宋興麗 吳 鵬（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 信陽 464000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的風(fēng)濕免疫病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，遷延難愈，關(guān)節(jié)損害具有對稱性、侵蝕性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響正常工作和生活。RA可發(fā)生于任何年齡段，隨著年齡的增長，發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，且女性發(fā)病率高于男性，目前，臨床上常采用抗風(fēng)濕類藥物進(jìn)行治療，但難以達(dá)到根治目的。研究發(fā)現(xiàn)[1]，新藥艾拉莫德能夠有效抑制腫瘤壞死因子以及炎癥因子，能夠在RA治療中發(fā)揮良好的效果。本文對RA采取艾拉莫德聯(lián)合甲氨蝶呤治療，并觀察對實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月—2018年1月到信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的88例RA患者，已經(jīng)確診，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)表法，分為兩組。觀察組44例，男性11例，女性33例；年齡24～70歲，平均年齡（58.53±6.91）歲；平均病程（58.55±12.48）個月。對照組44例，男性10例，女性34例；年齡25～68歲，平均年齡（58.42±6.89）歲；平均病程（58.71±12.37）個月。兩組上述資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組采取甲氨蝶呤（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19983205）治療，10 mg/次，1次/d，口服。觀察組在此基礎(chǔ)上，使用艾拉莫德（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110084）聯(lián)合治療，25 mg/次，2 次/d，口服。治療期間不得使用其他抗風(fēng)濕藥物，關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重可繼續(xù)使用非甾體類抗炎藥，長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療可將劑量調(diào)整至10 mg/d以內(nèi)繼續(xù)使用。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后12周，對比兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括抗環(huán)胍氨酸肽（CCP）抗體、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）等。對比兩組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)以及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比：治療前，兩組CCP、RF、CRP、ESR等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組對比：*P＜0.05。

組別 時間 CCP（IU/mL） RF（IU/mL） CRP（mL/L） ESR（mg/h）觀察組（n=44）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后108.52±20.36 45.22±22.19*109.24±19.76 50.53±16.54 169.68±40.35 56.09±10.75*168.79±39.76 84.25±14.65 44.17±8.89 18.03±2.84*43.28±7.98 22.47±3.45 81.24±14.39 33.59±9.97*84.65±16.84 41.47±10.78

2.2 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)以及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)對比：治療后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)以及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)均明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)以及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)對比（±s，分）

表2 兩組關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)以及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)對比（±s，分）

注：與對照組對比：#P＜0.05。

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 12.35±3.14 5.33±2.08# 12.09±3.54 2.36±0.19#對照組 44 12.11±3.67 9.36±2.12 12.13±3.22 6.46±1.37

3 討論

RA是一種常見的慢性疾病，病程較長，且致殘率極高。RA主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)癥狀，發(fā)病時，可發(fā)現(xiàn)血清RF呈陽性，隨著病情的發(fā)展，可累及骨組織、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、關(guān)節(jié)韌帶以及心肺等結(jié)締組織[3]，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，嚴(yán)重的可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，降低生存質(zhì)量。目前，對于RA的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要采取糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥等治療，但無法根治。

甲氨蝶呤是傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥，臨床療效較好，與其他抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制不同，甲氨蝶呤與葉酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，能夠抑制甲?；D(zhuǎn)移酶、葉酸還原酶活性，阻止DNA的合成，抗炎效果較好，能夠有效改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。但有研究發(fā)現(xiàn)[4]，長期使用甲氨蝶呤可能引起惡心、嘔吐、肝功損害、骨髓抑制等并發(fā)癥，且部分患者治療效果并不理想。在本次研究中，使用甲氨蝶呤治療后，CCP、RF、CRP、ESR等指標(biāo)均得到一定改善，關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)以及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)有所下降，提示甲氨蝶呤在治療RA方面具有較好的療效。

艾拉莫德是近年來才開始應(yīng)用于RA治療的新藥，能夠抑制多種炎性因子的合成及釋放，抑制T淋巴細(xì)胞增殖及凋亡，刺激病變關(guān)節(jié)部位的骨細(xì)胞增殖和釋放，抑制緩激肽，有利于改善臨床癥狀，促進(jìn)病變部位骨質(zhì)的重建。此外，研究發(fā)現(xiàn)[5]，艾拉莫德能夠抑制RA抗體生成。抗CCP抗體是RA自身抗體系統(tǒng)中一種抗體，具有較高的敏感性和特異性，是RA診斷的重要指標(biāo)。采取艾拉莫德聯(lián)合甲氨蝶呤治療后，CCP、RF、CRP、ESR等指標(biāo)均得到顯著改善，關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)以及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)明顯下降，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲氨蝶呤單獨(dú)治療（P＜0.05），提示聯(lián)合艾拉莫德治療能夠提升RA臨床療效，對改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，改善抗CCP抗體指標(biāo)等具有積極意義。

綜上所述，對RA采取艾拉莫德聯(lián)合甲氨蝶呤治療，能夠改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀，改善CCP、RF、CRP、ESR等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，具有推廣價值。