楊婷婷 張春花 蘇愛(ài)江 周靜

腫瘤目前以手術(shù)、化療及放療等手段為主,植入式靜脈輸液港(VPA)將輸液裝置植入皮下,可用于輸血、補(bǔ)液及輸入藥物等[1],廣泛應(yīng)用于腫瘤化療和胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者,可有效避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦,也可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)；同時(shí)能夠?qū)⑺幬镏苯虞斔椭林行撵o脈,防止藥物對(duì)外周靜脈刺激,是患者靜脈輸液的永久通道。臨床應(yīng)用中,導(dǎo)管堵塞為置管后常見(jiàn)的并發(fā)癥,導(dǎo)致輸液港無(wú)法正常使用,影響患者治療和康復(fù)[2-3]。本研究探討植入式靜脈輸液港堵塞的原因,并采取有效防護(hù)對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年6月本院收治的腫瘤患者230例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血生化、病理學(xué)檢查確診為腫瘤；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他并發(fā)癥；精神異常；保守治療患者；哺乳期、過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷,收集患者的性別、年齡、VPA留置時(shí)間、腫瘤類(lèi)型、導(dǎo)管移動(dòng)情況、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)使用情況、導(dǎo)管維護(hù)情況、導(dǎo)管材料、導(dǎo)管留置時(shí)間、插管位置等。采用多因素logistic回歸分析腫瘤化療患者應(yīng)用VPA發(fā)生堵塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 ,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),采用多因素logistic回歸法對(duì)影響因素進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤化療患者應(yīng)用VPA發(fā)生導(dǎo)管堵塞的因素分析(表1)

表1 腫瘤化療患者應(yīng)用VPA發(fā)生導(dǎo)管堵塞的相關(guān)因素分析

2.2 腫瘤化療患者應(yīng)用VPA發(fā)生導(dǎo)管堵塞多因素logistic回歸分析(表2)

表2 腫瘤化療患者應(yīng)用VPA發(fā)生并發(fā)癥的多因素logistic回歸分析

3 討 論

由于惡性腫瘤細(xì)胞中存在癌性促凝素,分泌黏蛋白和組織因子,造成血液黏稠度增高,加上VPA需長(zhǎng)期留置血管內(nèi),極易在導(dǎo)管頂端位置出現(xiàn)血栓[4-5]。此外,大部分腫瘤患者體質(zhì)較弱,治療周期較長(zhǎng),化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐及食欲下降等副反應(yīng),導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)減少,增加導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率,對(duì)治療和康復(fù)造成嚴(yán)重影響[6]。本研究35例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞,發(fā)生率為15.22%。多因素logistic回歸分析顯示,應(yīng)用TPN、導(dǎo)管留置時(shí)間>30 d、未按期維護(hù)導(dǎo)管為導(dǎo)管堵塞發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.1 腫瘤化療患者VPA導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素分析 (1)應(yīng)用TPN。由于腫瘤化療常會(huì)出現(xiàn)消化道不良反應(yīng),導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食,常需要輸入高營(yíng)養(yǎng)液體維持機(jī)體需要,人血白蛋白、脂肪乳均為腫瘤化療患者常用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),其在輸入中常會(huì)附壁沉積,如未按時(shí)沖管和封管,導(dǎo)致堵塞導(dǎo)管[7]。(2)導(dǎo)管留置時(shí)間>30 d。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng),導(dǎo)管頭部受到血液沖擊,血液中的纖維蛋白在導(dǎo)管頭部形成纖維蛋白鞘套,使在注射和回抽時(shí)出現(xiàn)不暢,其導(dǎo)管使用的時(shí)間越長(zhǎng),藥物或血液沉積在導(dǎo)管內(nèi)壁,最終導(dǎo)致堵塞[8]。(3)未按期維護(hù)導(dǎo)管。導(dǎo)管內(nèi)壁與血管內(nèi)膜相比較粗糙,如不按期維護(hù),導(dǎo)管在留置過(guò)程中,極易出現(xiàn)血液反流,使其積聚在導(dǎo)管內(nèi)。或在抽血、輸血時(shí)血小板聚集在導(dǎo)管內(nèi)壁粗糙位置,形成纖維蛋白絲網(wǎng),引發(fā)微血栓的形成,導(dǎo)致堵管[9]。

3.2 護(hù)理干預(yù) (1)輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí),應(yīng)密切觀察液體流速,若出現(xiàn)明顯的流速減慢,及時(shí)查找原因,必要時(shí)可進(jìn)行血液流變學(xué)和凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)[10]。(2)治療周期較長(zhǎng)的腫瘤患者,應(yīng)選用正確的導(dǎo)管和相應(yīng)的器材,置管前,充分沖洗導(dǎo)管 ,同時(shí)在使用期間更換藥物前后及時(shí)沖管[11]。強(qiáng)化對(duì)患者和家屬導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的宣教,確認(rèn)導(dǎo)管無(wú)盤(pán)繞,無(wú)彎折。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守藥物的配伍禁忌,避免因藥物配伍不當(dāng)而相互作用產(chǎn)生沉淀,造成導(dǎo)管堵塞[12]。(3)按期維護(hù)導(dǎo)管,置管過(guò)程中保持導(dǎo)管末端在正確位置,采用脈沖沖管和正壓封管。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格使用正確的沖管液、沖管容量及沖管頻率[13]。輸液液體濃度較高時(shí),應(yīng)進(jìn)行充分的沖管,減少藥物沉淀,避免發(fā)生堵塞。采用肝素進(jìn)行間歇性沖洗,使肝素最低濃度保持在50～125 U/ml,減少或避免影響凝血[14]。

綜上所述,針對(duì)腫瘤化療患者VPA發(fā)生導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn)因素,護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為患者提供有效的干預(yù)措施,預(yù)防導(dǎo)管堵塞,從而發(fā)揮VPA的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。