劉 梅 李小龍 李玉萍

胃癌是一種常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率。目前，胃切除手術(shù)是治療胃癌的有效治療手段，但由于腫瘤解剖位置操作有難度、病變發(fā)現(xiàn)晚等原因，患者耐受性差[1-2]。目前，臨床上主張介入療法，其中射頻消融術(shù)是最為常用的介入療法，近年來，其因具有侵襲性小、安全有效、并發(fā)癥少等特點(diǎn)逐漸代替了常規(guī)手術(shù)[3-4]。本研究積累了我院超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療中期胃癌的臨床經(jīng)驗(yàn)，旨在總結(jié)超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療中期胃癌的療效及對患者胃腸功能影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于我院近3年收治的95例中期胃癌患者，其中男性患者52例，女性患者43例；年齡36～78歲，平均年齡(56.8±2.3)歲；病理類型：低分化腺癌33例，中分化腺癌40例，黏液腺癌22例；病灶大?。耗[瘤直徑<3 cm患者52例，≥3 cm患者43例；病灶數(shù)目：1個(gè)患者56例；2～3個(gè)患者39例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查而確診；病歷資料完整；知情研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能、肺、腎等疾??；患有精神類疾病，無法配合治療。根據(jù)不同治療情況，將入選對象分為研究組(n=48)和對照組(n=47)，2組患者上述資料組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，如表1所示。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 治療方法

對照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療。研究組患者采取超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療，于手術(shù)前，利用止痛泵泵入氟哌利多、舒芬太尼。取患者斜仰臥位或者是仰臥位，在超聲引導(dǎo)下，精確定位癌灶，選擇合適進(jìn)針點(diǎn)，將自制柵形定位器貼在大致穿刺部位，通過CT平掃，確定穿刺進(jìn)針方向。根據(jù)患者病灶個(gè)數(shù)、位置、形態(tài)及耐受情況調(diào)整射頻消融術(shù)次數(shù)及參數(shù)。在超聲引導(dǎo)下，把射頻針刺入病灶預(yù)定位置，采取重疊、交叉、多點(diǎn)消融法，清除腫瘤組織。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判斷[5-6]采取MRI或CT檢測2組患者腫瘤病灶大小，于治療結(jié)束后1個(gè)月，評估2組患者療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，有效為前兩者總和，疾病控制為前三者總和。

1.3.2 免疫功能 于2組患者手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)后2周，采取全自動(dòng)免疫分析儀檢測2組患者的免疫功能，包括IgA、IgG、IgM。

1.3.3 胃腸功能 統(tǒng)計(jì)2組患者的胃腸功能指標(biāo)，包括首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，然后進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比

研究組患者有效率43.8%(21/48)，對照組患者有效率36.2%(17/47)，2組患者治療有效率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.568，P=0.451)。研究組患者疾病控制率91.6%(44/48)，對照組患者疾病控制率76.6%(36/47)，研究組患者的控制率明顯高于對照組(χ2=4.056，P=0.044)。如表2所示。

表2 2組患者臨床療效對比(例，%)

2.2 2組患者治療前后免疫功能對比

手術(shù)前，2組患者免疫功能功能(IgA、IgG、IgM)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，手術(shù)后1周、手術(shù)后2周，2組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)明顯高于手術(shù)前，且研究組患者的免疫功能指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05)。如表3所示。

2.3 2組患者胃腸功能對比

研究組患者首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表4所示。

表4 2組患者胃腸功能對比

3 討論

據(jù)研究表明，不良的生活習(xí)慣、無規(guī)律的飲食習(xí)慣，是胃癌發(fā)病率上升的主要原因[7]。胃癌發(fā)病初期沒有特殊癥狀，臨床確診一般是中晚期，伴有明顯疼痛感，嚴(yán)重影響患者日常生活，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[8-9]。傳統(tǒng)手術(shù)方法只能解除腫瘤負(fù)荷，無法盡除機(jī)體腫瘤病灶，治療效果欠佳，目前，隨著胃癌早期診治手段的日益成熟，胃癌總體療效也得到了一定提升[10]。

超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)是一種有效、安全的治療腫瘤新方法，適用于早中期惡性腫瘤治療，尤其是胃癌患者，該治療方案的臨床應(yīng)用正在穩(wěn)步上升[11]。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)主要作用機(jī)制是通過超聲引導(dǎo)，把射頻電極針刺入腫瘤內(nèi)部，啟動(dòng)電機(jī)[12]，發(fā)射電磁波震蕩腫瘤組織，在這個(gè)過程中，發(fā)出巨大熱能，使得腫瘤處于高溫(90～100 ℃)中，腫瘤組織在這種狀態(tài)下，裂解腫瘤DNA鏈條，致使蛋白質(zhì)變性，促使腫瘤組織周邊血管凝固閉合，該操作治療部位更加確切，并且侵入性比較小，給患者造成的創(chuàng)傷也比較小，并且可降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，縮短住院時(shí)間[13-14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者的治療有效率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但研究組患者的治療控制率明顯高于對照組，由此提示2種治療方式的治療有效率無明顯差異，但是超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)對于控制腫瘤更具有優(yōu)勢。

盡管胃癌患者生存期短，具有較高的病死率，但是對于胃癌病因及發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)相關(guān)研究表明[15]，腫瘤細(xì)胞在經(jīng)過治療后，仍會殘留在機(jī)體內(nèi)，或者是形成新病灶，這和患者免疫功能呈負(fù)相關(guān)[16]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)后各免疫功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于手術(shù)前，并且研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。由此說明，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療胃癌更有助于改善患者的免疫功能，進(jìn)而清除腫瘤病灶。分析原因主要是超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)可殺傷腫瘤細(xì)胞，有效阻斷腫瘤細(xì)胞分泌因子，減輕患者免疫負(fù)擔(dān)，促使機(jī)體免疫功能修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到改善免疫功能目的。

超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)不僅對患者機(jī)體免疫功能產(chǎn)生一定影響，對胃癌患者的胃腸功能也會帶來一定影響[17]。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，持續(xù)促進(jìn)胃活動(dòng)，促進(jìn)小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)，促使胃腸功能恢復(fù)[5]。通過本研究顯示，研究組患者的各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，由此說明，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)對于改善胃癌患者的胃腸功能更有作用，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間，促使患者盡早進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)而達(dá)到盡早康復(fù)目的。

總而言之，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療中期胃癌，具有一定的臨床療效，可提高疾病控制率，有助于改善患者機(jī)體免疫功能及胃腸功能，是一種安全、有效的治療中期胃癌的方法，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。目前，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)已逐漸得到了國內(nèi)外臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可，并隨著射頻治療經(jīng)驗(yàn)的不斷增加，治療效果得到更進(jìn)一步提升。