張冬梅

慢性傷口一般可分為靜脈性、動脈性、糖尿病性、創(chuàng)傷性和壓力性潰瘍,也有癌性創(chuàng)面、手術(shù)創(chuàng)面和麻風(fēng)潰瘍等[1-2]。慢性傷口形成的原因復(fù)雜,可有周圍血管疾病、外傷感染和全身性疾病等,也可由營養(yǎng)狀況、免疫功能障礙和護理造成[3]。慢性傷口需要經(jīng)常換藥,且治療周期長,易造成患者心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。若久治難愈,則加大其心理障礙,故需要選擇合適的護理方案。近年來創(chuàng)傷負(fù)壓治療(NPWT)技術(shù)逐漸應(yīng)用于慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療,在促移植皮膚成活方面效果顯著,但由于社區(qū)傷口護士人力不足,導(dǎo)致慢性傷口的處理能力不足,造成傷口遷延不愈[5]。為此,本研究將改良NPWT技術(shù)聯(lián)合微信平臺應(yīng)用于慢性傷口患者延續(xù)性護理中,旨在為該類疾病的臨床護理方案選擇提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年2月我院收治的慢性傷口患者78例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18周歲；依從性較高；無其他嚴(yán)重臟器疾?。粺o惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合慢性傷口的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；納入前接受過相關(guān)治療；非自愿加入研究或未簽署知情同意書。隨機將患者等分為對照組和觀察組,對照組：男21例,女18例；年齡30～72歲,平均(61.10±15.02)歲；壓力性損傷9例(11處),術(shù)后傷口愈合延遲20例(20處),外傷傷口愈合延遲5例(5處),軟組織慢性化膿5例(5處)；傷口(3.7～13.5)cm×(2.5～12.0)cm×(3.5～7.0)cm；傷口存在時間(51.26±9.58)d。觀察組：男23例,女16例；年齡37～76歲,平均(60.52±4.17)歲；壓力性損傷10例(11處),術(shù)后傷口愈合延遲19例(19處),外傷傷口愈合延遲4例(4處),軟組織慢性化膿5例(5處)；傷口(3.5～13.8)cm×(3.0～12.0)cm×(3.2～9.4)cm；傷口存在時間(50.76±10.17)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)換藥、護理聯(lián)合微信平臺進行延續(xù)護理,包括濕潤平衡、嚴(yán)控炎癥和抗感染護理等。創(chuàng)面采取每日來院由專業(yè)傷口治療師進行傷口處理,根據(jù)患者傷口情況給予清創(chuàng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加改良NPWT聯(lián)合微信平臺的延續(xù)護理,具體如下：(1)由2名?？漆t(yī)師和3名傷口護理經(jīng)驗豐富的護士組成團隊,擬訂相關(guān)傷口護理方案,通過微信進行方案教育、聯(lián)絡(luò)指導(dǎo)和常見問題解疑。(2)檢查創(chuàng)面情況,包括面積、大小和肉芽生長情況等,去除壞死組織。采用生理鹽水和5%過氯化氫溶液對周圍皮膚進行消毒,覆蓋生物半透膜4周。其后暴露創(chuàng)面,根據(jù)患處情況選擇內(nèi)置吸盤負(fù)壓或外置吸盤封閉負(fù)壓護理,其中內(nèi)置吸管使用PU敷料,外置吸盤使用一次性負(fù)壓引流護創(chuàng)材料。將負(fù)壓裝置用生物半透膜封閉后連接引流裝置,予以持續(xù)負(fù)壓吸引3 d以上。若3 d后創(chuàng)面生長情況不理想,即創(chuàng)面仍有滲液或肉芽生長緩慢,則重復(fù)操作。(3)團隊每日通過視頻或語音方式確認(rèn)患者體征、傷口情況、負(fù)壓裝置情況、引流液顏色流量和性狀,整理每日拍照上傳結(jié)果,了解其恢復(fù)情況。該操作每日必完成1次。(4)告知患者及家屬日常清潔、翻身、拍背時確保負(fù)壓裝置密封完整。若有移動或暴露則通過微信拍照或視頻咨詢團隊醫(yī)師,在醫(yī)護人員指導(dǎo)下完成修復(fù)。若移動或暴露情況嚴(yán)重,或家屬不能自行處理,團隊則通過微信告知臨時處理辦法,緊急情況直接電話聯(lián)系傷口治療師并約定最近治療時間來院就診。(5)在微信平臺發(fā)布負(fù)壓引流裝置簡單操作說明,告知患者或家屬定時檢查負(fù)壓引流裝置,保證負(fù)壓不間斷、不忽高忽低,使其保持在-120～-250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者和家屬勿牽引、壓迫和折疊引流管。(6)負(fù)壓裝置使用期間,微信群中每日統(tǒng)計引流瓶和負(fù)壓裝置狀態(tài),防止引流瓶中液體回流。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果按照仍存在創(chuàng)面大小判斷,顯效為創(chuàng)面縮小60%以上,有表皮和(或)肉芽組織覆蓋；有效為創(chuàng)面縮小40%～60%,有新鮮表皮和(或)肉芽組織生成；無效為創(chuàng)面縮小50%以下或未見明顯縮小。記錄表皮組織和肉芽組織完全覆蓋(100%,完全愈合)創(chuàng)面的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)分布計量資料的比較采用t檢驗,非正態(tài)分布計量資料的比較進行秩和檢驗； 等級資料的比較進行兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床效果比較(例)

2.2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較(表2)

表2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

注:1)為u值,2)為t值。

2.3 兩組患者傷口變化情況比較 干預(yù)前,兩組傷口面積、深度和顏色均無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)2周后,兩組傷口面積和深度明顯減小(P<0.05),傷口顏色更趨于紅/粉色,觀察組以上描述變化更為明顯(P<0.05),見表3,表4。

表3 兩組患者傷口變化情況比較[M(QR)]

表4 兩組患者傷口顏色情況比較(例)

3 討 論

手術(shù)、外傷或疾病等因素均可造成慢性傷口,一般經(jīng)歷愈合期、瘢痕增生期至瘢痕穩(wěn)定期,其愈合時間根據(jù)傷口的部位和身體情況不同而存在差異[5-6]。慢性傷口則不能按照上述正常的三期進行,而是直接進入持續(xù)性炎性狀態(tài)[7]。傷口往往在發(fā)生1個月之后也未見明顯的愈合趨勢,且不進入正常的修復(fù)過程,對患者影響較大[8]。本研究觀察組使用改良NPWT聯(lián)合微信平臺的延續(xù)護理,將院內(nèi)的護理工作延續(xù)到了院外,通過微信解決居家護理遇到的相關(guān)問題。結(jié)果顯示,對照組護理治療有效率為66.67%,觀察組為92.31%,說明改良NPWT聯(lián)合微信平臺延續(xù)性護理的臨床治療效果更好。統(tǒng)計創(chuàng)面恢復(fù)效果顯示,觀察組完全愈合時間明顯短于對照組,換藥次數(shù)明顯更少,說明改良NPWT聯(lián)合微信平臺延續(xù)性護理能夠縮短創(chuàng)面完全愈合時間并減少換藥次數(shù)。結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組傷口變化均較護理前明顯,其中觀察組傷口面積和深度縮小較對照組更明顯,且傷口顏色更趨于紅/粉色,說明觀察組護理方案能夠加速傷口愈合。

NPWT技術(shù)通過負(fù)壓裝置,在傷口表面形成保護,避免創(chuàng)面直接接觸空氣產(chǎn)生感染,同時減少創(chuàng)面滲液堆積[9-10]。改良NPWT技術(shù)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇內(nèi)置吸管敷料或外置吸盤。其不僅能夠針對性處理傷口,還能增加局部血流量并減少水腫,更利于創(chuàng)面恢復(fù)。但由于負(fù)壓吸引裝置相較于常規(guī)換藥處理更為復(fù)雜,聯(lián)合微信平臺進行延續(xù)護理。能根據(jù)實際情況通過網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo),使復(fù)雜問題簡單化。在微信延續(xù)護理中,團隊能夠通過發(fā)布相關(guān)文章的方式指導(dǎo)家屬了解NPWT技術(shù)家庭護理相關(guān)技能、傷口護理方法和飲食建議等；通過定期聯(lián)系,幫助患者解決傷口護理相關(guān)問題和了解患處最新進展等。

綜上所述,改良NPWT聯(lián)合微信平臺的延續(xù)護理,能夠提高慢性傷口臨床有效率,縮短創(chuàng)面完全愈合時間,減少換藥次數(shù),值得推廣。