張躍軍

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是外周關(guān)節(jié)發(fā)生的一種炎性反應(yīng),是一種常見的慢性疾病,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、僵硬,患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)處畸形,體溫升高等癥狀,會造成患者關(guān)節(jié)處活動障礙,嚴(yán)重的甚至?xí)職埢蚴趧幽芰?并且可能會累及全身免疫系統(tǒng)功能［1］。一般認為,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素是能夠調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成及代謝,具有抗炎、抗休克等作用,在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎上,具有一定的療效。本次研究選取本院2018年9月～2019年10月收治的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象,探討應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年9月～2019年10月收治的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,隨機分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男15例,女15例；年齡35～68歲,平均年齡(47.5±6.9)歲。對照組男16例,女14例；年齡36～69歲,平均年齡(46.7±7.5)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；病程在1年以內(nèi)；患者本人及其家屬均知曉并同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用過類固醇激素和免疫抑制劑的患者；有其他感染性病變、結(jié)締組織疾病、其他疾病。

1.2方法 兩組患者入院后均進行常規(guī)抗風(fēng)濕治療,給予慢作用抗風(fēng)濕藥,具體方法為：睡前口服來氟米特,1次/d,20 mg/次；口服羥氯喹,2次/d,200 mg/次。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對照組患者給予美洛昔康治療,具體用法用量為：1次/d,7.5 mg/次；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予強的松聯(lián)合治療,具體用法用量為：1次/d,10 mg/次。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果,治療4、24周后NRS評分、DAS28評分、ESR水平、RF水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完全好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀完全消失；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)腫脹等癥狀基本消失,疼痛感有所緩解；無效：癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至有加重的趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用NRS評分評估患者疼痛程度［2］：總分為10分,NRS評分≥3分證明有臨床意義,分數(shù)越高表明疼痛越明顯。計算DAS28評分［2］：分數(shù)越高表明疾病活動度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 對照組患者中,顯效10例(33.3%),有效12例(40.0%),無效8例(26.7%),治療總有效率為73.3%。觀察組患者中,顯效22例(73.3%),有效6例(20.0%),無效2例(6.7%),治療總有效率為93.3%。觀察組患者治療總有效率93.3%高于對照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療4及24周后NRS、DAS28評分比較 治療4周后,觀察組患者的NRS評分(4.63±1.60)分、DAS28評分(3.51±0.83)分均低于對照組的(5.43±1.44)、(4.90±1.31)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療24周后,觀察組患者的NRS評分(2.68±1.42)分、DAS28評分(1.40±0.31)分均低于對照組的(3.52±1.44)、(3.41±0.32)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療4及24周后ESR、RF水平比較 觀察組患者治療4、24周后的ESR水平分別為(32.00±6.00)、(15.00±6.00)mm/h,均低于對照組的(39.00±5.00)、(24.00±5.00)mm/h,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療4、24周后的RF水平分別為(147.00±11.31)、(54.00±12.00)IU/ml,與對照組的(147.03±12.03)、(54.00±10.02)IU/ml比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療4及24周后NRS、DAS28評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療4及24周后NRS、DAS28評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療4及24周后ESR、RF水平比較(±s)

表3 兩組患者治療4及24周后ESR、RF水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疾病,是外周關(guān)節(jié)發(fā)生的一種炎性反應(yīng),其病理特征是關(guān)節(jié)的滑膜炎癥,是一種免疫系統(tǒng)疾病,該病的病因目前尚未明確,一般認為與遺傳、感染、免疫等因素有關(guān),患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、僵硬,給患者的精神和身體帶來極大的壓力。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要以抗炎癥為主要方式,在患者患病的早期給予患者系統(tǒng)性的抗風(fēng)濕治療,對癥狀改善具有良好的效果。在近些年,治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,小劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療,在臨床上越來越得到認可［3-5］,使用慢作用抗風(fēng)濕類藥物治療能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)破壞起到一定程度的緩解作用,但藥物所需的起效時間比較長,一定程度上會影響治療效果。糖皮質(zhì)激素可以通過患者的細胞膜快速的進入到細胞質(zhì)當(dāng)中,產(chǎn)生對激活蛋白的抑制作用,從而起到抑制炎癥的作用,可以在改善炎癥的同時使機體的防御功能降低。相關(guān)研究［6-8］表明,小劑量的糖皮質(zhì)激素能夠抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)破壞,能夠減輕患者的病程進展。

綜上所述,使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)疼痛得到緩解,關(guān)節(jié)疾病活動度有效降低,效果更加顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。