胡軍 朱海鵬 周琴 菅輝玲
(新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院血液腫瘤科 新疆 克拉瑪依 834000)
局部進(jìn)展期胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,以前局部進(jìn)展期胃癌仍主要采用手術(shù)進(jìn)行治療,但術(shù)后需要進(jìn)行輔助放化療以進(jìn)一步控制殘留病灶復(fù)發(fā)。另外,局部進(jìn)展期胃癌治療中,因手術(shù)條件欠佳,可借助術(shù)前新輔助化療方案進(jìn)一步縮小腫瘤體積,為手術(shù)創(chuàng)造良好條件[1]。本研究分析了XELOX 方案新輔助化療聯(lián)合術(shù)后輔助放化療治療局部進(jìn)展期胃癌效果,如下。
收 集2015 年1 月—2018 年6 月80 例局部進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和輔助組。聯(lián)合組40 例,采用XELOX方案新輔助化療聯(lián)合術(shù)后輔助放化療治療,年齡45 ~78(57.56±2.89)歲。其中,術(shù)前腫瘤Ⅱ期的有20 例,術(shù)前腫瘤Ⅲ期有12 例,術(shù)前腫瘤Ⅳ期8 例。10 例是印戒細(xì)胞癌,2 例高分化,18 例中分化,10 例低分化癌。男女患者各有28例和12 例。
輔助組40 例患者采用術(shù)后輔助放化療方案,年齡45 ~79(57.46±2.11)歲。其中,術(shù)前腫瘤Ⅱ期的有20 例,術(shù)前腫瘤Ⅲ期有13例,術(shù)前腫瘤Ⅳ期7例。10例是印戒細(xì)胞癌,2例高分化,17 例中分化,11 例低分化癌。男女患者各有28 例和12 例。
兩組一般資料有可比性。
輔助組采取術(shù)后輔助放化療方案,手術(shù)方法是根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)檢查結(jié)果和術(shù)中的探查情況,對(duì)胃上下中可切除腫瘤的部分分別實(shí)施近端胃大部切除手術(shù)、全胃切除手術(shù)以及遠(yuǎn)端胃大部切除手術(shù),并給予D2 淋巴結(jié)清掃。
①術(shù)后化療。用奧沙利鉑85mg/m2靜滴和氟尿嘧啶500mg/m2靜滴誘導(dǎo)化療,每個(gè)周期3周,2個(gè)周期后進(jìn)行放療。②術(shù)后放療。三維適形放療,模擬治療體位給予螺旋CT 增強(qiáng)掃描,進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà),將臨床靶體積外擴(kuò)大1 厘米明確小腸、肝臟和雙側(cè)腎臟等周邊臟器可耐受的放療劑量,用6MVX 線(xiàn)進(jìn)行照射,每次1.8Gy,每周5 次,一共治療45Gy。
聯(lián)合組實(shí)施XELOX 方案新輔助化療聯(lián)合術(shù)后輔助放化療。其中,①實(shí)施術(shù)前XELOX 方案新輔助化療的方案,給予奧沙利鉑130mg/m2靜滴,每天1 次,口服1250mg/m2卡培他濱,每天2 次,治療3 周一個(gè)療程,一共化療4 個(gè)療程。②術(shù)后化療方案同上。③術(shù)后放療方案同上。
分析平均生存時(shí)間;治療前后患者卡氏健康評(píng)分值;手術(shù)的并發(fā)癥以及病死發(fā)生率、腫瘤切除率、達(dá)到根治性切除的比例。
SPSS23.0 軟件統(tǒng)計(jì)和處理相關(guān)的數(shù)據(jù),P <0.05 表示差異顯著。
治療前兩組卡氏健康評(píng)分比較,無(wú)顯著差異(P >0.05);治療后聯(lián)合組卡氏健康評(píng)分值和輔助組卡氏健康評(píng)分值均升高,且兩組差異顯著,P <0.05,如表1。
表1 治療前后卡氏健康評(píng)分值分析對(duì)比(±s,分)
表1 治療前后卡氏健康評(píng)分值分析對(duì)比(±s,分)
注:治療前,兩組比較P >0.05;治療后,P <0.05。
組別 例數(shù) 時(shí)期 卡氏健康評(píng)分值聯(lián)合組 40 治療前 63.21±2.21治療后 78.56±4.56輔助組 40 治療前 63.56±2.45治療后 70.56±4.02
聯(lián)合組平均生存時(shí)間長(zhǎng)于輔助組,P <0.05,見(jiàn)表2。
表2 兩組平均生存時(shí)間分析對(duì)比(±s)
表2 兩組平均生存時(shí)間分析對(duì)比(±s)
組別 n 生存時(shí)間(個(gè)月)輔助組 40 28.13±2.01聯(lián)合組 40 38.24±2.21 t-6.721 P-0.000
聯(lián)合組手術(shù)的并發(fā)癥以及病死發(fā)生率和輔助組無(wú)顯著差異,P >0.05。聯(lián)合組手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率是15%,病死率是2.5%,輔助組手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率是15%,病死率是5%。
聯(lián)合組腫瘤切除率、達(dá)到根治性切除的比例高于輔助組,差異顯著(P <0.05)。聯(lián)合組腫瘤切除率、達(dá)到根治性切除的比例分別是92.5%和70%,而輔助組腫瘤切除率、達(dá)到根治性切除的比例分別是77.5%和50%。
胃癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤的一種,其發(fā)病率高,且在發(fā)病之后患者容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),部分患者在胃癌確診的時(shí)候甚至失去根治性的機(jī)會(huì),因此,目前局部進(jìn)展期胃癌以化療為主要的治療方案[2]。多數(shù)的局部進(jìn)展期胃癌是老年患者,其合并的基礎(chǔ)疾病多,身體素質(zhì)低下且對(duì)于化療的耐受性欠佳,需要選擇高效且安全性好的化療方案[3-4]。
局部進(jìn)展期胃癌是一種對(duì)化療相對(duì)敏感的腫瘤,因此,在治療方案中,通過(guò)采取XELOX 方案新輔助化療,可對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效抑制[3-4]縮小腫瘤的體積,為手術(shù)治療提供機(jī)會(huì),降低癌細(xì)胞增殖功能,促使瘤體內(nèi)血管狹窄閉塞而降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和侵襲能力。而術(shù)后放化療治療,可在手術(shù)的基礎(chǔ)上將殘存的微小病灶進(jìn)一步消除,也可有效達(dá)到降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率的目的,從而提高患者的生存率[5-7]。
本研究顯示,,局部進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施XELOX 方案新輔助化療聯(lián)合術(shù)后輔助放效果確切,且可更好提高腫瘤切除率、達(dá)到根治性切除的比例,并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,改善健康水平。