梁 俊

頸肩腰腿痛是腰椎間盤突出癥、肩周炎、腰椎增生、頸椎病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種疾病的共有癥狀，以局部疼痛為主要表現(xiàn)，伴關(guān)節(jié)活動受限等，對患者的生活和工作均造成負(fù)面影響[1,2]。小針刀、中藥熏蒸及牽引等是老年頸肩腰腿痛的常用康復(fù)手段，但因患者對治療方法不了解及疼痛困擾等影響，限制了康復(fù)效果的充分發(fā)揮[3,4]。鑒于此，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，給予行康復(fù)治療的老年頸肩痛患者康復(fù)護理，旨在觀察其實施價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月至2019年12月于我院治療的130例老年頸肩腰腿痛患者，并按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組65例。觀察組女性22例，男性43例；年齡60～81歲，平均年齡(67.92±5.81)歲；膝關(guān)節(jié)炎9例，肩周炎13例，頸椎病20例，腰椎間盤突出癥23例；病程1～12年，平均病程(6.61±2.25)年。對照組女性27例，男性38例；年齡60～79歲，平均年齡(68.09±6.03)歲；膝關(guān)節(jié)炎11例，肩周炎10例，頸椎病19例，腰椎間盤突出癥25例；病程1～10年，平均病程(6.76±2.19)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、CT、實驗室、病史等確診；②年齡≥60歲，臨床資料完整；③簽署同意書，已知曉研究內(nèi)容。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官嚴(yán)重疾??；②中途退出研究；③溝通障礙，無法正常交流。

1.3 方法 依據(jù)患者情況選擇小針刀或中藥熏蒸治療，治療前向患者講解治療方法與預(yù)期效果，告知患者避免長時間站立或坐位，堅持保健操、太極拳等鍛煉，注意腿、腰及頸部保暖。小針刀治療：根據(jù)患者疼痛部位選擇進(jìn)針點，以龍膽紫藥水標(biāo)記，5%碘伏消毒(范圍≥10cm)，并使用無菌小洞巾覆蓋，施術(shù)者以90°將小針刀刺入痛點關(guān)節(jié)間隙、肌腱及軟組織深處，實施剝離、切割、松解、減壓，至患者有酸脹感但可忍受為止，持續(xù)1～2分鐘。針刀拔除后以無菌紗布覆蓋并按壓 2～3分鐘，隨后以創(chuàng)可貼覆蓋針眼。每隔5～10天治療1次，治療次數(shù)視效果增減。中藥熏蒸：取薏苡仁30g，秦艽20g，桑枝、紅藤、桂枝、羌活、透骨草、三棱、丹參、伸筋草、防風(fēng)、威靈仙、絡(luò)石藤各10g，蘇木8g，甘草6g，以紗布藥袋包裝并放于熏蒸治療儀中，協(xié)助患者仰臥于熏蒸床上，蒸汽溫度設(shè)為40～60℃，對疼痛部位進(jìn)行充分熏蒸，30分鐘/次，1次/天，連續(xù)14天。在此基礎(chǔ)上予以觀察組康復(fù)護理：(1)小針刀護理：老年患者體質(zhì)虛弱，對小針刀了解程度不高，護士在治療前仔細(xì)向其講解治療方法的原理、療效、術(shù)中感覺和配合事項，緩解其恐懼心理；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，檢查小針刀的包裝與消毒日期，避免傷口感染；治療過程中觀察患者面色并及時詢問感受，如發(fā)生大汗淋漓、面色蒼白、惡心嘔吐等表現(xiàn)時立即起針，幫助患者取平臥位休息，并給予糖水，必要時吸氧；腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)損傷及肩周炎等患者在出針后可拔火罐，吸出傷口內(nèi)淤血，加速血液循環(huán)，避免對局部組織的壓迫。(2)中藥熏蒸護理：熏蒸前對熏蒸床進(jìn)行細(xì)致消毒，向患者講解熏蒸治療過程和恢復(fù)良好的病例，分散對疼痛關(guān)注的同時提高患者依從性；控制氣口的蒸汽流量與溫度，初次熏蒸治療患者待其適應(yīng)后再緩慢升溫；熏蒸中詢問患者的感受，了解其對蒸汽溫度的適應(yīng)范圍，并觀察疼痛反應(yīng)；熏蒸后患者毛孔開放，且出汗較多，護士為其擦干汗?jié)n，于熏蒸房等待體溫降至正常范圍后方可返回，并囑患者平臥硬板床休息。(3)康復(fù)體療：①頸椎病：指導(dǎo)患者臥位下行頸椎牽引，牽引重量由4kg漸進(jìn)增至8～10kg，20分鐘/次，1次/天；坐位或站位下雙手叉腰，將頭緩慢、大幅度的向左右旋轉(zhuǎn)，至最大角度后停頓3秒，左右各10次；站位下放松兩肩自然下垂，盡量向上伸長頸部并保持3秒，重復(fù)10次。②肩周炎：使用啞鈴、繩索滑輪、肩部回環(huán)運動器等進(jìn)行訓(xùn)練，20分鐘/次，2次/天。③腰椎間盤突出癥：交替進(jìn)行間歇牽引與持續(xù)牽引，重量宜為體重的50%，牽引后以腰圍保護并臥于平板床休息，30分鐘/次，1次/天。④膝關(guān)節(jié)炎：使用關(guān)節(jié)活動器、固定自行車進(jìn)行訓(xùn)練，同時可進(jìn)行行走、上下樓梯等練習(xí)。干預(yù)1個月后評價兩組疼痛、日常生活活動能力、心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知水平。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛、日常生活活動能力：以疼痛視覺模擬評分(VAS)評測，讓患者在長度為10cm的直線上依據(jù)感受做一記號，得分越高，疼痛越嚴(yán)重；使用Barthel指數(shù)(BI)從修飾、如廁、轉(zhuǎn)移、活動及洗澡等方面評價自理能力，滿分100分，得分與自理能力呈正相關(guān)。②使用焦慮自評量表(SAS)測定兩組入院時、治療當(dāng)日、治療后3天的心理狀態(tài)，該量表共20個條目，總分100分，得分高表明焦慮越嚴(yán)重。③疾病認(rèn)知：采用我院自制疾病認(rèn)知量表測定，該量表包含疾病知識、治療配合、康復(fù)鍛煉、適度活動、健康飲食等20個條目，采用1～5分五級計分法，得分≥90分為完全掌握；70～89分為掌握；60～69分為基本掌握；得分<60分為未掌握。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛與日常生活活動能力比較 兩組干預(yù)前VAS、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后VAS評分低于對照組，BI高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS、BI評分對比(分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組治療當(dāng)日、治療后3天的SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS評分對比(分)

2.3 兩組疾病認(rèn)知水平比較 觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表3 兩組疾病認(rèn)知對比[例(%)]

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為，頸肩腰腿痛多屬“痹證”范疇，系因勞累過度、跌倒損傷、外邪侵襲使患處經(jīng)筋聚結(jié)、氣血受阻、榮衛(wèi)失養(yǎng)而發(fā)病[5,6]。服用西藥治療僅能緩解疼痛，無法從根源消除疼痛，且會有副作用，故臨床多行小針刀、熏蒸及牽引等中醫(yī)康復(fù)治療[7,8]。因患者對疾病認(rèn)知程度不高、疼痛長期反復(fù)發(fā)作，使得焦慮等情緒較嚴(yán)重，因此實施積極康復(fù)干預(yù)對于改善患者心理狀態(tài)具有積極價值。

小針刀可直接解除病灶及周圍組織的粘連，緩解血管、神經(jīng)壓迫，可疏通氣血、激發(fā)經(jīng)氣，且操作過程中的機械刺激可促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)的產(chǎn)生，起到止痛效果，同時具有療程短、見效快及無毒副作用等優(yōu)點[9]。中藥熏蒸是利用皮膚的吸收作用而發(fā)揮作用，可減輕肝腎代謝負(fù)擔(dān)、減少對胃腸道的刺激。熏蒸方中秦艽止痹痛、退虛熱、祛風(fēng)濕，透骨草、伸筋草通經(jīng)透骨、祛風(fēng)除濕、活血化瘀，羌活祛風(fēng)止痛、解表散寒，桂枝通陽化氣、溫經(jīng)通脈，桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，薏苡仁健脾滲濕、止瀉除痹，蘇木止痛消腫、祛瘀行血，將上述藥物熏蒸治療可貫通血氣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫與炎癥吸收，松解肌肉痙攣[10,11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評分低于對照組，BI評分高于對照組，觀察組治療當(dāng)日、治療后3天的SAS評分均低于對照組，表明在康復(fù)治療基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理能夠有效改善患者的心理和疼痛狀態(tài)。分析原因在于康復(fù)護理針對患者的不安、恐懼、焦慮等心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，將注意力由疾病轉(zhuǎn)至知識獲取，增進(jìn)護患交流，從而讓患者保持積極的心態(tài)配合治療。在治療前進(jìn)行疾病知識、治療流程等宣教，幫助患者掌握自身疾病情況與治療配合措施，可提高疾病認(rèn)知，增加康復(fù)信心；治療后針對患者病情予以健康體療指導(dǎo)，緩解疼痛，恢復(fù)肢體功能，從而提高日常生活活動能力[12]。此外，康復(fù)體療在家中亦可進(jìn)行，由家屬進(jìn)行監(jiān)督和陪伴可提高鍛煉依從性，利于患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，在康復(fù)治療過程中予以頸肩腰腿痛患者康復(fù)護理可有效緩解其負(fù)面情緒，減輕疼痛，增進(jìn)疾病知識掌握水平，利于改善患者自理能力，值得推廣。