郭偉偉

（上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201805）

胚胎停育主要指妊娠早期胎兒、胚胎停止發(fā)育或死亡，發(fā)生胚胎停育后可導(dǎo)致陰道大出血，嚴重還會對孕婦生命安全造成威脅，故發(fā)現(xiàn)后須及時終止妊娠。人工流產(chǎn)術(shù)是胚胎停育患者終止妊娠的常用手段，具有較好的效果，不過單純使用手術(shù)可對子宮靜脈造成損傷，引起各種并發(fā)癥，因此需探索更安全、有效的流產(chǎn)方式。本研究探討米索前列醇陰道置入結(jié)合人工流產(chǎn)術(shù)對胚胎停育流產(chǎn)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月至2019年7月收治的胚胎停育流產(chǎn)患者60例作為研究對象，以數(shù)字表法將之隨機均分為兩組，對照組和觀察組各30 例。觀察組：年齡 20～40 歲，平均年齡（25.34±3.68）歲；孕周 7～10 周，平均孕周（9.15±1.03）周；流產(chǎn)次數(shù)1～3 次，平均（1.15±0.48）次。對照組：年齡 20～39 歲，平均年齡（25.72±3.49）歲；孕周 7～11 周，平均孕周（9.23±1.17）周；流產(chǎn)次數(shù) 1～3 次，平均（1.19±0.42）次。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入標準（1）經(jīng)臨床、超聲等檢查確診為胚胎停育。（2）尿常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查正常。（3）精神、認知正常，具有溝通能力，可有效配合。（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）其他藥物導(dǎo)致流產(chǎn)者。（2）合并嚴重肝腎等臟器功能不全。（3）合并嚴重產(chǎn)科、內(nèi)科疾病。（4）合并血液系統(tǒng)疾病。（5）對本研究藥物過敏、存在人工流產(chǎn)禁忌證。（6）存在腫瘤。

1.4 方法 對照組采用常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)：麻醉后根據(jù)可視人流機相關(guān)說明操作進行人工流產(chǎn)手術(shù)，對患者宮頸口情況進行觀察，以宮頸口7號半擴口器無阻力通過為手術(shù)標準，先從5號擴宮器開始擴宮，直到7號半擴宮器為止，手術(shù)期間注意對絨毛光團、蛻膜組織、孕囊進行觀察，以明確孕囊位置，然后用吸引頭吸出孕囊胚胎組織，并對宮腔蛻膜組織、兩側(cè)宮角進行清理，最后觀察宮內(nèi)有無出血、組織殘留情況，確定吸出組織為孕囊及胎盤絨毛后結(jié)束手術(shù)。觀察組采用米索前列醇陰道置入結(jié)合人工流產(chǎn)術(shù)：手術(shù)前2h取米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20000668）0.4mg置入陰道后穹窿處，手術(shù)方法與對照組相同。

1.5 觀察指標（1）評價觀察兩組宮頸擴張效果，宮口條件好且7號半擴口器能無阻力出入宮頸內(nèi)口為顯效，6號擴口器能無阻力出入宮頸內(nèi)口為有效，只能使用5號擴口器逐漸擴張宮頸為無效。（2）觀察記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。（3）觀察統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全等，同時統(tǒng)計兩組使用清宮術(shù)情況，計算清宮率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，以率表示，計量資料行t檢驗，以（x±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴張效果 觀察組宮頸擴張總有效率為96.67%，比對照組 76.67%明顯更高（P＜0.05）。見表 1

表1 兩組宮頸擴張效果對比（n，%）

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組手術(shù)時間比對照組明顯更短，術(shù)中出血量更少，住院時間也顯著短于對照組（P＜0.05）。見表 2

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、完全流產(chǎn)率分別為 0、96.67%，與對照組 13.33%、80.00%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對比（x±s）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

胚胎停育在臨床較為常見，是影響女性生殖健康的重要原因，目前認為該病多由遺傳基因缺陷、染色體異常等因素引起，由于發(fā)生胚胎停育后胚胎滯留于宮內(nèi)會影響孕婦凝血功能，增加陰道出血風險，嚴重還可危及生命安全，因此須及時終止妊娠[1]。

胚胎停育流產(chǎn)方式較多，藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)發(fā)生率高，陰道持續(xù)出血時間長，還容易堵塞輸卵管，而且胚胎停育孕婦性激素往往分泌不足，無法有效將胚胎排出宮腔，因此流產(chǎn)效果欠佳[2]。人工流產(chǎn)手術(shù)是目前處理胚胎停育的常用有效手段，通過手術(shù)能夠有效將停育或死亡的胚胎清除，提高流產(chǎn)成功率，不過術(shù)前需要進行宮頸擴張操作，而機械性宮頸擴張可能引起子宮穿孔、宮頸裂傷等組織損傷，對患者恢復(fù)不利[3]。米索前列醇屬前列腺素E1衍生物，其作為常用縮宮素，擴宮作用較好，能夠?qū)m頸細胞產(chǎn)生刺激，誘導(dǎo)子宮平滑肌興奮，促使彈性蛋白酶、膠原酶活性增加，軟化宮頸組織，加速宮頸膠原裂解，促宮頸成熟[4]。米索前列醇起效速度快、作用時間長，將之與人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效防止機械性擴宮導(dǎo)致的宮頸損傷，減少出血量，還使擴宮操作得以簡化，縮短手術(shù)時間，提高患者手術(shù)耐受性、安全性[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組宮頸擴張總有效率比對照組明顯更高，手術(shù)時間比對照組明顯更短，術(shù)中出血量更少，住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，完全流產(chǎn)率也明顯高于對照組，說明米索前列醇陰道置入結(jié)合人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于胚胎停育流產(chǎn)中具有多方面優(yōu)勢。

綜合上述，米索前列醇陰道置入結(jié)合人工流產(chǎn)術(shù)對胚胎停育患者進行流產(chǎn)能夠有效提高療效，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)安全性，促進快速恢復(fù)，值得推廣。