)備折舊年限按月折舊，按1.04%至1.6%計(jì)提折舊。辦公家具折舊按辦公家具原值的0.83%按月計(jì)提折舊，計(jì)入科室成本。

（2）變動(dòng)成本，指直接計(jì)入各核算科室的成本，包括水費(fèi)、電費(fèi)、暖氣費(fèi)、洗滌費(fèi)用、維修費(fèi)用，以及試劑、醫(yī)藥、低值易耗品、器材等費(fèi)用。

（二）科室工資和績(jī)效的計(jì)算方法

科室績(jī)效（獎(jiǎng)金，下同）計(jì)算方法：（科室收入-科室成本）×提出比例×一級(jí)考核所得百分?jǐn)?shù)。其中，提出比例根據(jù)近幾年大量的數(shù)據(jù)資料反復(fù)測(cè)算、論證得出。

三、實(shí)行全成本核算后達(dá)到的效果

一是增強(qiáng)了全體職工的成本意識(shí)，在日常工作中十分注重節(jié)儉，杜絕了浪費(fèi)，徹底改變了成本核算前的長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水、物品隨用隨領(lǐng)的無(wú)計(jì)劃性等現(xiàn)象。

二是在實(shí)行全成本核算前，醫(yī)院連年出現(xiàn)虧損，無(wú)力購(gòu)置相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備改善病人就醫(yī)環(huán)境，職工全年人均獎(jiǎng)金不足600元，醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。實(shí)行全成本核算后，既還清了醫(yī)院原欠購(gòu)藥款等，同時(shí)又購(gòu)置了一大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，較好地改善了患者的就醫(yī)環(huán)境。

三是醫(yī)院容貌煥然一新，服務(wù)質(zhì)量有較大提高，全院上下積極開展便民利患活動(dòng)，多次降低了藥價(jià)及醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病人滿意率達(dá)95%。

四、幾點(diǎn)體會(huì)

一是院科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要清晰地認(rèn)識(shí)到全成本核算的目的、意義、內(nèi)容。剛開始運(yùn)作時(shí)，要層層動(dòng)員，廣泛發(fā)動(dòng)全院職工參與，使大家從思想上真正重視成本核算的重要作用，自覺開源節(jié)流。

二是科主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)自身業(yè)務(wù)精通，但對(duì)經(jīng)濟(jì)管理則是門外漢，因此，院部要組織有關(guān)人員對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、核算員進(jìn)行相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)及成本核算方法的培訓(xùn)。

三是因成本核算直接與科室職工的工作量掛鉤，所以開展全成本核算時(shí)，要求各科室尤其是職能科室通力協(xié)調(diào)配合和大力支持。每月召開全院中層干部會(huì)，通報(bào)各科室收支完成情況，使科室之間相互比較，找出差距，交流工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)科室之間協(xié)調(diào)發(fā)展。

四是成本核算因項(xiàng)目多、數(shù)量大、內(nèi)容雜，不易手工操作，應(yīng)與收款處、藥房、器械科等相關(guān)科室建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，以確保核算結(jié)果準(zhǔn)確及時(shí)。

五是通過對(duì)同類成本指標(biāo)的對(duì)比評(píng)價(jià)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。一般有三種比較分析方式。1.實(shí)際與計(jì)劃比較。通過計(jì)算實(shí)際完成數(shù)與計(jì)劃數(shù)的差額、實(shí)際完成數(shù)與計(jì)劃指標(biāo)的百分比，了解財(cái)務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況。2.本期實(shí)際指標(biāo)與上期、上年同期或歷史上某一特定時(shí)間指標(biāo)的比較。這種比較時(shí)間跨度較大，可以從動(dòng)態(tài)上了解財(cái)務(wù)狀況的變化及趨勢(shì)。3.本單位與同級(jí)同類先進(jìn)單位比較。這種比較可以找出單位之間的差異和薄弱環(huán)節(jié)，有利于取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。

六是分析成本利用效果。成本利用效果是指一個(gè)特定屬性的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生了有用的結(jié)果，如產(chǎn)出、實(shí)現(xiàn)的勞動(dòng)價(jià)值等，主要指標(biāo)包括人均收入和支出的平衡點(diǎn)、業(yè)務(wù)收入1萬(wàn)元的成本構(gòu)成項(xiàng)目分析、收入萬(wàn)元住院費(fèi)用的構(gòu)成比例、凈資產(chǎn)收益率、總收入增長(zhǎng)率、業(yè)務(wù)增長(zhǎng)與專項(xiàng)基金的增長(zhǎng)、出院醫(yī)療費(fèi)用中藥品收入的成本、每診療人次平均費(fèi)用、每病床每天平均費(fèi)用等，應(yīng)根據(jù)不同的需要選擇年度或季度展開分析。

實(shí)踐證明，全成本核算工作在控制、反饋、政策執(zhí)行等方面都能較好地發(fā)揮作用，減少或杜絕浪費(fèi)；有利于加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，并形成比較完善的監(jiān)督制約機(jī)制；有利于促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運(yùn)行以及醫(yī)改的深入進(jìn)行。

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