黃佩迎，王燕，黃仁棠，俞曉藝，關(guān)國(guó)華

綠風(fēng)內(nèi)障是指目珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠、視力銳減，伴有惡心嘔吐、頭目脹痛為主要臨床特征的眼病，屬“五風(fēng)內(nèi)障”范疇[1]。本文中提到的綠風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于西醫(yī)的原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作期，是眼科常見的致盲性疾病之一，也是我國(guó)最常見的青光眼類型[2]。曾有報(bào)道指出冬季容易誘發(fā)青光眼發(fā)作，但是沒有進(jìn)行系統(tǒng)的闡述。本次研究通過對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的綠風(fēng)內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行匯總分析，探究其發(fā)病的季節(jié)差異性及其與性別、年齡、中醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年1月1日—2018年12月1日在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科確診綠風(fēng)內(nèi)障患者250例，其中女性患者208例，男性患者42例，男女發(fā)病比例約為5:1，發(fā)病年齡在34～92歲，平均年齡為（61.28±14.14）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考我國(guó)《原發(fā)性青光眼的診斷與專家共識(shí)（2014）》[3]對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作的定義，規(guī)定原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）房角突然大部分或全部關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓急劇升高，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀，以及虹視或視力高度減退，可僅存光感；（2）眼部檢查可見球結(jié)膜水腫，睫狀充血或混合充血，角膜水腫呈霧狀混濁，角膜后可見有虹膜色素顆粒沉著（色素性KP），前房淺，房水閃輝，虹膜水腫，隱窩消失，瞳孔擴(kuò)大，多呈豎橢圓形或偏向一側(cè)，對(duì)光反應(yīng)消失以及眼部刺激征等；（3）眼球堅(jiān)硬如石，測(cè)量眼壓多在50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，可超過80 mm Hg。符合以上表現(xiàn)者即可診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）發(fā)病急驟，視力急降；（2）頭眼脹痛，惡心嘔吐，目珠脹硬，眼壓明顯升高；（3）抱輪紅赤或白睛混赤、腫脹，黑睛霧狀水腫；（4）瞳神中度散大，展縮不靈；（5）前房極淺，房角部分或全部關(guān)閉。

中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)[5]：中醫(yī)證型可分為肝郁氣滯證，肝膽火旺證，肝胃虛寒證。（1）肝郁氣滯證：頭目脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，視力下降；伴情志不舒，脅痛，胸悶噯氣；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。（2）肝膽火旺證：發(fā)病急劇，眼珠脹痛欲脫、連及目眶，眼珠脹硬如石，瞳神散大，黑睛霧狀混濁，視力急降；伴頭痛如劈，情志急躁易怒，惡心嘔吐，溲赤便秘；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（3）肝胃虛寒證：眼珠脹痛，瞳神散大，眼珠變硬，視力下降；伴眩暈耳鳴，口燥咽干；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡大于18歲，排除精神疾患的患者；（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院或門診病例；（3）病例資料齊全詳盡，且所有資料均有副主任醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)生簽名。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他眼部疾病引起繼發(fā)性閉角型青光眼的患者；（2）資料收集不全，無法評(píng)判病情者；（3）全身合并嚴(yán)重疾病，精神狀態(tài)較差的患者；（4）妊娠期婦女以及小于18歲的未成年人。

1.5 研究方法

1.5.1 收集方法 收集2014年1月1日—2018年12月1日在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科確診綠風(fēng)內(nèi)障患者的病例資料，由主任中醫(yī)師、副主任中醫(yī)師共同按診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇符合本研究的患者，進(jìn)行季節(jié)分類、診斷及辨證分型，收集研究所需的相關(guān)資料。

1.5.2 季節(jié)劃分標(biāo)準(zhǔn) 按照《廣東省天氣預(yù)報(bào)技術(shù)手冊(cè)》[6]中對(duì)廣東省自然天氣季節(jié)劃分，以候平均氣溫15℃和23℃為指標(biāo)劃分春夏秋冬4 個(gè)季節(jié)，將候平均氣溫≥15℃且＜23℃為春季、≥23℃且＜28℃為初夏、從≥28℃下降到27℃為盛夏、＜27℃且＞23℃為夏末、≥15℃且≤23℃為秋季、＜15℃為冬季。將初夏、盛夏、夏末統(tǒng)稱夏季。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，編制各組計(jì)數(shù)資料的頻數(shù)分布表，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綠風(fēng)內(nèi)障不同季節(jié)的發(fā)病情況

綠風(fēng)內(nèi)障四季均可發(fā)病，春、冬季為高發(fā)季節(jié)，分別占35.2%及36.0%，夏季發(fā)病最少，占14.0%。各季節(jié)的發(fā)病情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=60.011，P=0.000）（表1）。

表1 不同季節(jié)綠風(fēng)內(nèi)障的發(fā)病情況

2.2 綠風(fēng)內(nèi)障發(fā)病季節(jié)與性別的關(guān)系

收集的所有病例中，女性發(fā)病患者208例（83.2%），男性發(fā)病患者42例（16.8%），女性較男性多。從四季發(fā)病的性別分布來看，夏季男性發(fā)病較多，而春、秋、冬三季均以女性發(fā)病較多。綠風(fēng)內(nèi)障患者發(fā)病季節(jié)與性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，χ2=41.914，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 綠風(fēng)內(nèi)障發(fā)病季節(jié)與性別的關(guān)系[例（%）]

2.3 綠風(fēng)內(nèi)障發(fā)病季節(jié)與年齡的關(guān)系

收集的所有病例中，老年組患者143例（57.2%），中年組59例（23.6%），青年組患者48例（19.2%）。從四季發(fā)病的年齡分布來看，四季均以老年人高發(fā)。綠風(fēng)內(nèi)障患者發(fā)病季節(jié)與年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，χ2=7.321，P=0.292，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 綠風(fēng)內(nèi)障發(fā)病季節(jié)與年齡的關(guān)系[例（%）]

2.4 綠風(fēng)內(nèi)障發(fā)病季節(jié)與中醫(yī)證型的關(guān)系

收集的所有病例中，肝郁氣滯者134例（53.6%），肝膽火旺者74例（29.6%），肝胃虛寒者42例（16.8%），以肝郁氣滯證最為常見。從四季發(fā)病的中醫(yī)證型分布來看，春、夏、冬三季發(fā)病患者以肝郁氣滯證為主；秋季發(fā)病患者以肝膽火旺證為主。綠風(fēng)內(nèi)障患者發(fā)病季節(jié)與中醫(yī)證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，χ2=14.753，P=0.026，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表4 綠風(fēng)內(nèi)障發(fā)病季節(jié)與中醫(yī)證型的關(guān)系[例（%）]

3 討論

綠風(fēng)內(nèi)障病名首見于《太平圣惠方》[7]，“治綠風(fēng)內(nèi)障，肝肺風(fēng)熱壅滯，見紅白黑花，頭額偏疼，漸漸昏暗，不見物者，宜服羚羊角丸方”，認(rèn)為本病因肝肺風(fēng)熱引起。本研究結(jié)果顯示，肝郁氣滯證是綠風(fēng)內(nèi)障最常見的證型。本病發(fā)病在于目中玄府閉塞，神水流出不暢，淤積眼內(nèi)導(dǎo)致眼部出現(xiàn)脹痛等一系列癥狀，玄府開合通利是預(yù)防本病的關(guān)鍵。玄府開合通利與否主要取決于氣機(jī)，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，故認(rèn)為綠風(fēng)內(nèi)障發(fā)作與肝的疏泄功能密切相關(guān)。綠風(fēng)內(nèi)障發(fā)作患者大部分屬于性格暴躁之人[8]，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火，肝火上攻頭目，而發(fā)此病。肝郁證在青光眼的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[9]。情志是導(dǎo)致本病發(fā)作的重要因素，可將綠風(fēng)內(nèi)障歸屬于情志病范疇。

《素問·氣交變大論》[10]曰:“時(shí)至有盛衰，凌犯有逆順，留守有多少，形見有善惡。帝曰:其善惡何謂也？ 岐伯曰：有喜有怒，有憂有喪。”說明隨著季節(jié)的變化，人體的情志也會(huì)在一定程度上受到影響，情志波動(dòng)超過機(jī)體的調(diào)節(jié)范圍就會(huì)致病。本研究發(fā)現(xiàn)綠風(fēng)內(nèi)障發(fā)病多在冬、春季節(jié)。春季綠風(fēng)內(nèi)障高發(fā)，主要在于嶺南地區(qū)春季雨水較多，氣候潮濕，濕邪黏滯，氣機(jī)失于輸布，容易導(dǎo)致氣機(jī)不暢。且綠風(fēng)內(nèi)障患者多屬于A 型人格[11]，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，引起肝氣郁結(jié)。另外，春季氣溫不穩(wěn)定，時(shí)冷時(shí)熱，氣溫的反復(fù)也容易導(dǎo)致情緒波動(dòng)，進(jìn)而引起下丘腦-情緒中樞興奮，促進(jìn)機(jī)體釋放大量的腎上腺素，作用于虹膜組織，瞳孔開大，虹膜血管擴(kuò)張導(dǎo)致虹膜組織前移，晶體受睫狀肌影響向前移，加重虹膜前移阻塞房角，眼壓急性升高，導(dǎo)致原發(fā)性閉角型青光眼部分患者急性發(fā)作[12]。冬季也是綠風(fēng)內(nèi)障好發(fā)的季節(jié)，中老年為高發(fā)作人群，可能與嶺南地區(qū)冬季較為濕冷有關(guān)。冬季戶外活動(dòng)減少，戶內(nèi)停留時(shí)間增加，中老年人主要靠一些牌類、麻將類等娛樂項(xiàng)目消磨時(shí)間，很容易產(chǎn)生視疲勞及情緒波動(dòng)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。此外，冬季易發(fā)青光眼還可能與日照時(shí)間縮短有關(guān)。冬天日照時(shí)間縮短，黑暗中瞳孔處于持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)，加之淺前房的風(fēng)險(xiǎn)，房水流出受阻，容易誘發(fā)青光眼[13]。但也有研究[14]表明青光眼的發(fā)生與季節(jié)無明顯相關(guān)性，雖冬季日照時(shí)間較短但日光燈照射時(shí)間延長(zhǎng)，冬季發(fā)病是否與日照時(shí)間有關(guān)仍需進(jìn)一步研究。

綠風(fēng)內(nèi)障屬情志病，肝郁氣滯證在春、夏、冬三季均較為常見。本研究顯示，綠風(fēng)內(nèi)障發(fā)病季節(jié)與中醫(yī)證型存在關(guān)聯(lián)性。春季肝失疏泄，肝氣易于郁結(jié)；夏季陽氣在外，陰氣在內(nèi)，氣候炎熱，耗損津液，氣機(jī)失于疏泄；冬季天寒地凍，萬物伏蟄，陽氣潛藏，人體的精、氣血、津液順應(yīng)腎的閉藏之氣，不斷的封藏，肝氣內(nèi)斂過多，失于條達(dá)，易致肝氣郁結(jié)。而秋季嶺南地區(qū)偏燥熱，燥邪易傷津耗液，導(dǎo)致機(jī)體陰液耗損，內(nèi)生熱邪，導(dǎo)致肝火旺盛，上攻頭目，故秋季以肝膽火旺證型為多見。

目前國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查均表明原發(fā)性閉角型青光眼以女性較為常見[15-16]，主要考慮因正常女性的前房角結(jié)構(gòu)較男性患者偏窄，但具體發(fā)病機(jī)制沒有進(jìn)一步的深入研究。本研究表明嶺南地區(qū)女性發(fā)病遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男性，且女性多在春、秋、冬三季發(fā)病，男性多在夏季發(fā)病。女子以肝為本，以血為用，情志病多以女性常見。本病在春、秋、冬季發(fā)病主要因肝氣失于疏泄，考慮與情志有關(guān)，故以女性較為多見。男子好食肥甘厚味、嗜酒，容易損傷脾胃，脾胃運(yùn)化無力，內(nèi)生痰濕，加之嶺南地區(qū)夏季天氣炎熱潮濕，濕熱郁結(jié)，耗灼津液，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝火攻目，這可能是男性發(fā)病多見于夏季的原因。

中醫(yī)主張“天人合一，人法自然”，《素問·直解》[10]曰：“四氣調(diào)神者，隨春夏秋冬四時(shí)之氣，調(diào)肝心脾肺腎五臟之神志也?！睂?duì)于綠風(fēng)內(nèi)障這類具有季節(jié)傾向的疾病，要采取順應(yīng)四季變化的攝生方式，調(diào)節(jié)情志，防病于未然。中老年女性在春、秋季及冬季應(yīng)注意作息調(diào)節(jié)，防寒保暖，適當(dāng)增加外出的戶外活動(dòng)，舒緩身心和情志，還可采用疏肝理氣的藥物調(diào)理機(jī)體；而男性則應(yīng)在夏季適當(dāng)節(jié)制飲酒、戒煙慎酒，起到未病先防的作用。