袁愫，韓麗娟，鄭立謙，王金亮，張曉莉，羅湖萍

作者單位：合肥市第四人民醫(yī)院司法鑒定科，安徽 合肥230022

暴力犯罪行為是指以任何形式給別人造成身體嚴重傷害甚至死亡的攻擊行為［1］。精神分裂癥是暴力犯罪行為的高發(fā)病種且以男性居多，約10.7%的男性精神分裂癥病人有過暴力犯罪行為［2-3］。伴有暴力犯罪行為的精神分裂癥病人給社會造成了嚴重的危害，這與其特定的精神病理狀態(tài)如命令性幻聽、被害妄想及易激惹相關(guān)。本研究探討男性精神分裂癥病人暴力犯罪行為相關(guān)社會心理學影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1暴力組 2016年9月至2017年12月在合肥市第四人民醫(yī)院司法鑒定科進行司法鑒定，鑒定診斷為精神分裂癥的男性病人29例。納入標準：（1）符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）中精神分裂癥診斷標準；（2）無嚴重軀體疾?。唬?）所犯罪行均為暴力犯罪。

1.1.2非暴力組 為同期在合肥市第四人民醫(yī)院住院治療的男性精神分裂癥病人31例，納入標準：（1）符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標準；（2）無嚴重軀體疾?。唬?）以往病程中無任何暴力沖動行為；（4）本次住院期間也無任何暴力沖動行為。

本研究獲得合肥市第四人民醫(yī)院倫理委員會批準［編號：（2018）倫審（10）號］，所有參與者或其監(jiān)護人均在充分知情同意后，同意參加本項研究。

1.2方法

1.2.1資料收集 采用自制問卷采集入組者一般人口學資料如姓名、鑒定號/住院號、年齡、婚否、居住地、文化程度、職業(yè)、病程、治療情況、監(jiān)護情況等。

問卷調(diào)査由5年以上精神科臨床工作的主治醫(yī)生專人負責。

1.2.2簡易應對方式問卷（SCSQ） 共20條，包括積極應對和消極應對兩個因子。積極應對因子由1～12條組成，消極應對因子由13～20條組成。問卷采用4級評分，結(jié)果分析主要為：積極應對因子平均分和消極應對因子平均分。量表有較好的信、效度［4］。

1.2.3童年創(chuàng)傷問卷（CTQ-SF） CTQ-SF由Bernstein等于1998年編成，是目前世界上公認測量兒童期創(chuàng)傷的工具之一。該量表共28個條目，分為五個臨床分量表：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視。另有3個條目作為效度評價（10、16、22）。每個條目采用5級評分，1分：從不，2分：偶爾，3分：有時，4分：經(jīng)常，5分：總是。每個分量表在5～25分之間，總分在25～125分之間。由中湘雅二醫(yī)院趙幸福等［5］引進，具有良好的信、效度。

1.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s描述，采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布時以中位數(shù)及下、上四分位數(shù)M（P25，P75）描述，采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。采用多元線性回歸分析SCSQ與CTQ-SF得分的影響因素，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般人口學資料及監(jiān)護治療情況比較符合入組條件的男性精神分裂癥病人60例，其中暴力組29例，包括故意殺人（8例）、故意傷害（13例）、搶劫（2例）、尋釁滋事（3例）、妨害公務（3例）；非暴力組31例。兩組年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業(yè)、病程比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療情況比較差異有統(tǒng)計學意義（Z＝-2.636，P＝0.008），暴力組間斷治療的比率高于非暴力組，正規(guī)治療的比率低于非暴力組。兩組監(jiān)護情況差異有統(tǒng)計學意義（Z＝-5.127，P＜0.001），暴力組監(jiān)護不到位比率高于非暴力組，有人監(jiān)護的比率低于非暴力組。見表1。

表1 兩組男性精神分裂癥病人一般人口學資料及治療監(jiān)護情況

2.2兩組CTQ-SF和SCSQ評分比較暴力組CTQ-SF中的情感虐待、軀體虐待因子分明顯高于非暴力組（均P＜0.05）。暴力組SCSQ中消極應對評分明顯高于非暴力組（P＜0.001）。見表2。

2.3SCSQ與CTQ-SF得分影響因素的回歸分析文化水平對CTQ-SF中情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視及軀體忽視的得分均有影響；監(jiān)護情況及婚姻狀況分別對SCSQ中的積極應對得分及消極應對得分有影響。見表3。

3 討論

通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化水平對CTQ-SF得分有影響；監(jiān)護情況及婚姻狀況分別對SCSQ中的積極應對得分及消極應對得分有影響，與Prasko等［6］研究結(jié)果一致。然而，文化水平及婚姻狀況與是否發(fā)生暴力犯罪行為無關(guān)。雖然監(jiān)護情況與是否發(fā)生暴力犯罪行為有關(guān)，但其對積極應對得分有影響，而暴力組與非暴力組只在消極應對方面有明顯差異。因此本研究中陽性結(jié)果只與暴力行為相關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在男性精神分裂癥人群中，是否發(fā)生暴力犯罪行為與其婚姻狀況、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)以及病程無關(guān)（P＞0.05）。但暴力組治療間斷以及監(jiān)護不到位明顯高于非暴力組，提示不規(guī)律治療以及監(jiān)護不到位是男性精神分裂癥病人更容易出現(xiàn)暴力犯罪行為的危險因素。精神分裂癥病人首次治療后若不持續(xù)服藥，1年內(nèi)復發(fā)率高達50%以上，而有效的抗精神病藥物治療可減少病人暴力行為，降低暴力犯罪行為發(fā)生率［7-8］。精神分裂癥的服藥依從性與監(jiān)護是否到位有著密切的關(guān)系。因此，加強精神分裂癥病人監(jiān)護，改善服藥依從性可以較好地控制病情，并能有效降低病人的暴力犯罪行為［9］。

童年創(chuàng)傷可通過敵意歸因偏向的中介作用對病人的攻擊行為產(chǎn)生影響［10］。研究者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人沖動、攻擊性的人格特征，可因其童年期創(chuàng)傷而增加［11］。根據(jù)CTQ-SF調(diào)查結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，暴力組的情感虐待、軀體虐待因子分明顯高于非暴力組（均P＜0.05），提示男性精神分裂癥病人在其童年期經(jīng)歷過情感、軀體虐待者，成年后更容易出現(xiàn)暴力犯罪行為。另外，SCSQ問卷調(diào)查結(jié)果顯示暴力組消極應對評分明顯高于非暴力組（均P＜0.05），提示男性精神分裂癥病人的暴力犯罪行為與其消極的應對方式有關(guān)。劉彩萍等［12］研究發(fā)現(xiàn)消極應對方式與攻擊行為呈正相關(guān)。因此，有暴力犯罪行為的男性精神分裂癥病人存在情感虐待及軀體虐待等童年創(chuàng)傷，更多采用消極的應對方式，這與其他研究者的結(jié)果相一致［13］。

對有暴力犯罪行為的精神分裂癥病人社會心理因素的分析，將有利于我們對高危精神分裂癥病人加以識別，盡早干預，降低病人暴力犯罪行為的發(fā)生率。然而本研究樣本量偏小，今后我們將增加樣本量，并聯(lián)合其他心理評估量表，進行多因素分析。

表2 兩組男性精神分裂癥病人童年創(chuàng)傷問卷（CTQ-SF）評分和簡易應對方式問卷（SCSQ）評分比較/（分，±s）

表2 兩組男性精神分裂癥病人童年創(chuàng)傷問卷（CTQ-SF）評分和簡易應對方式問卷（SCSQ）評分比較/（分，±s）

t值非暴力組（n＝31） 暴力組（n＝29）P值項目CTQ-SF評分情感虐待軀體虐待性虐待情感忽視軀體忽視SCSQ評分應對-積極應對-消極7.32±2.84 5.19±2.15 8.48±2.39 18.48±4.87 12.22±2.55 10.34±4.49 6.72±3.36 8.06±2.23 15.89±6.39 13.20±3.86-3.13-2.11 0.69 1.77-1.17 0.003 0.039 0.490 0.082 0.248 0.704 0.000 1.63±0.67 0.58±0.39 1.69±0.42 2.13±0.51-0.382-13.13

表3 男性精神分裂癥病人童年創(chuàng)傷問卷（CTQ-SF）及簡易應對方式問卷（SCSQ）得分影響因素的多元線性回歸分析