黃春霞

廣東省龍川縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東龍川 517300

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)是以氣流受限不完全可逆且呈進行性發(fā)展為主要特征[1-2]。近年來，隨著大氣污染和人口老齡化，COPD 發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，該病所帶來的并發(fā)癥和臨床癥狀，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。對于COPD的藥物治療，目前多以支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、β2受體激動劑及抗膽堿能類藥物為主[4-5]。信必可都保吸入劑是由布地奈德和福莫特羅粉組成的復(fù)方制劑，眾多研究已經(jīng)證實其在治療穩(wěn)定期COPD 具有顯著的效果[6]。但單純依靠藥物治療COPD，其改善患者肺功能效果有限，對于呼吸康復(fù)的促進作用不足。呼吸運動訓(xùn)練是通過一系列康復(fù)運動，促進患者呼吸功能恢復(fù)，起到輔助增強藥物治療效果。本研究將呼吸運動訓(xùn)練與信必可都保吸入劑聯(lián)合治療COPD，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年3 月～2019 年3 月我院收治的COPD 患者100 例作為研究對象，其中，男57 例，女43 例，年齡42 ～70 歲，平均（52.6±8.1）歲。納入標準：（1）COPD 診斷滿足2013 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]中關(guān)于COPD 的相關(guān)診斷標準；（2）年齡≥40 歲，性別不限；（3）肺功能檢查結(jié)果顯示，第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）與用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）比值＜0.70 者；（4）臨床分期為穩(wěn)定期者。排除標準：（1）合并其他肺部疾病者，如支氣管擴張、肺結(jié)核、肺部腫瘤等；（2）合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病者；（3）近期應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素類藥物、β2受體激動劑類藥物或進行過呼吸功能訓(xùn)練者；（4）其他不適宜納入研究者，如孕婦、哺乳期婦女、藥物過敏、拒絕參加研究者。

1.2 分組

根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組中男30 例，女20 例，平均年齡（53.0±9.2）歲，病程2 ～15 年，平均（5.80±2.08）年。觀 察 組 中 男27 例，女23 例，平均年齡（51.8±8.2）歲，病程3 ～17 年，平均（6.03±2.76）年。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 干預(yù)方法

所有患者均給予基礎(chǔ)治療，包括應(yīng)用抗生素控制感染、應(yīng)用解痙平喘藥物、營養(yǎng)支持，以及根據(jù)患者情況給予對癥處理。對照組患者給予信必可都保吸入劑（AstraZeneca AB 公司，H20140458）2 吸/次，2 次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予呼吸運動訓(xùn)練進行干預(yù)，具體為：（1）腹式呼吸運動訓(xùn)練?；颊呷∑脚P位，自然放松，閉口經(jīng)鼻緩慢吸氣，雙手輕輕置于腹部感受吸氣時的腹部隆起，隨后張口呼氣，用手感受腹部的收縮，并稍用力向腹部施壓；（2）縮唇呼吸訓(xùn)練?；颊呷∑脚P位，自然放松，閉口經(jīng)鼻深深吸氣，隨后縮緊嘴唇緩慢呼氣，呼氣時間≥5s，使得吸氣時間與呼氣時間比值在1 ∶2 ～1 ∶3，呼吸頻率為10 ～15 次/min，也可囑患者坐位，前方20cm 處放置點燃蠟燭，呼吸力度和頻率保持不變，以呼氣氣流可使蠟燭火焰傾斜為標準。腹式呼吸運動訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練每次訓(xùn)練時間均為20 ～30min，3 次/d。兩組患者均治療并隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療療效 依據(jù)文獻[7]制定治療療效。顯效：呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，肺部啰音、紫紺等體征明顯減少或消失；有效：呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，肺部啰音、紫紺等體征有所減輕；無效：呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，肺部啰音、紫紺等體征無改善甚至加重。以顯效+有效記為總有效，以總有效例數(shù)/總例數(shù)×100%記為總有效率，評價治療療效。

1.4.2 肺功能 以肺功能檢查結(jié)果為準，用FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC%評價肺功能。

1.4.3 運動耐力情況 利用6min 步行試驗評價患者運動耐力情況，具體為：試驗前充分向患者及其家屬說明檢查的必要性，囑患者穿著適合運動的鞋及衣服，充分休息后，在社區(qū)醫(yī)院走廊行走6min，6min 計時結(jié)束后，統(tǒng)計患者步行總距離，以米為單位，用以反映患者運動耐力情況[8]。距離越長，說明患者運動耐力越好。

1.4.4 生活質(zhì)量 利用圣喬治呼吸問卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）評 價 患者生活質(zhì)量。該問卷包含呼吸癥狀、活動能力、疾病影響，3 個維度，共計20 個條目，問卷總分100 分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越差[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究獲得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，總有效率的比較采用χ2檢驗，F(xiàn)EV1%預(yù)計值、FEV1/FVC%、6min 步行試驗距離、SGRQ 評分的組間比較采用獨立樣本t 檢驗，治療前后比較采用配對t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者肺功能比較

干預(yù)前，兩組患者FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后，兩組患者FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC%均高于干預(yù)前，且觀察組患者FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較，%）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較，%）

組別FEV1%預(yù)計值 FEV1/FVC%干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 62.71±5.28 75.64±5.75 11.712 0.000 36.78±5.72 46.55±6.05 8.298 0.000對照組 63.44±6.10 71.04±5.66 6.458 0.000 37.33±6.28 41.50±4.61 3.785 0.000 t 0.640 3.940 0.457 4.694 P 0.524 0.000 0.649 0.000

2.3 干預(yù)前后兩組患者運動耐力情況比較

干預(yù)前，兩組患者6min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后，兩組患者6min 步行距離均高于干預(yù)前，且觀察組患者6min 步行距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后6min步行距離比較，m）

表3 兩組患者干預(yù)前后6min步行距離比較，m）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 266.50±33.85 352.10±41.73 11.265 0.000對照組 273.38±37.16 324.66±38.55 6.772 0.000 t 0.968 3.415 P 0.336 0.001

2.4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者SGRQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后，兩組患者SGRQ評分均低于干預(yù)前，且觀察組患者SGRQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較分）

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 81.80±6.11 53.70±6.60 22.092 0.000對照組 83.60±6.27 71.20±6.00 10.104 0.000 t 1.454 13.870 P 0.149 0.000

3 討論

目前研究認為，COPD 穩(wěn)定期患者的治療主要包括藥物治療和功能鍛煉，其中，藥物治療的目的是通過藥物作用，延緩COPD 患者肺功能下降速度，功能鍛煉的目的是輔助藥物治療，改善COPD 患者呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量。

本研究將呼吸運動訓(xùn)練與治療COPD 經(jīng)典藥物——信必可都保吸入劑相結(jié)合，聯(lián)合治療穩(wěn)定期COPD，取得了較好的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合治療的觀察組患者，其治療總有效率高于單用信必可都保吸入劑治療的對照組，這一結(jié)果與趙敏華[10]、孔令娟[11]的報道相一致。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC%均高于干預(yù)前，且觀察組患者FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC%高于對照組。這說明，盡管兩種干預(yù)方法對于改善COPD 患者呼吸功能均有益處，但呼吸運動訓(xùn)練聯(lián)合信必可都保吸入劑的改善效果更顯著。COPD 患者機體運動耐受力下降，單純應(yīng)用藥物治療，可在一定程度上起到改善肺功能的目的，但在呼吸運動訓(xùn)練輔助下，患者有氧代謝能力和運動耐力均得到提高，肺動態(tài)順應(yīng)性也得到改善，在這些因素的功能作用下，肺交換能力得到促進，機體缺氧癥狀得到緩解，與藥物聯(lián)用，可更好的延緩患者肺功能下降甚至促進肺功能恢復(fù)[12]。此外，本研究還觀察了患者的運動耐力情況，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者6min 步行距離均高于干預(yù)前，且觀察組患者6min 步行距離高于對照組。這一結(jié)果說明，呼吸運動訓(xùn)練聯(lián)合信必可都保吸入劑治療COPD患者，對于改善其運動耐力也具有一定的積極作用，這與趙敏華[10]的研究結(jié)論相一致。SGRQ 問卷是目前常用的評價呼吸系統(tǒng)疾病患者健康狀況和生活狀況的問卷，該問卷可反映患者生活質(zhì)量受疾病影響的程度[13-14]。眾多學(xué)者認為，SGRQ 問卷與肺功能檢查，可全面反映患者心理狀況和機體健康情況[15-16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SGRQ 評分均低于干預(yù)前，且觀察組患者SGRQ 評分低于對照組。這說明，呼吸運動訓(xùn)練聯(lián)合信必可都保不僅可以改善COPD 患者呼吸功能，還能改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，呼吸運動訓(xùn)練聯(lián)合信必可都保吸入劑治療COPD，具有確切的治療效果，并且可有效改善患者肺功能和運動能力，提高生活質(zhì)量。但本研究納入樣本量有限，且為單中心研究，這勢必會對研究結(jié)果造成一定的偏倚，在今后的研究中，應(yīng)擴大樣本量，進行多中心對照研究，以充實和完善研究結(jié)果。