王建華

必備技能1：定期進行自我血糖監(jiān)測

調整胰島素劑量的根據(jù)是血糖變化，而不是癥狀。為了解全天的血糖變化情況，患者應監(jiān)測包括三餐前、三餐后2小時、睡前、凌晨3時的血糖，以及隨機血糖。不同時間點的血糖值代表不同的意義，都是調整胰島素劑量的重要參考依據(jù)。在調藥階段，患者應每3～5天測一次多點血糖。待血糖控制達標后，可改為每1～2周測一次。

必備技能2：合理確定血糖控制目標

血糖控制目標因人而異，患者應了解自己的血糖控制目標，并在此基礎上調整胰島素用量。大部分糖尿病患者的血糖控制目標為：空腹血糖4.4～7.0毫摩/升，餐后血糖<10.0毫摩/升。年輕患者的血糖控制目標應更加嚴格：空腹血糖4.4～6.0毫摩/升，餐后血糖<7.8毫摩/升。老年患者，尤其是病程較長、有心血管并發(fā)癥的患者，血糖控制目標應適當放寬：空腹血糖≤8.0毫摩/升、餐后2小時血糖≤12.0毫摩/升。一般情況下，當空腹血糖高于目標值時，每增高1.4毫摩/升，增加1單位胰島素，反之亦然;當餐后血糖高于目標值時，每增高2.0毫摩/升，增加1單位胰島素，反之亦然。應注意，調整幅度不宜太大，調整頻率不宜太勤，同時一定要注意與飲食及運動保持相對平衡。

必備技能3：熟知各種胰島素的特點

短效胰島素及其類似物的特點是起效快、作用維持時間短，主要提供餐時胰島素，用于降低餐后血糖。中、長效胰島素起效慢、作用維持時間長，主要提供基礎胰島素，用于降低餐前基礎血糖（包括空腹血糖）。預混胰島素及其類似物屬于雙相胰島素，兼具速效和中長效的特點，可同時滿足機體對基礎和餐時胰島素的需求。常用胰島素制劑的作用特點和注射時間如下。

必備技能4：了解不同治療方案的調整“核心”

采用不同胰島素治療方案的糖尿病患者，應根據(jù)不同時間點的血糖調整胰島素劑量。每晚睡前注射一次中、長效胰島素，或每天晚餐前注射一次預混胰島素及其類似物的患者，應根據(jù)早餐前血糖調整。每天注射兩次（早、晚餐前）預混胰島素及其類似物的患者，應根據(jù)早餐前及晚上睡前血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)早餐后及晚餐前血糖，調整早餐前胰島素劑量。每天注射三次（早、中、晚三餐前）預混胰島素類似物的患者，應根據(jù)三餐后的血糖調整三餐前的胰島素劑量。采用“三短一長”胰島素治療方案（三餐前注射短效胰島素及其類似物，睡前注射中、長效胰島素）的患者，應分別根據(jù)三餐后血糖調整相應的餐前胰島素劑量，根據(jù)早餐前血糖調整睡前胰島素劑量。