方新拼（廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院藥劑科 臺(tái)山 529200）

高血壓的臨床發(fā)病率較高，且對(duì)心腦腎等靶器官的危害較大，而心臟危害突出，可導(dǎo)致左心室重構(gòu)等嚴(yán)重情況，對(duì)高血壓進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)血壓與左心室重構(gòu)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估意義較高，對(duì)于治療用藥的應(yīng)用價(jià)值具有直觀的評(píng)估意義[1-2]。馬來(lái)酸左旋氨氯地平是用于高血壓治療的有效藥物之一，但是細(xì)致應(yīng)用效果研究不足。本研究就馬來(lái)酸左旋氨氯地平在高血壓治療中的應(yīng)用效果及對(duì)左心室重構(gòu)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年2月—2019年3月的90例高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（苯磺酸氨氯地平組）45例和觀察組（馬來(lái)酸左旋氨氯地平組）45例。對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡42～75歲，平均年齡（56.9±8.1）歲；病程 2.0～26.0 年，平均病程（10.3±2.5）年；疾病分級(jí)：1～2級(jí)20例，3級(jí)25例。觀察組男性25例，女性20例；年齡42～73歲，平均年齡（57.0±8.3）歲；病程 1.8～27.3年，平均病程（10.5±2.6）年；疾病分級(jí)：1～2級(jí)20例，3級(jí)25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲；符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期；治療依從性較差；認(rèn)知障礙或精神異常；合并其他慢性基礎(chǔ)疾??；合并感染。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組采用苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療，5 mg/次，1次/d。觀察組則進(jìn)行馬來(lái)酸左旋氨氯地平治療，2.5 mg/次，控制效果不佳可加量至5 mg/次，1次/d。兩組均治療24周。比較兩組的降壓效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的左心室重構(gòu)指標(biāo)。

1.2.2 檢測(cè)方法：于治療前及治療后12周、24周分別采集兩組的空腹靜脈血，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心后取血清進(jìn)行心室重構(gòu)血液指標(biāo)的檢測(cè)，主要為檢測(cè)MMP-2，以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，另采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行LMI及LVEDV的檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：降壓效果[3]：收縮壓降低20 mmHg以上或達(dá)到正常范圍為顯效；收縮壓降低幅度在10～19 mmHg或在正常范圍為有效；未達(dá)到有效的范圍為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的降壓效果比較：治療后12周及24周觀察組的降壓總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的降壓效果比較[n（%）]

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后的左心室重構(gòu)指標(biāo)比較：治療前兩組的左心室重構(gòu)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的左心室重構(gòu)指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的左心室重構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后的左心室重構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間MMP-2（ng/mL）LMI（g/m2）LVEDV（mL）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）治療前治療后12周治療后24周治療前治療后12周治療后24周治療前治療后12周治療后24周t P t P t P 158.75±12.33 150.23±10.16 139.87±8.52 159.10±12.23 135.26±8.36 123.35±7.10 0.135 0.446 7.632 0.000 9.992 0.000 72.52±5.32 60.31±5.01 53.78±3.78 72.60±5.35 55.35±3.97 50.12±3.68 0.071 0.471 5.205 0.000 4.653 0.000 149.36±7.73 138.78±6.37 131.02±5.72 150.23±7.92 120.31±5.66 110.31±5.20 0.527 0.299 14.540 0.000 17.971 0.000

3 討論

高血壓作為我國(guó)高發(fā)病之一，導(dǎo)致冠心病、卒中等發(fā)生，嚴(yán)重危及健康狀態(tài)乃至生命安全。臨床與高血壓診治相關(guān)的研究[4-5]顯示，左心室重塑是本病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中變化較為明顯的一個(gè)方面，除LMI及LVEDV等左心室直觀指標(biāo)的變化外，心室重塑過(guò)程中的血液指標(biāo)也變化波動(dòng)，MMP-2在本類患者中即呈現(xiàn)出高表達(dá)狀態(tài)，可能與高血壓導(dǎo)致的心肌受損過(guò)程中的細(xì)胞外基質(zhì)降解等作用有關(guān)[6-7]，隨著左心室重構(gòu)情況的控制，其表達(dá)水平降低，其表達(dá)水平的監(jiān)測(cè)有助于了解疾病控制情況及由此導(dǎo)致的心室重塑情況的改善[8-9]。臨床高血壓治療藥物較多，馬來(lái)酸左旋氨氯地平及苯磺酸氨氯地平均是常見(jiàn)有效藥物，對(duì)于高血壓的治療效果研究包括比較性研究均可見(jiàn)，但是兩者的進(jìn)一步細(xì)致比較，包括對(duì)左心室重塑狀態(tài)的改善作用研究少見(jiàn)。

本研究就馬來(lái)酸左旋氨氯地平在高血壓治療中的應(yīng)用效果及對(duì)左心室重構(gòu)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，馬來(lái)酸左旋氨氯地平在降壓效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及左心室重構(gòu)指標(biāo)改善與控制方面均有更好的作用，因此認(rèn)為馬來(lái)酸左旋氨氯地平在保證療效的基礎(chǔ)上，有效保證了應(yīng)用的安全性。分析原因，可能與馬來(lái)酸左旋氨氯地平可更為有效地阻止心肌及血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流有關(guān)[10-11]，在松弛心肌及血管平滑肌方面的作用相對(duì)較好，對(duì)于心肌負(fù)荷的控制也有效果，有效控制了左心室重構(gòu)，且其左旋體的分子結(jié)構(gòu)有助于療效的提升及不良反應(yīng)的控制[12-13]，綜合效果體現(xiàn)更佳。

綜上所述，我們認(rèn)為馬來(lái)酸左旋氨氯地平在高血壓治療中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)左心室重構(gòu)的影響更為積極。