譚石黨 陳永紅 關(guān)云龍 曾少姬（陽江高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 陽江 529500）

咳嗽為常見的呼吸科疾病，病因較為復(fù)雜，分為慢性、亞急性以及急性三種，長期的劇烈咳嗽將導(dǎo)致呼吸道出血甚至造成氣道不可逆性損害，發(fā)展為典型哮喘。臨床上將發(fā)病時(shí)間3～8周的咳嗽定義為亞急性咳嗽，常見病因?yàn)榭人宰儺愋韵⒏腥拘钥人?、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎等[1]。中醫(yī)治療咳嗽注重整體觀念，認(rèn)為人是一個(gè)整體，五臟六腑皆令人咳，任何部位病變累及至肺，致肺氣上逆至咳，主張辨證論治[2]。寒喘顆粒具有溫肺平喘、祛風(fēng)解痙、化痰散瘀之功效，現(xiàn)代藥理研究表明寒喘顆?？山档涂人詴r(shí)的機(jī)械應(yīng)力，減輕免疫炎性反應(yīng)，抑制氣道重塑的發(fā)生及發(fā)展[3]。本研究使用寒喘顆粒治療亞急性咳嗽，探討寒喘顆粒在改善亞急性咳嗽患者臨床癥狀，降低炎性因子水平方面的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年1—11月50例亞急性咳嗽患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組男性14例，女性 11例；年齡 25～62 歲，平均年齡（42.77±5.94）歲；病程 3～8周，平均病程（5.77±1.66）d。觀察組男性13例，女性12例；年齡24～63 歲，平均年齡（42.39±5.07）歲；病程 3～8 周，平均病程（5.65±1.40）d，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《咳嗽與診斷指南》亞急性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病程介于3～8周，胸部X線照片無異常。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中陰虛肺燥型咳嗽標(biāo)準(zhǔn)[5]，主證痰少難咳或干咳無痰，嗆咳陣作；次證咽干咽癢，惡風(fēng)惡寒；舌淡苔薄，少津，脈浮細(xì)數(shù)。③年齡≥18歲。④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張或哮喘、肺癌等明確肺部疾病；②合并喘息癥狀；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；④對(duì)本研究藥物過敏；⑤妊娠或哺乳期。

1.4 治療方法：對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊（上海三共制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20033669），1 粒/次，3 次/d，飯后服用，連續(xù)用藥7 d。觀察組給予寒喘祖帕顆粒（新疆奇康哈博維藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20053932），6 g/次，2 次/d，連續(xù)用藥 7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥候積分標(biāo)準(zhǔn)[6]：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)咳嗽、咯痰、咽癢、口干、胸悶、氣緊、咽后壁淋巴濾泡增生癥狀分為無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別記為0分、2分、4分、6分，于治療前后予以評(píng)分。

1.5.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：①臨床控制：臨床證候積分下降≥95%；②顯效：臨床證候積分下降≥70%；③有效：30%≤臨床證候積分下降＜70%；④無效：臨床證候積分下降＜30%。

1.5.3 肺功能指標(biāo)：通過日本CHEST AC 8800全套肺功能儀測(cè)定第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最大呼氣峰流速（PEF%）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：觀察組臨床治療有效率92.00%高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 中醫(yī)臨床癥狀積分比較：兩組治療前中醫(yī)臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組咳嗽、咯痰、咽癢、口干、胸悶、氣緊以及咽后壁淋巴濾泡增生癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 咳嗽 咯痰 咽癢 口干 胸悶 氣緊 淋巴濾泡增生 總分觀察組（n=25）治療前治療后對(duì)照組（n=25）治療前治療后5.66±0.79 0.79±0.46①②5.64±0.75 2.03±1.18①1.17±1.03 0.64±0.71①②1.21±0.99 1.08±0.58①4.63±0.84 0.41±0.75①②4.66±0.90 1.13±0.70①5.18±0.97 0.46±0.77①②5.16±0.98 2.97±0.88①3.37±0.89 1.37±1.30①②3.32±0.95 2.83±0.98①3.35±0.81 2.06±0.94①②3.33±0.96 2.99±1.01①2.28±0.85 1.26±0.89①②2.25±0.70 1.94±0.85①25.66±3.47 7.00±1.15①②25.58±3.83 14.98±1.47①

2.3 兩組肺功能水平比較：兩組治療前肺功能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組 FEV1、FEV1/FVC、PEF 均較高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能水平比較（±s）

表3 兩組肺功能水平比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05。

組別時(shí)間FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（%）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）治療前治療后治療前治療后1.51±0.25 1.86±0.30①②1.50±0.39 1.75±0.33①51.41±4.64 63.43±4.71①②51.46±5.01 60.03±4.00①65.38±3.96 96.32±5.88①②65.72±2.03 93.77±5.40①

3 討論

亞急性咳嗽介于急性與慢性咳嗽之間，是避免向慢性咳嗽轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時(shí)期，最主要的原因?yàn)楦腥竞罂人?。中醫(yī)認(rèn)為亞急性咳嗽與風(fēng)邪有關(guān)，病機(jī)主要為風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，三焦郁滯，咳嗽遷延不愈[8]。

中醫(yī)認(rèn)為亞急性咳嗽常常虛及脾腎，久咳不愈、食少乏力、氣短頭暈，脾胃氣虛，元?dú)夂膿p致肺氣益?zhèn)?，臨床治療主張健脾益氣、化痰止咳，意在培土生金，蔭肺制水[9]。寒喘顆粒由芹菜子、神香草、玫瑰花、小茴香、蕓香草、葫蘆巴、鐵線蕨、甘草浸膏組成，方中芹菜子安神鎮(zhèn)靜；神香草化痰止咳；玫瑰花舒肝解郁；小茴香散寒理氣；蕓香草止咳平喘；葫蘆巴祛寒止痛；鐵線蕨祛風(fēng)活絡(luò)；甘草浸膏止咳平喘，諸藥合用共奏鎮(zhèn)咳化痰、溫肺止喘之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明處方中鐵線蕨、芹菜子、葫蘆巴可軟化和吸收黏性液體；神香草可清除異常黏液，具有鎮(zhèn)咳效果；玫瑰花以及蕓香草具有明顯的止咳平喘功效；甘草浸膏可促進(jìn)致病體液的清除和吸收，寒喘顆粒治療咳嗽、哮喘、肺炎等呼吸道疾病具有明顯療效。

本研究中觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)臨床癥狀積分明顯改善，且效果優(yōu)于對(duì)照組，張彥麗等[10]研究結(jié)果支持本結(jié)論。寒喘顆粒能使邪氣外達(dá)，斷痰瘀之源，祛風(fēng)解痙，阻斷病情的進(jìn)展，加快亞急性咳嗽患者恢復(fù)進(jìn)程。郭義娟等[11]研究發(fā)現(xiàn)寒喘顆粒可舒張支氣管平滑肌，減輕由于炎性介質(zhì)釋放以及氣道高反應(yīng)性咳嗽，消除肺部不適，有利于肺功能的改善，提高生活質(zhì)量。本研究對(duì)比分析兩組肺功能恢復(fù)情況，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均較治療前明顯提高，且明顯高于對(duì)照組，與其研究結(jié)果一致。寒喘顆粒抑制氣道重建時(shí)上皮下纖維化以及平滑肌和成纖維細(xì)胞增生，改善缺氧癥狀，效果顯著。

綜上所述，寒喘顆粒治療亞急性咳嗽，可有效改善臨床癥狀，提高肺功能，療效顯著。