李立雙 溫美蘭 萬金勝

過敏性鼻炎具有發(fā)病率高和容易反復(fù)的臨床特點(diǎn),患病率在8%以上,其中常年發(fā)作的患者占15.5%[1]。其病理機(jī)制受個(gè)體暴露于過敏原后受到IgE介質(zhì)釋放影響,多種細(xì)胞因子共同參與的鼻腔黏膜反應(yīng)性疾病,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)榘l(fā)哮喘癥狀[2]。天灸療法是通過刺激,促進(jìn)皮膚充血、起泡,將中藥貼敷于穴位或患處的外治療法,被認(rèn)為是能夠抑制IgE介質(zhì)釋放刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫保護(hù)作用的有效方式[3]。但天灸療法貼敷過程伴發(fā)水泡形成,容易繼發(fā)疼痛或感染[4]。本研究觀察應(yīng)用天灸療法的過敏性鼻炎的水泡程度,探討水泡大小的影響因素及制定相應(yīng)的護(hù)理對策,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7—8月我中心就診采用天灸療法治療的過敏性鼻炎患者300例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉分會1997年制定的過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡4～15歲；西藥治療不理想。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物存在過敏史者；臨床資料不全；用藥部位局部皮膚破損或存在局部燙傷疤痕者。300例患者中男157例,女143例。年齡4～14歲,平均(7.28±3.24)歲。每次貼敷時(shí)間1～2 h。年度平均貼敷時(shí)間(17.25±5.26)d。其中初伏貼敷125例,中伏107例,末伏68例。臨床療效顯效186例,有效96例,無效18例。水泡直徑0～6 mm,平均直徑(3.76±0.28)mm。

1.2 治療方法 首先制備天灸貼,將白芥子250 g、延胡索100 g、細(xì)辛100 g、甘遂100 g研細(xì)末過篩混合備用(藥粉),另取生姜1500 g(榨汁),用密閉容器保存在4～8 ℃溫度下冷藏,用時(shí)倒出約0.3g藥粉,用生姜汁適量(約1.2g)調(diào)和成膏狀,做成直徑約2 cm、厚度1 cm重量約1.5 g的原形藥餅,放在4 cm×4 cm的防敏膠布上固定,此劑量約為300次用量。在初伏貼于大椎、肺俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、定喘(雙側(cè))、志室(雙側(cè)),胸部膻中。中伏貼于大椎、腎俞(雙側(cè))、膏肓(雙側(cè))、三焦俞(雙側(cè)),上腹部的中脘。末伏貼于肺俞(雙側(cè))、大杼(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、命門(雙側(cè)),腹部的關(guān)元。每10 d貼1次,3次/年。貼敷期間忌生冷辛辣,留觀30 min,觀察局部皮膚情況,留存聯(lián)系方式,測量水泡直徑,多個(gè)水泡者取最大直徑記錄統(tǒng)計(jì),記錄水泡自行吸收時(shí)間、貼敷時(shí)間,當(dāng)產(chǎn)生水泡等嚴(yán)重不適癥狀時(shí)取下天灸貼,清水沖洗局部。

1.3 研究方法 通過測定水泡直徑確定水泡程度。治療完成后采集患者性別、年齡、臨床療效、貼敷年度及水泡自行吸收情況信息。應(yīng)用相關(guān)性分析確定水泡直徑與的性別、年齡、臨床療效、貼敷年度、貼敷時(shí)間、水泡自行吸收情況的相關(guān)性,明確不同水泡直徑的影響因素,結(jié)合ROC曲線分析明確最佳干預(yù)水泡直徑,為不同水泡直徑的護(hù)理干預(yù)措施提供數(shù)據(jù)支持。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的性別、年齡、臨床療效、貼敷年度、水泡直徑、貼敷時(shí)間、水泡自行吸收情況。臨床療效依據(jù)主訴：鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕等癥狀存在視為無效,有所減輕視為有效,基本消失視為顯效[6-7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理,相關(guān)性分析采用皮爾遜相關(guān)系數(shù),應(yīng)用ROC曲線分析明確水皰直徑與相關(guān)因素的診斷截點(diǎn),確定水泡直徑的最佳干預(yù)節(jié)點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 影響水泡直徑相關(guān)因素 水泡直徑與年齡、水泡自行吸收情況存在負(fù)相關(guān)(P<0.05)；水泡直徑與貼敷時(shí)間存在正相關(guān)(P<0.05)水泡直徑與性別、貼敷年度、貼敷時(shí)間、臨床療效無顯著相關(guān)性(P>0.05),見表1。

表1 影響水泡直徑的相關(guān)因素

2.2 水泡護(hù)理效果 ROC曲線的截?cái)帱c(diǎn)顯示,直徑≤4 mm的水泡可自行吸收,無需主動(dòng)干預(yù),其靈敏度為97.20%,特異性為97.65%；對于直徑>4 mm的水泡可采用刺破水泡邊緣結(jié)合無菌棉簽擠壓方式,再涂擦聚維酮碘,應(yīng)用創(chuàng)可貼保護(hù)好創(chuàng)面。經(jīng)過短期護(hù)理后,水泡癥狀緩解均能夠繼續(xù)天灸治療,護(hù)理措施有效。

3 討 論

調(diào)查顯示,過敏性鼻炎發(fā)病與接觸粉塵螨、屋塵螨、德國小蠊為主,而且具有季節(jié)性[8]。其中尤以屋塵螨對過敏性鼻炎影響更為突出,其可增加氣道炎性反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為,過敏性鼻炎應(yīng)以治未病理念為主,涵蓋環(huán)境控制、藥物治療、免疫調(diào)節(jié)、健康教育4個(gè)方面[9]。基于秋冬季節(jié)鼻炎及呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高的情況,伏天灸通過“冬病夏治”的原理,達(dá)到預(yù)防過敏性鼻炎秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)的效果[10]。而天灸發(fā)泡是中醫(yī)外治法之一,通過辛溫發(fā)散的中藥達(dá)到對皮膚產(chǎn)生較強(qiáng)刺激目的,將其貼于患處,對過敏性鼻炎、哮喘、關(guān)節(jié)炎等疾病療效顯著[11]。研究認(rèn)為,皮膚具有免疫屏障功能,屬于特異性免疫器官。在天灸療法發(fā)泡過程中,局部皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)引發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答,繼而起到免疫調(diào)節(jié)作用[12]。

本研究結(jié)果顯示,水泡直徑與年齡、水泡自行吸收情況存在負(fù)相關(guān)(P<0.05)；但年齡因素對發(fā)泡直徑會產(chǎn)生一定影響。由于過敏性鼻炎患者中有一部分兒童,兒童的皮膚角質(zhì)層含水量不同,發(fā)泡后皮膚反應(yīng)更為明顯。同時(shí),水泡直徑與自行吸收情況存在聯(lián)系,直徑越小自行吸收能力越好。同時(shí),水泡直徑與性別、貼敷年度、臨床療效無明顯相關(guān)性(P>0.05)。與貼敷時(shí)間具有正相關(guān)(P<0.05)。傳統(tǒng)理念認(rèn)為,天灸發(fā)泡越大,其臨床療效越好[13]。但本研究發(fā)現(xiàn),天灸發(fā)泡直徑并未影響療效水平。但本研究結(jié)果僅能證明皮膚發(fā)泡處最大直徑的大小與臨床效果無關(guān),而發(fā)泡與否與臨床療效關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。而性別、貼敷年度對天灸發(fā)泡直徑并無影響,貼敷時(shí)間直接影響發(fā)泡直徑大小。

結(jié)果顯示,對于天灸發(fā)泡直徑在4 mm左右的患者的需要進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù),對于可自行吸收的水泡過分干預(yù)會影響臨床療效。而對于4 mm以上的水泡自行吸收困難,則需要配合聚維酮碘治療,聚維酮碘適用于小范圍創(chuàng)口的感染防控,該藥物對組織刺激性小,適用于皮膚、黏膜感染病灶。在無菌條件下濕潤有助于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,能夠促進(jìn)肉芽組織生長及局部創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示,對于>4 mm的水泡采用聚維酮碘能夠有效促進(jìn)水泡吸收,且能夠保障后續(xù)天灸治療療程的持續(xù)性。

綜上所述,過敏性鼻炎應(yīng)用天灸療法的水皰直徑大小與年齡呈負(fù)相關(guān),直徑≤4 mm的水泡基本能夠自行吸收,對于>4 mm的水泡可采用刺破方式結(jié)合無菌棉簽擠壓方式,然后涂擦聚維酮碘治療,并用創(chuàng)可貼保護(hù)好創(chuàng)面,此方法效果好,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。