馬榮 李鵬

摘要：目的? 探討動(dòng)脈介入溶栓術(shù)對(duì)急性腦梗死患者血清BNP、Hcy水平的影響。方法? 選擇2018年2月～2019年7月我院收治的急性腦梗死患者92例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組行靜脈阿替普酶（rt-PA）溶栓治療，觀察組行動(dòng)脈介入rt-PA溶栓治療，比較兩組血清BNP、Hcy水平變化以及神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果? 治療后觀察組血清BNP水平為（165.85±108.41）ng/ml、Hcy水平為（14.77±5.11）μmol/L，均低于對(duì)照組的（236.845±195.85）ng/ml、（19.85±3.52）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組NIHSS評(píng)分為（19.08±2.16）分，低于對(duì)照組的（22.85±2.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急性腦梗死患者經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓術(shù)治療有助于降低血清中BNP和Hcy水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;動(dòng)脈介入溶栓術(shù);腦鈉肽;同型半胱氨酸;神經(jīng)功能

Abstract：Objective? To investigate the effect of arterial interventional thrombolysis on serum BNP and Hcy levels in patients with acute cerebral infarction.Methods? A total of 92 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from February 2018 to July 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group by random number table method， with 46 cases in each group. The control group received intravenous alteplase （rt-PA） thrombolytic therapy， and the observation group received arterial intervention rt-PA thrombolytic therapy， comparing the changes of serum BNP and Hcy levels and neurological function （NIHSS） scores between the two groups.Results After treatment， the serum BNP level in the observation group was （165.85 ± 108.41） ng/ml and the Hcy level was （14.77±5.11） μmol/L， which were lower than the control group's （236.845±195.85） ng/ml and （19.85±3.52） μmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）; the NIHSS score of the observation group after treatment was （19.08±2.16） points， which was lower than that of the control group （22.85±2.47）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The treatment of acute cerebral infarction patients through arterial intervention thrombolysis can help to reduce the serum BNP and Hcy levels and promote the recovery of nerve function.

Key words：Acute cerebral infarction;Arterial thrombolysis;Brain natriuretic peptide;Homocysteine;Nerve function

急性腦梗死（acute cerebral infarction）是由血管阻塞導(dǎo)致腦局部組織缺血缺氧所致，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷，其發(fā)病較急，致殘率和致死率較高。治療原則是快速使阻塞血管通暢，恢復(fù)缺血組織血流供應(yīng)，而血管再通復(fù)流可以通過(guò)靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)，其中動(dòng)脈溶栓是一種微創(chuàng)性神經(jīng)放射介入血管內(nèi)治療手術(shù)，是在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)放射介入方法進(jìn)行的超選擇性動(dòng)脈溶栓。本研究結(jié)合2018年2月～2019年7月我院收治的92例急性腦梗死患者的臨床資料，探討動(dòng)脈介入溶栓術(shù)對(duì)急性腦梗死患者血清BNP、Hcy水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年2月～2019年7月佳木斯市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者92例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男21例，女25例;年齡58～72歲，平均年齡（65.85±4.17）歲;病程3～8 h，平均病程（5.28±1.85）h。觀察組男23例，女23例;年齡57～73歲，平均年齡（66.41±4.85）歲;病程2～9 h，平均病程（5.14±1.72）h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染性疾病;②其他心腦血管疾病;③顱內(nèi)出血史或3個(gè)月內(nèi)顱外傷疾病;④近半年有服用過(guò)抗凝藥物或正在服用者;⑤精神嚴(yán)重障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 給予靜脈rt-PA治療，分2次靜脈注射阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S2010051，規(guī)格：50 mg）溶栓，劑量為0.9 mg/kg（最大劑量≤90 mg），將10%首劑量靜脈推注后，剩余劑量保證在60 min內(nèi)靜脈滴注。

1.3.2觀察組? 給予動(dòng)脈介入溶栓術(shù)治療，在患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行Seldinger法穿刺，使用自購(gòu)于西門(mén)子公司的數(shù)字減影血管造影機(jī)對(duì)患者阻塞血管進(jìn)行檢查，在其接近阻塞血管處置入微導(dǎo)管，沒(méi)有阻塞血管時(shí)，在其相對(duì)應(yīng)動(dòng)脈處給予rt-PA溶栓治療，劑量為對(duì)照組的1/3，每10 min觀察血管再通情況，再通后可停止治療。治療24 h后，使用自購(gòu)西門(mén)子3.0T核磁進(jìn)行頭部檢查，已無(wú)出血患者給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg）治療，300 mg/次，1次/d，連續(xù)治療10 d后，劑量改為100 mg。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組血清BNP、Hcy水平變化以及神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分。血清BNP使用FIA8000免疫定量分析儀行膠體金檢測(cè)法檢測(cè);血清Hcy檢測(cè)使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供的型號(hào)為AU5400全自動(dòng)生化分析儀行循環(huán)酶法檢測(cè)。神經(jīng)功能評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[5]對(duì)患者的神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評(píng)定，共15個(gè)項(xiàng)目，滿分42分，分值越高，表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血清BNP、Hcy水平比較? 治療后，兩組血清BAP、HCY均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較? 治療后，兩組NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

急性腦梗死患者梗死部位多位于腦部動(dòng)脈，尤其是大腦中動(dòng)脈，該區(qū)域最容易形成血栓栓塞，導(dǎo)致區(qū)域性缺血缺氧，從而導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)細(xì)胞受損，造成神經(jīng)功能障礙。該疾病在有效時(shí)間窗內(nèi)（病發(fā)后4.5 h內(nèi)）恢復(fù)缺血組織血供應(yīng)可明顯縮小梗死面積以及降低損傷程度[6]。目前臨床上治療該疾病多為溶栓治療，分為靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓兩種方式。以往多選擇靜脈溶栓治療，但因患者自身疾病情況，如血脂高、血液流速慢患者，其靜脈血流較慢，降低藥物到達(dá)病變腦中動(dòng)脈，導(dǎo)致藥物無(wú)法快速起效，治療效果較為緩慢。

動(dòng)脈溶栓治療是指借助Seldinger技術(shù)和DSA圖像對(duì)患者血管進(jìn)行跟蹤，將微導(dǎo)管置入已阻塞腦血管中，進(jìn)行選擇性治療，可有效加快血管再通，恢復(fù)腦細(xì)胞功能和神經(jīng)細(xì)胞功能，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生。阿替普酶是臨床上常用的血栓溶解藥物，其可通過(guò)賴(lài)氨酸殘基和體內(nèi)纖維蛋白結(jié)合，將與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原激活并轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而起到再通動(dòng)脈的作用。BNP是一種主要由心室，少量由心房分泌的多肽，是內(nèi)分泌因子的一種，具有擴(kuò)張血管的作用，可反映患者的梗死面積以及程度。Hcy是人體的中間代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)含硫氨基酸經(jīng)甲基而生成，在急性腦梗死患者血清中，含量快速提高，也是臨床上判定急性腦梗死嚴(yán)重程度的一種標(biāo)志性物質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清BNP、Hcy水平、NIHSS評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05），表明動(dòng)脈介入溶栓術(shù)治療急性腦梗死療效較好，有利于患者腦部功能以及神經(jīng)功能的恢復(fù)，分析原因在于動(dòng)脈介入溶栓術(shù)可借助Seldinger技術(shù)和DSA圖像，更準(zhǔn)確的確定患者腦部動(dòng)脈阻塞位置，且通過(guò)的是動(dòng)脈介入，能夠?qū)⑺幬锔旄珳?zhǔn)的送達(dá)血管阻塞位置，起效更快。

綜上所述，急性腦梗死患者經(jīng)動(dòng)脈介入溶栓術(shù)治療有助于降低血清中BNP和Hcy水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

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編輯/劉歡