胡軍 朱海鵬 周琴 菅輝玲

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院血液腫瘤科 新疆 克拉瑪依 834000）

局部進(jìn)展期胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以前局部進(jìn)展期胃癌仍主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后需要進(jìn)行輔助放化療以進(jìn)一步控制殘留病灶復(fù)發(fā)。另外，局部進(jìn)展期胃癌治療中，因手術(shù)條件欠佳，可借助術(shù)前新輔助化療方案進(jìn)一步縮小腫瘤體積，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件[1]。本研究分析了XELOX 方案新輔助化療聯(lián)合術(shù)后輔助放化療治療局部進(jìn)展期胃癌效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收 集2015 年1 月—2018 年6 月80 例局部進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和輔助組。聯(lián)合組40 例，采用XELOX方案新輔助化療聯(lián)合術(shù)后輔助放化療治療，年齡45 ～78（57.56±2.89）歲。其中，術(shù)前腫瘤Ⅱ期的有20 例，術(shù)前腫瘤Ⅲ期有12 例，術(shù)前腫瘤Ⅳ期8 例。10 例是印戒細(xì)胞癌，2 例高分化，18 例中分化，10 例低分化癌。男女患者各有28例和12 例。

輔助組40 例患者采用術(shù)后輔助放化療方案，年齡45 ～79（57.46±2.11）歲。其中，術(shù)前腫瘤Ⅱ期的有20 例，術(shù)前腫瘤Ⅲ期有13例，術(shù)前腫瘤Ⅳ期7例。10例是印戒細(xì)胞癌，2例高分化，17 例中分化，11 例低分化癌。男女患者各有28 例和12 例。

兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

輔助組采取術(shù)后輔助放化療方案，手術(shù)方法是根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)檢查結(jié)果和術(shù)中的探查情況，對(duì)胃上下中可切除腫瘤的部分分別實(shí)施近端胃大部切除手術(shù)、全胃切除手術(shù)以及遠(yuǎn)端胃大部切除手術(shù)，并給予D2 淋巴結(jié)清掃。

①術(shù)后化療。用奧沙利鉑85mg/m2靜滴和氟尿嘧啶500mg/m2靜滴誘導(dǎo)化療，每個(gè)周期3周，2個(gè)周期后進(jìn)行放療。②術(shù)后放療。三維適形放療，模擬治療體位給予螺旋CT 增強(qiáng)掃描，進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)，將臨床靶體積外擴(kuò)大1 厘米明確小腸、肝臟和雙側(cè)腎臟等周邊臟器可耐受的放療劑量，用6MVX 線(xiàn)進(jìn)行照射，每次1.8Gy，每周5 次，一共治療45Gy。

聯(lián)合組實(shí)施XELOX 方案新輔助化療聯(lián)合術(shù)后輔助放化療。其中，①實(shí)施術(shù)前XELOX 方案新輔助化療的方案，給予奧沙利鉑130mg/m2靜滴，每天1 次，口服1250mg/m2卡培他濱，每天2 次，治療3 周一個(gè)療程，一共化療4 個(gè)療程。②術(shù)后化療方案同上。③術(shù)后放療方案同上。

1.3 指標(biāo)

分析平均生存時(shí)間；治療前后患者卡氏健康評(píng)分值；手術(shù)的并發(fā)癥以及病死發(fā)生率、腫瘤切除率、達(dá)到根治性切除的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0 軟件統(tǒng)計(jì)和處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，P ＜0.05 表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后卡氏健康評(píng)分值分析對(duì)比

治療前兩組卡氏健康評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；治療后聯(lián)合組卡氏健康評(píng)分值和輔助組卡氏健康評(píng)分值均升高，且兩組差異顯著，P ＜0.05，如表1。

表1 治療前后卡氏健康評(píng)分值分析對(duì)比（±s，分）

表1 治療前后卡氏健康評(píng)分值分析對(duì)比（±s，分）

注：治療前，兩組比較P ＞0.05；治療后，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)期 卡氏健康評(píng)分值聯(lián)合組 40 治療前 63.21±2.21治療后 78.56±4.56輔助組 40 治療前 63.56±2.45治療后 70.56±4.02

2.2 兩組平均生存時(shí)間分析對(duì)比

聯(lián)合組平均生存時(shí)間長(zhǎng)于輔助組，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組平均生存時(shí)間分析對(duì)比（±s）

表2 兩組平均生存時(shí)間分析對(duì)比（±s）

組別 n 生存時(shí)間（個(gè)月）輔助組 40 28.13±2.01聯(lián)合組 40 38.24±2.21 t-6.721 P-0.000

2.3 兩組手術(shù)的并發(fā)癥以及病死發(fā)生率分析對(duì)比

聯(lián)合組手術(shù)的并發(fā)癥以及病死發(fā)生率和輔助組無(wú)顯著差異，P ＞0.05。聯(lián)合組手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率是15%，病死率是2.5%，輔助組手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率是15%，病死率是5%。

2.3 兩組腫瘤切除率、達(dá)到根治性切除的比例分析對(duì)比

聯(lián)合組腫瘤切除率、達(dá)到根治性切除的比例高于輔助組，差異顯著（P ＜0.05）。聯(lián)合組腫瘤切除率、達(dá)到根治性切除的比例分別是92.5%和70%，而輔助組腫瘤切除率、達(dá)到根治性切除的比例分別是77.5%和50%。

3.討論

胃癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤的一種，其發(fā)病率高，且在發(fā)病之后患者容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，部分患者在胃癌確診的時(shí)候甚至失去根治性的機(jī)會(huì)，因此，目前局部進(jìn)展期胃癌以化療為主要的治療方案[2]。多數(shù)的局部進(jìn)展期胃癌是老年患者，其合并的基礎(chǔ)疾病多，身體素質(zhì)低下且對(duì)于化療的耐受性欠佳，需要選擇高效且安全性好的化療方案[3-4]。

局部進(jìn)展期胃癌是一種對(duì)化療相對(duì)敏感的腫瘤，因此，在治療方案中，通過(guò)采取XELOX 方案新輔助化療，可對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效抑制[3-4]縮小腫瘤的體積，為手術(shù)治療提供機(jī)會(huì)，降低癌細(xì)胞增殖功能，促使瘤體內(nèi)血管狹窄閉塞而降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和侵襲能力。而術(shù)后放化療治療，可在手術(shù)的基礎(chǔ)上將殘存的微小病灶進(jìn)一步消除，也可有效達(dá)到降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率的目的，從而提高患者的生存率[5-7]。

本研究顯示，，局部進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施XELOX 方案新輔助化療聯(lián)合術(shù)后輔助放效果確切，且可更好提高腫瘤切除率、達(dá)到根治性切除的比例，并延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善健康水平。