廖志曉　曹蕾

宮頸癌是原發(fā)于宮頸部位的惡性腫瘤，對(duì)女性健康威脅巨大，高發(fā)年齡為30～35歲，近年來其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。目前，宮頸癌在全世界女性群體中的發(fā)病率排名第4，在我國排名第6。但事實(shí)上，官頸癌是可以預(yù)防的感染性疾病，也是可以早期發(fā)現(xiàn)并且得以有效治療的腫瘤。

高危型HPV持續(xù)感染是高危因素

2008年，德國科學(xué)家豪森博士因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒（HPV）感染與官頸癌的發(fā)病相關(guān)，獲得了諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。目前，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確：高危型HPV的持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌以及其癌前病變的最主要原因。HPV亞型有上百種，根據(jù)致癌風(fēng)險(xiǎn)的大小，可以將其劃分為低危型和高危型兩大類：1.低危型主要包括HPV6、11、30、42、43、44、61等亞型，它們和尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣等表皮良性贅生物以及低級(jí)別鱗狀上皮病變有關(guān)，較少可能發(fā)生惡變。2.高危型主要包括HPV16、18、26、31、33、35、52、58等亞型，它們和高級(jí)別鱗狀上皮病變以及宮頸癌關(guān)系密切，其中HPV16、HPV18是最常見的HPV致癌亞型。研究顯示，全世界65%～75%的宮頸癌是由這兩種HPV亞型引起的。在我國，這兩種亞型導(dǎo)致的宮頸癌占比高達(dá)85%。

不健康性行為是危險(xiǎn)因素

高危型HPV感染以及宮頸病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：1.有宮頸炎病史;2.吸煙以及被動(dòng)吸煙;3.初次性生活年齡小于或者等于20歲;4.人工流產(chǎn)次數(shù)大于1次，早孕，多產(chǎn);5.性生活混亂，有多個(gè)性伴侶或者性伴侶有多個(gè)性伴侶;6.全身免疫功能低下，比如患有惡性淋巴瘤、艾滋病及糖尿病等免疫缺陷疾病。性生活前后清洗外陰和使用避孕套避孕可以降低HPV感染以及宮頸病變發(fā)生的可能性。

宮頸鱗狀上皮病變是先兆

官頸鱗狀上皮病變（SIL）是官頸癌出現(xiàn)的先兆，它是宮頸表面細(xì)胞的異常生長。HPV感染是引發(fā)官頸鱗狀上皮病變的主要原因。HPV主要通過性接觸傳播，所以，有性生活的女性都存在感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。其中，青少年和20～30歲的女性最容易發(fā)生HPV感染。但是，多數(shù)HPV感染是暫時(shí)的，絕大多數(shù)女性能夠依靠自身良好的免疫系統(tǒng)在2年之內(nèi)清除病毒。隨著HPV感染的痊愈，大多數(shù)宮頸鱗狀上皮病變也會(huì)自行消退。宮頸鱗狀上皮病變是一個(gè)漸進(jìn)性的發(fā)展過程，它發(fā)展成為宮頸癌的時(shí)間比較漫長，通常需要10年左右。

HPV疫苗可以預(yù)防宮頸癌

注射HPV疫苗是目前預(yù)防宮頸癌最直接、最有效的方法。HPV疫苗帶有一種特異的蛋白質(zhì)外殼，它可以刺激人體的免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生抵抗病毒的物質(zhì)。目前，預(yù)防性HPV疫苗有3種，即二價(jià)HPV疫苗、四價(jià)HPV疫苗和九價(jià)HPV疫苗。不同類型的HPV疫苗適用于不同的人群：二價(jià)HPV疫苗適用于9～45歲的女性預(yù)防HPV16、18亞型感染;四價(jià)HPV疫苗適用于20～45歲女性預(yù)防HPV16、18、6、11亞型感染;九價(jià)HPV疫苗可以針對(duì)16～26歲女性預(yù)防HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58亞型感染。研究結(jié)果顯示，HPV疫苗的保護(hù)力至少能夠持續(xù)10年，而且不需要強(qiáng)化接種。最適合接種HPV疫苗的人群是9～26歲的女性，免疫效果最好的接種時(shí)間為有性生活之前。

宮頸癌篩查要做好

HPV疫苗不能預(yù)防所有類型的HPV感染，也不能清除已經(jīng)存在的HPV感染，因此，即使接種了疫苗，有性生活的女性仍然應(yīng)該定期進(jìn)行宮頸癌篩查。目前宮頸癌的篩查手段主要有2種：宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)。

1.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查

宮頸液基細(xì)胞檢查的目的是觀察宮頸細(xì)胞是否存在病變和病變的程度。如果報(bào)告提示ASC-US（非典型意義的鱗狀細(xì)胞或不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞），意思是不確定細(xì)胞是否存在異常，可結(jié)合高危型HPV檢測(cè)結(jié)果綜合診斷。如果報(bào)告提示LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）、HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變），意思是很可能發(fā)生宮頸癌前病變，需要進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸活檢進(jìn)一步確診。

2.高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)

高危型HPV檢測(cè)的作用是確認(rèn)患者是否存在HPV感染以及感染的亞型。如果報(bào)告提示高危型HPV16或者HPV18亞型陽性，需要進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸活檢來進(jìn)一步明確診斷;如果報(bào)告提示其他高危型HPV亞型陽性，同時(shí)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查沒有異常，患者可以在1年以后復(fù)查高危型HPV檢測(cè)。如果復(fù)查結(jié)果HPV亞型仍然呈陽性，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸活檢。

建議：1.20歲以上或者有性生活滿3年的年輕女性需要進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每年1次，連續(xù)2年沒有異常的可以每3年篩查1次。2.25～65歲的女性應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV檢測(cè)篩查，無異常者可以每3年篩查1次。如果以上檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，需要遵醫(yī)囑定期隨訪或者進(jìn)一步完善檢查。65歲以上的老年女性在過去10年內(nèi)檢查結(jié)果沒有異常的，可以不再進(jìn)行宮頸癌篩查。

中醫(yī)藥防治HPV感染

許多研究證明，中醫(yī)藥治療HPV感染不僅可以改善患者局部的免疫微環(huán)境，提高HPV檢測(cè)的轉(zhuǎn)陰率，而且可以改善人體的整體狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能來增強(qiáng)抗感染、抗病毒的能力。中醫(yī)認(rèn)為HPV持續(xù)感染的主要原因是正氣不足，濕熱毒邪有機(jī)可乘，正虛邪戀而發(fā)病，治療上多從“扶正祛邪”的角度出發(fā)，在內(nèi)治法的基礎(chǔ)上，配合運(yùn)用外治法。比如，讓患者服用增強(qiáng)人體免疫力的中藥湯劑，局部使用清熱祛濕解毒的藥劑。