陳麗娟 李思佳 張佳楠 胡姍姍▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院眼二科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院眼三科，黑龍江牡丹江 157000

白內(nèi)障，其在老年人群中有著較高的發(fā)生率，臨床主要是采用手術(shù)的方法為患者治療，其中較為常用的微創(chuàng)手術(shù)方法為小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)以及超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，不同手術(shù)方法，其效果和安全性可能存在著一定的差異性[1-3]。本研究主要對(duì)老年白內(nèi)障患者接受小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的效果作觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月～2019 年1 月本院老年白內(nèi)障患者100 例，以雙盲法隨機(jī)分組，每組50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60 歲以上；（2）確診為白內(nèi)障，即徹照法檢查，顯示晶狀體后極部或周邊存在點(diǎn)狀暗影，或?qū)嵤┝严稛麸@微鏡檢查，顯示晶狀體后極部或周邊點(diǎn)狀渾濁，皮質(zhì)透明，或晶狀體后極存在水疤樣改變；（3）不存在手術(shù)禁忌證；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙者；（2）心功能不全者；（3）伴有視網(wǎng)膜等病變嚴(yán)重者；（4）高度近視者；（5）眼部手術(shù)史者；（6）難以對(duì)本研究配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡60 ～78 歲，平均（67.6±2.6）歲，病程1 ～10 年，平均（3.32±0.15）年，晶狀體核硬度LOCS Ⅱ系統(tǒng)分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者10 例，Ⅲ級(jí)患者17 例，Ⅳ級(jí)患者22 例，Ⅴ級(jí)患者1 例，男29 例，女21 例。對(duì)照組中，年齡61 ～79 歲，平均（68.0±2.6）歲，病程1 ～11 年，平均（3.31±0.20）年，晶狀體核硬度LOCS Ⅱ系統(tǒng)分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者11 例，Ⅲ級(jí)患者16 例，Ⅳ級(jí)患者21 例，Ⅴ級(jí)患者2 例，男30 例，女20 例。兩組老年白內(nèi)障患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前，均接受常規(guī)檢查，術(shù)前給予美多麗散瞳、抗生素滴眼。術(shù)前1d，沖洗患者的手術(shù)眼、結(jié)膜囊、淚道。

對(duì)照組實(shí)施小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療，采用鹽酸奧布卡因，進(jìn)行局部麻醉，利多卡因球后阻滯麻醉，角膜緣上方2mm 左右處，作鞏膜隧道（反眉形），環(huán)形撕囊后，實(shí)施晶狀體水分離。黏彈劑注入對(duì)角膜內(nèi)皮保護(hù)，圈匙娩核，采用雙管針，注吸皮質(zhì)，將人工晶狀體（折疊）植入后，鞏膜隧道切口封閉處理。球結(jié)膜下注射地塞米松，之后眼墊遮蓋處理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，采用鹽酸奧布卡因，進(jìn)行局部麻醉，角膜緣上方2mm 左右處，采用穿刺刀（3.5mm），并作透明角膜切口，于角膜緣11 點(diǎn)方位，采用15°穿刺刀，作輔助切口。黏彈劑注入至前房?jī)?nèi)，連續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊，并水分離。以劈核法，將渾濁晶狀體劈開(kāi)，乳化，并吸出，將人工晶狀體（折疊）植入，黏彈劑吸除后，角膜切口封閉處理。球結(jié)膜下注射地塞米松，結(jié)膜囊內(nèi)眼膏涂抹，采用眼墊遮蓋。

兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療，隨訪患者3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組老年白內(nèi)障患者手術(shù)前、手術(shù)3 個(gè)月后角膜散光度、視力、眼壓水平作觀察，并分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療效果（有效：眼壓21mm Hg以下，視力水平0.8 以上）的差異性，不良反應(yīng)主要為前房出血、瞳孔變化、后囊破裂、虹膜脫出、角膜水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜散光度、視力、眼壓水平比較

兩組老年白內(nèi)障患者，其治療后的視力水平均高于治療前，角膜散光度、眼壓水平低于治療前，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的視力水平高于對(duì)照組，眼壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組治療后角膜散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)、治療效果比較

兩組前房出血、瞳孔變化、后囊破裂等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組虹膜脫出、角膜水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，其治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)老齡化社會(huì)的加重，使得老年白內(nèi)障的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)[4-5]。白內(nèi)障，其是在任何先天及后天的因素下，引起晶狀體透明度的降低或者顏色的改變所導(dǎo)致光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變[6]。白內(nèi)障的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，其不存在傳染性，臨床主要是采用手術(shù)的方法為患者治療，疾病治愈率在98%左右，但是患者未能接受及時(shí)的治療，則可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況[7-8]。目前，臨床主要是采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)以及小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)，來(lái)為老年白內(nèi)障患者治療，其治療的目的是對(duì)其視力水平調(diào)節(jié)[9]。

表1 兩組角膜散光度、視力、眼壓水平比較

表1 兩組角膜散光度、視力、眼壓水平比較

組別 n角膜散光度（D） 視力 眼壓（mm Hg）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 50 0.83±0.04 0.79±0.03 5.657 ＜0.05 0.41±0.08 1.25±0.16 33.204 ＜0.05 41.97±5.89 10.25±1.67 36.636 ＜0.05對(duì)照組 50 0.84±0.02 0.80±0.02 10.000 ＜0.05 0.40±0.09 0.92±0.15 21.020 ＜0.05 42.34±5.87 11.36±1.52 36.127 ＜0.05 t 1.581 1.961 0.587 10.640 0.315 3.476 P 0.117 ＞0.05 0.558 ＜0.05 0.754 ＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)、治療效果比較[n（%）]

部分老年白內(nèi)障患者，其囊核的硬度大，在撕囊的過(guò)程中，紅光反射差或紅光反射消失，且其囊脆、薄，則會(huì)增加撕囊的難度[10]。部分患者核體積大，劈開(kāi)囊核后，其邊緣銳利，轉(zhuǎn)核時(shí)，會(huì)增加后囊劃破的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施非超生乳化治療時(shí)，需要采用娩出器來(lái)娩出晶狀體核，操作的過(guò)程中，器械、晶狀體等可能接觸角膜內(nèi)皮，使得角膜水腫的幾率增加[11]。同時(shí)，晶狀體娩出的過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口變形，患者角膜內(nèi)皮、彈力層均會(huì)被牽涉，水分離過(guò)程中，角膜內(nèi)皮細(xì)胞也會(huì)受到水流沖刷的影響而出現(xiàn)一定損害[12-13]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是治療白內(nèi)障的常用方式，在實(shí)施治療的過(guò)程中，于負(fù)高壓狀態(tài)下采用輔助器械，既能夠?qū)κ中g(shù)操作完成，對(duì)核塊前房運(yùn)動(dòng)有效的控制，降低角膜內(nèi)皮的損傷率[6]。同時(shí)，超聲乳化治療不需要有效接觸患者的虹膜，安全性更高[14]。

本研究中，兩組老年白內(nèi)障患者，其治療后的視力水平均高于治療前，角膜散光度、眼壓水平低于治療前，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的視力水平高于對(duì)照組，眼壓水平低于對(duì)照組；兩組治療后角膜散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組前房出血、瞳孔變化、后囊破裂等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組虹膜脫出、角膜水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，其治療有效率高于對(duì)照組。即表明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)，其均能夠有效改善患者的角膜散光度、視力、眼壓水平，但是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的效果更好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。王俊杰等[15]表明，老年白內(nèi)障患者接受小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，均可獲得一定的效果，但超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的效果更好，安全性更高。與研究結(jié)果相比一致性較高。

綜上所述，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用于老年白內(nèi)障患者中，均可獲得一定的效果，其中超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的效果更優(yōu)，安全性更好。