尚 蕓 呂卓敏 答秀維 張 慶 張洪新

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，西安 710038）

紅外熱成像技術(shù)(infrared thermal imaging technology, IRTI)是一種無創(chuàng)測量和可視化紅外輻射的功能成像技術(shù)，可以反映機體局部血液循環(huán)和新陳代謝，有利于早期發(fā)現(xiàn)人體異常生理改變[1]。其是用不同顏色顯示不同的體表熱結(jié)構(gòu)溫度，以直觀圖像反映體表溫度的分布情況。紅外熱成像圖應(yīng)用于臨床起始于20 世紀50 年代進行的乳腺疾病篩查，逐漸應(yīng)用于其他諸多領(lǐng)域，為炎癥、腫瘤、疼痛等多種疾病的輔助診斷和臨床療效評價提供了新的思路。帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 是指帶狀皰疹皮損愈合后持續(xù)1～3 個月以上的神經(jīng)病理性疼痛綜合征[1]，嚴重影響病人睡眠、心身健康狀況及生活質(zhì)量，且持續(xù)存在的劇烈疼痛在病程中逐漸會導(dǎo)致病人失眠、社交失能、抑郁-躁狂精神障礙等不良后果。既往的療效評價多基于視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)評分，一定程度上反映病人的療效變化[2,3]，但VAS 評分受病人的主觀因素影響較大。故本研究進一步探討紅外熱成像圖評價PHN 病人介入治療臨床療效的效果，以輔助臨床診斷及療效評價。

方 法

1.一般資料

經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會審核并通過后，收集并選取2017 年10 月至2018 年10 月收治于我科PHN 病人80 例，男性34 例，女性46 例，年齡38～84 歲，其中50 歲以上病人62 例；病變部位：肋間神經(jīng)支配區(qū)37 例，腰骶神經(jīng)支配43 例。

納入標準：①符合PHN 診斷標準；②病變神經(jīng)所支配區(qū)域為胸腰背部；③同意簽署知情同意書。

排除標準：①過敏體質(zhì)者；②合并有嚴重肝腎疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病以及極度虛弱者。

2.方法

（1）外周感覺神經(jīng)臭氧介入治療：病人取俯臥位，于感覺神經(jīng)節(jié)段定位棘突旁開4 cm 為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾后，1%利多卡因注射液局部麻醉，在C 形臂X 線引導(dǎo)下將穿刺針尖位于椎間孔位置；測阻抗值在180～380 Ω 之間，經(jīng)正側(cè)位、造影劑證實無誤后注入新制臭氧約30 ml (30 μg/ml)，再注入“鎮(zhèn)痛液”5 ml（利多卡因2 ml、羅哌卡因1 ml、維生素B121 ml、潑尼松龍1 ml），退出穿刺針壓迫穿刺點止血。

（2）紅外熱成像技術(shù)檢查方法：紅外熱成像儀（重慶遠舟，MTI-X7 PRO-2013-B）檢查室保持室溫恒溫23～24℃；受檢者必須處于安靜狀態(tài)下休息15 min 后進行檢查。定位掃面區(qū)域，測量掃描區(qū)域體表局部平均溫度。所有病人均在治療前以及治療后1 周進行紅外熱成像檢查。

3.評價指標

（1）VAS 評分：采用VAS 評分標準對疼痛進行評價，10 cm 刻度尺，一端為0，表示無痛；另一端為10，表示無法忍受的劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓病人根據(jù)自我感覺標出疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)病人標出的具體位置得出相應(yīng)的分值。

（2）Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(oswestry disability index, ODI)：ODI 評分共包括10 項內(nèi)容，即疼痛程度、個人生活自理情況、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會活動狀況和旅行情況。病人得分越高表明功能障礙越嚴重。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

1. 治療后病人VAS 和ODI 評分、紅外熱成像圖平均溫度均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05，見圖1），表明病人經(jīng)臭氧介入治療聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物注射治療后病人病情得到顯著緩解。

2. 治療前、后病人局部平均溫度與VAS 和ODI 評分相關(guān)性分析

觀察病例中有5 例病人因年齡過大、疼痛發(fā)病時間過長，VAS 和ODI 評分無明顯緩解，故將其值舍去（5 例舍去病人相關(guān)數(shù)據(jù)見表1）。

對治療前、后病人紅外熱成像圖溫度與VAS評分分別做散點圖可見二者呈正相關(guān)，且滿足雙變量正態(tài)分布，經(jīng)線性相關(guān)分析得r = 0.6339, P ＜ 0.001；r = 0.5662, P ＜ 0.001。同樣對治療前、后病人紅外熱成像圖溫度與ODI 指數(shù)做散點圖，亦可見二者分布存在呈正相關(guān)關(guān)系（r = 0.6049, P ＜ 0.001；r = 0.6037, P ＜ 0.001，見圖2）。

討 論

紅外熱成像檢查利用紅外探測儀探測人體與背景之間的紅外輻射差，從而得到不同的紅外圖像，近一步通過“光-電轉(zhuǎn)換”將目標表面溫度的分布轉(zhuǎn)換成可視化的表面溫度分布圖像[4]。該檢查靈敏度高、安全可靠、無損害、操作簡便，適用于跟蹤檢查分析的診斷工具，其與X 線、CT、MRI、B 超等解剖學(xué)影像結(jié)合互補，具有明確的功能影像優(yōu)勢[5,6]。紅外熱成像檢查可以精確地顯示人體體表結(jié)構(gòu)局部溫度，并以直觀鮮明的圖像展示。由于影響體表溫度的變化因素主要是受自主神經(jīng)支配的血液循環(huán)供應(yīng)和神經(jīng)遞質(zhì)的作用，因此可以通過觀察人體紅外熱成像圖溫度變化來評價機體的生理病理現(xiàn)象，并對疾病進行篩查診斷。

近年來，紅外熱成像檢查技術(shù)在皮膚軟組織疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。唐皓等[7]認為紅外熱成像檢查可輔助診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對其進行中醫(yī)證型的辨證。進一步劉云等[8]對紅外熱成像圖對治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果評價進行了統(tǒng)計分析，認為紅外熱成像圖變化與臨床癥狀改善呈正相關(guān)，可用來評價膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效。此外，紅外熱成像技術(shù)對急慢性鼻竇炎、鼻竇惡性腫瘤的鑒別診斷，對乳腺增生癥的診斷等具有較高的應(yīng)用價值。

盡管有相當一部分文獻報道紅外熱成像檢查在不同疾病中的應(yīng)用，但目前很少有針對其應(yīng)用于PHN 治療效果的評價報道。姚益冰等[9]對疑似帶狀皰疹病人出現(xiàn)疼痛癥狀但未出現(xiàn)皰疹時,利用紅外線熱成像技術(shù)比較健患側(cè)病灶分布區(qū)域平均溫度之差，與VAS 評分法進行對比，認為紅外熱成像檢查對帶狀皰疹的早期診斷更有診斷價值。近年來也有學(xué)者認為，健患側(cè)溫差的大小與疼痛程度、PHN 疾病的進展及其抗病毒藥物治療沒有明確聯(lián)系。因此本研究對PHN 介入治療前后的病人采用紅外熱成像圖技術(shù)進行療效評價。

圖1 治療前后病人VAS 和ODI 評分以及紅外熱成像圖溫度的改變

表1 5 例舍去病人VAS 和ODI 評分及紅外熱成像圖溫度信息

圖2 治療前后病人紅外熱成像圖平均溫度與VAS 和ODI 的相關(guān)性

本研究通過對80 例PHN 病人進行觀察，紅外熱成像圖溫度與VAS 和ODI 評分呈一定的正相關(guān)關(guān)系。當然，本研究中有5 例病人手術(shù)前后的VAS和ODI 評分分別與其紅外熱成像圖平均溫度改變趨勢并不相符，故將其值舍去，不納入相關(guān)性分析?？紤]本研究中病人臭氧介入治療前后VAS 和ODI評分并無明顯改善的原因，可能與病人年齡過大、發(fā)病時間過長（平均6.6 月）造成的長期疼痛在外周神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生敏化的同時繼發(fā)產(chǎn)生了中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性改變，出現(xiàn)“wind-up（上揚）效應(yīng)”，最終導(dǎo)致了高級神經(jīng)中樞的功能網(wǎng)絡(luò)改變，使PHN病人疼痛慢性加劇[10,11]。此外病人的角色功能、個體的異常癥狀以及患帶狀皰疹時對治愈疾病的信心也均對PHN 的病情程度產(chǎn)生影響。而病人的紅外熱成像圖溫度有一定程度的下降，提示臭氧介入治療一定程度上緩解了局部炎癥反應(yīng)或病情活動程度，同時也進一步提示PHN 往往在年齡較大人群中發(fā)病時，已經(jīng)呈現(xiàn)出中樞痛覺敏化的神經(jīng)可塑性改變，治療效果往往不理想[12,13]。另外在實際臨床工作中部分PHN 病人會因疼痛刺激而對患處進行擠壓、搔抓等多種方式的處理，這些都會對紅外熱成像造成影響，因此需要后續(xù)更加嚴格的納入與排除標準，繼續(xù)擴大樣本量進行評價紅外熱成像對PHN 治療的效果評價，以確定該技術(shù)作為客觀檢查的可靠性。

盡管有5 例病人的VAS 和ODI 評分與紅外熱成像圖溫度無正相關(guān)關(guān)系，但對其他75 例病人的數(shù)據(jù)分析后可以得出，PHN 病人在接受臭氧介入治療前后，病人的紅外熱成像圖平均溫度與病人的VAS 和ODI 評分分別呈一定的正相關(guān)關(guān)系。因此，紅外熱成像檢查技術(shù)可以作為PHN 病人臨床療效評價的客觀評判工具。