黃小燕 肖智智 閔慶艷

研究顯示,婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率為1.2%～49%[1]。復(fù)合理療被認為是保守治療淋巴水腫的金標準,其中,手法淋巴引流通過激活淋巴系統(tǒng),促進淋巴液回流,達到有效治療腫脹并使受損肢體逐漸康復(fù)的目的[2]。雙下肢主動鍛煉可以明顯改善沉重感、疼痛感和功能障礙等主觀不適的程度,顯著縮小小腿周徑[3]。為了提高健康宣教效果及患者雙下肢主動鍛煉的執(zhí)行力,本研究探討視頻示范宣教在婦科惡性腫瘤行盆腔淋巴清掃術(shù)后雙下肢主動鍛煉中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3—12月我院收治的接受盆腔淋巴清掃術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者100例作為研究對象,年齡28～65歲,平均(45.31±6.50)歲。疾病類型；子宮內(nèi)膜癌52例,宮頸癌38例,卵巢癌10例。納入標準:均符合婦科惡性腫瘤診斷標準,治療方案均采取盆腔淋巴清掃治療；患者均無溝通障礙,能自主執(zhí)行活動要求。排除標準:雙下肢有感染、深靜脈血栓等絕對禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。將其隨機等分為對照組和研究組,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者早期開展雙下肢主動鍛煉,以文字或口頭指導的方式告知患者鍛煉方法,指導其注意控制好鍛煉強度和幅度等[4]。研究組在此基礎(chǔ)上予以視頻示范宣教:(1)健康宣教。護理人員在患者入院第1天對其進行雙下肢主動鍛煉宣教,引導其深刻認識鍛煉的意義和重要性,提升鍛煉的依從性。(2)形成視頻。研究開始前查閱文獻[5],收集雙下肢鍛煉方法,參考相關(guān)專家意見,將其合理地整合,錄制一套完整系統(tǒng)的雙下肢主動鍛煉健康操,并拍攝宣教視頻。請相關(guān)專家評估健康教育內(nèi)容及視頻的科學性、有效性。完成上述準備后,集中課題組成員開展統(tǒng)一培訓,統(tǒng)一思想認識,最后確定視頻,正式投入使用。(3)視頻示范。結(jié)合常規(guī)健康宣教開展視頻宣教,讓患者真正掌握訓練內(nèi)容,一是徒手淋巴引流(由遠心端到近心端)：腳背引流→小腿引流→膝蓋后引流→大腿引流→腹股溝引流。二是雙下肢主動鍛煉：踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻,360°旋轉(zhuǎn)→膝蓋屈曲和伸展→直腿抬高→髖關(guān)節(jié)屈曲伸展、內(nèi)收外展以及內(nèi)旋外→蹬空屈伸法。(4)重視細節(jié)。淋巴引流每個動作、每條腿分別做1 min,腹股溝引流做2 min。雙下肢主動運動每15～20次為1組。每天早晚各1次,每次15～20 min,動作可根據(jù)病情由簡單到復(fù)雜,以能耐受為宜。鍛煉時配合腹式深呼吸,以有效改變胸廓壓力,促進淋巴回流。鍛煉過程中,如果遇到相關(guān)問題,及時聯(lián)系護理人員咨詢處理。

1.3 評價指標 (1)健康操的掌握執(zhí)行情況。應(yīng)用自制“雙下肢主動鍛煉掌握執(zhí)行情況表”,于宣教后第2天,評價其主動鍛煉掌握情況，滿分100分,大于80分即為掌握。出院當天評價患者主動鍛煉執(zhí)行情況。(2)淋巴水腫相關(guān)知識的掌握情況。出院前,應(yīng)用“婦科癌癥淋巴水腫相關(guān)知識調(diào)查問卷”對患者進行淋巴水腫相關(guān)知識調(diào)查[6],滿分100分,大于80分即為掌握。(3)焦慮狀況評價。采用“醫(yī)院焦慮抑郁量表”中焦慮亞量表評價患者入院時及干預(yù)后焦慮狀況，該亞量表包括7個項目， 采用0～3級評分，計分 0～21 分，評分越高焦慮狀態(tài)越嚴重。評價標準：8～10 分提示為輕度患者；11～15 分提示為中度患者；15 分以上提示為嚴重患者[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康操掌握執(zhí)行及淋巴水腫知識掌握情況比較 研究組健康操掌握率、健康操執(zhí)行率及淋巴水腫知識掌握率均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組健康操掌握執(zhí)行情況及淋巴水腫知識掌握情況比較 例(%)

2.2 入院時及干預(yù)后兩組焦慮評分比較 入院時,兩組焦慮量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組評分均降低(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 入院時及干預(yù)后兩組焦慮評分比較(分,

3 討 論

淋巴水腫一旦發(fā)生,就會長期存在,且難以治愈,導致下肢功能受損和形象受損。目前采用復(fù)合理療法,手法淋巴引流是其中的一種,可激活淋巴系統(tǒng),有效治療腫脹并使受損肢體逐漸康復(fù)。相關(guān)研究表明[8],下肢主動鍛煉可以明顯改善沉重感、疼痛感和功能障礙等主觀不適程度,縮小小腿周徑。下肢及髖關(guān)節(jié)全范圍運動訓練和手法淋巴引流按摩,從主動和被動康復(fù)兩個方面促進淋巴水腫消退。其機制為,主動和被動的方式使下肢肌肉從遠心端向近心端產(chǎn)生收縮,促進靜脈回流,直接或間接的力學刺激和神經(jīng)反射,可改善下肢淋巴回流。采用口頭告知或網(wǎng)上查閱資料了解淋巴水腫,知識掌握并不全面,因此,需要為患者提供宣教和示范,讓患者真正了解淋巴水腫的病因及如何通過鍛煉預(yù)防或減輕其帶來的不良影響[9]。

本研究以復(fù)合理療為依據(jù),查閱大量文獻,將淋巴引流的手法和下肢功能鍛煉動作結(jié)合在一起,制成一套健康操,以視頻示范宣教的方式讓患者掌握健康操的內(nèi)容,主動鍛煉雙下肢,預(yù)防和減輕淋巴水腫?；颊咴诮邮苄踢^程中,了解淋巴水腫的相關(guān)知識,減輕焦慮感,信任醫(yī)護人員,更好地配合治療,提高治療效果[10]。出院后能通過已經(jīng)掌握的雙下肢鍛煉技巧,長期堅持鍛煉,有助于預(yù)防和減輕術(shù)后雙下肢淋巴水腫,改善生活質(zhì)量。視頻資料可根據(jù)需求反復(fù)播放觀看,既能生動地示范宣教,又能提高效率,減輕護理人員負擔[11]。結(jié)果顯示,研究組健康操掌握率、健康操執(zhí)行率以及淋巴水腫知識掌握率均高于對照組,焦慮評分低于對照組。表明,針對婦科惡性腫瘤積極實施視頻宣教,有助于提升患者術(shù)后雙下肢主動鍛煉依從性,緩解不良情緒,改善其術(shù)后生活質(zhì)量。