徐敏

新診斷2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病,是指由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對胰島素不敏感所引起的一種內(nèi)分泌疾病[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為對胰島素抵抗,大都肥胖,引起胰島素敏感性下降,導(dǎo)致血中胰島素增高來補(bǔ)償其胰島素抵抗,但對于高血糖患者而言,胰島素分泌仍相對不足[2]。該疾病早期癥狀并不明顯,臨床表現(xiàn)一般為多飲、多尿、多食、消瘦以及疲乏無力等[3]。慢性并發(fā)癥可危及身體各重要器官,導(dǎo)致大血管、微血管病變,從而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,危及患者生命健康[4]。目前臨床上多采用胰島素皮下注射為主要常規(guī)治療手段,但長時(shí)間的治療過程需要多次對患者進(jìn)行皮下注射,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖等癥狀,增加血糖波動(dòng)幅度[5]。長期多次皮下注射也會(huì)影響患者的依從性和遵醫(yī)性,最終影響治療效果。短期胰島素泵是一種通過模擬生理性胰島素分泌的新型給藥技術(shù),具有給藥方便快捷,給藥持續(xù)穩(wěn)定等特點(diǎn)[6]?；诖?我院將短期胰島素泵治療應(yīng)用于新診斷2型糖尿病患者的臨床治療中,應(yīng)用療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院內(nèi)分泌科收治的新診斷2型糖尿病患者86例為研究對象,隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：新診斷2型糖尿病并確診；具有正常的溝通能力,且無活動(dòng)行為障礙；無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或是哺乳期；合并嚴(yán)重心肝腎疾病或心血管功能不全；精神異常,無法溝通或有行為活動(dòng)障礙；不同意參與本次研究。觀察組中性別：男20例,女23例，年齡36～65歲,平均(44.84±9.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～28 kg/m2,平均(24.73±2.29)kg/m2；對照組中男21例,女22例;年齡35～67歲,平均(47.24±8.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～29 kg/m2,平均(23.53±2.67)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)多次皮下注射胰島素治療 (1)健康指導(dǎo)護(hù)理。指導(dǎo)患者及家屬了解DM相關(guān)知識、低血糖的癥狀及應(yīng)急處理方法，指導(dǎo)患者隨身攜帶糖塊及低血糖急救卡。(2)飲食指導(dǎo)護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者按照計(jì)劃定時(shí)定量進(jìn)餐，控制每日攝入總熱量，忌食煎炸類食物，每天鹽的攝入量<6 g。嚴(yán)格控制各種甜食等含糖量高的食物的攝入，保持大便通暢，多食含纖維素高的食物等。(3)運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理。合理運(yùn)動(dòng)鍛煉可以幫助患者減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂，減輕患者心理壓力和緊張情緒，多以步行、慢跑、廣場舞、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式為主。每周鍛煉3～5次，每次30 min為宜。通常于餐后1 h活動(dòng)(此時(shí)血糖水平偏高，不宜發(fā)生低血糖)。采用胰島素注射液中效70%短效30%的預(yù)混胰島素多次注射，每天胰島素總量控制在0.4～0.8 U/kg，早餐及晚餐前分別注射總注射量的50%，監(jiān)測其空腹血糖、餐前及餐后 2 h 血糖水平，根據(jù)患者的血糖指標(biāo)情況對患者胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。血糖控制目標(biāo)：餐前血糖<8 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L。

觀察組給予短期胰島素泵治療。皮下埋置輸注管連續(xù)給予短期胰島素泵治療，為患者皮下輸注門冬胰島素注射液，根據(jù)患者的體重進(jìn)行計(jì)算其胰島素的用量，每天總量控制在 0.4～0.8 U/kg, 其中基礎(chǔ)用量占總用量的 50%, 將余下的 50% 用量分別在三餐前為患者大劑量進(jìn)行輸注，對患者進(jìn)行空腹血糖、餐前、餐后2 h血糖的監(jiān)測，根據(jù)患者的血糖指標(biāo)情況對患者胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。血糖控制目標(biāo)：餐前血糖<8 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L。胰島素泵的置入部位采用鐘面法進(jìn)行輪換，在臍周模擬一個(gè)鐘面，首次在12點(diǎn)鐘位置置入，然后順時(shí)針方向輪換置入部位到3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)，每3天更換注射部位及輸注管路。做好胰島素泵使用的警示標(biāo)識，班班嚴(yán)格交接，查看各參數(shù)的設(shè)置、餐前大劑量輸注是否正確，注射部位有無紅腫、淤血，管路是否通暢，有無異常報(bào)警等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療干預(yù)前后的血糖波動(dòng)情況,主要包括患者空腹血糖(FBG)以及餐后2 h血糖水平(2h FBG)?？崭寡钦Ｖ捣秶鸀?.9～6.1 mmol/L,2 h血糖的正常范圍<7.8 mmol/L。(2)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對患者的超敏c-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)進(jìn)行測定,比較兩組治療干預(yù)前后的hs-CRP變化情況。hs-CRP正常值為0.068～8.2 mmg/L,中值為0.58 mmg/L。(3)比較兩組患者治療干預(yù)前后的胰島β細(xì)胞功能情況,主要包括空腹胰島素F-INS以及F-C肽。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療干預(yù)前后的血糖波動(dòng)情況(表1)

表1 兩組患者治療干預(yù)前后的血糖波動(dòng)情況比較

注:*與干預(yù)前比較(配對t檢驗(yàn)),P<0.05；1)為t值,2)為t’值。

2.2 兩組患者治療前后的超敏C-反應(yīng)蛋白水平變化情況(表2)

表2 兩組患者治療前后hs-CRP水平變化情況比較

注:1)為t值,2)為t’值。

2.3 兩組患者治療前后的胰島β細(xì)胞功能變化情況(表3)

表3 兩組患者治療前后的胰島β細(xì)胞功能變化情況比較

注:*與干預(yù)前比較(配對t檢驗(yàn)),P<0.05；1)為t值,2)為t’值。

3 討 論

2型糖尿病是由胰島素分泌缺陷或生物學(xué)作用障礙所引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性內(nèi)分泌疾病[7],主要是因抵抗胰島素引起胰島素相對缺乏,約占糖尿病患者總數(shù)的90%[8]。流行病學(xué)研究顯明[9],肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足及年齡增長都是2型糖尿病最主要的影響因素;另外高血壓以及血脂異常等因素也會(huì)增減患者患病的風(fēng)險(xiǎn);典型癥狀主要表現(xiàn)為多尿癥、多食癥、體重減輕、視力模糊、皮膚瘙癢等癥狀[10],飲食治療和口服降糖藥多數(shù)時(shí)可見效。另一部分患者以胰島素分泌缺陷為主,臨床上需要對其補(bǔ)充外源性胰島素[11]。若是通過改變生活方式和使用口服降糖藥物仍然不能很好地控制血糖,大多就要采用注射胰島素的治療方案[12]。

胰島素的作用主要是阻止肝臟內(nèi)儲(chǔ)存的肝糖原分解為葡萄糖釋放入血液中,同時(shí)阻止由脂肪酸、氨基酸經(jīng)糖異生途徑再轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟轻尫湃胙褐衃13]。常規(guī)胰島素多次皮下注射因此頻繁性和長時(shí)間持續(xù)性地給患者帶來了極大的困擾,導(dǎo)致患者依從性差[14]。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置,通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式,模擬胰島素的生理性分泌模式來控制高血糖的一種胰島素治療方法[15],其主要具有平穩(wěn)控制血糖、抑制體重增加、減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)糖尿病圍術(shù)期的血糖控制等特點(diǎn),胰島素泵治療完全地模擬正常胰島β細(xì)胞的基礎(chǔ)分泌,并可在任何時(shí)間降低或增加基礎(chǔ)率的輸注[16]。本研究將短期胰島素泵治療應(yīng)用于新診斷2型糖尿病患者的臨床治療當(dāng)中,通過常規(guī)護(hù)理,給予患者健康指導(dǎo)、血糖檢測、飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)鍛煉與休息護(hù)理干預(yù),觀察組患者給予短期胰島素泵治療,改善患者血糖控制,降低低血糖發(fā)生率,療效較好。本研究結(jié)果顯示,采用短期胰島素泵治療手段干預(yù)后,觀察組血糖波動(dòng)幅度低于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的超敏C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的胰島β細(xì)胞功能均高于對照組患者(P<0.05)。由此可見,短期胰島素泵治療可顯著控制新診斷2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)幅度,有效地降低患者的超敏C-反應(yīng)蛋白水平,改善并增強(qiáng)胰島β細(xì)胞功能,減輕胰島素抵抗并加快胰島素分泌。

綜上所述,短期胰島素泵治療可控制新診斷2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)幅度,有效地降低患者的超敏C-反應(yīng)蛋白水平,改善并增強(qiáng)胰島β細(xì)胞功能,減輕胰島素抵抗并加快胰島素分泌,使患者獲取了顯著療效,值得臨床治療的推廣和應(yīng)用。