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急診體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救急性心肌梗死后電風(fēng)暴的干預(yù)方法分析

2020-06-20 04:14:16遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院急診科遼寧鐵嶺112700
中國醫(yī)療器械信息 2020年8期
關(guān)鍵詞:室性風(fēng)暴電極

遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院急診科 (遼寧 鐵嶺 112700)

內(nèi)容提要: 目的:探究急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者采用急診體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救的效果。方法:選擇2018年1月~2019年1月在本院治療的30例急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者作為研究對象,均實施體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救干預(yù)措施,比較干預(yù)前后患者焦慮、抑郁的情況。結(jié)果:干預(yù)后患者的HAMA和HAMD評分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:急診體外自動除顫儀頻繁電除顫干預(yù)能改善患者抑郁、焦慮情緒,有助于治療的順利進行。

急性心肌梗死通常是指患者的心臟發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌出現(xiàn)壞死。隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展,中國近幾年的急性心肌梗死發(fā)病率也發(fā)生明顯的上升,超過200萬受到此病的困擾[1]。超半數(shù)以上的急性心肌梗死患者在臨床上會出現(xiàn)急性心肌梗死,患者在發(fā)病前2d或2周左右會有加重或長時間的心絞痛以及對硝酸甘油等藥物效果變?nèi)醯惹膀?qū)癥狀[2]。大多數(shù)情況下,急性心肌梗死患者發(fā)病后容易出現(xiàn)不同類型的心律失常,以室性心律失常為主,而電風(fēng)暴主要是指一天內(nèi)自發(fā)兩次或以上的伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速、室顫,間隔竇性心律導(dǎo)致患者發(fā)生心臟性猝死,必需電除顫、電轉(zhuǎn)復(fù)來緊急救治的一種臨床癥候群[3,4]。2006年美國“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”第一次明確定義了“室速風(fēng)暴”,患者在電風(fēng)暴發(fā)作期,需盡早的實施電除顫和電復(fù)律來穩(wěn)定機體血流動力學(xué)[5]。本研究選擇2018年1月~2019年1月在本院治療的30例急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者作為研究對象,分析其采用急診體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救的效果,現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月~2019年1月在本院治療的30例急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者作為研究對象。其中男性22例,女性8例,患者年齡34.3~76.5歲,平均(46.4±6.1)歲,患者均在入院后實施傳統(tǒng)急診治療。納入標準:所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準。排除標準:住院期間死亡,合并嚴重臟器疾病、腫瘤的患者。患者家屬均知情同意,且經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

實時監(jiān)測患者的病情:持續(xù)對患者進行心電監(jiān)護,記錄患者的心率、心律、呼吸、血壓、電解質(zhì)、血氧飽和度,觀察患者是否出現(xiàn)神志紊亂、肢體抽搐等癥狀。根據(jù)患者的心電圖的變化,正確識其動態(tài)演變過程,一旦發(fā)生室早、多源性室早、連續(xù)出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速等情況立即匯報醫(yī)生,進行相應(yīng)的處理,同時除顫儀。異常心電圖變化及時發(fā)現(xiàn)對于搶救至關(guān)重要。正確使用除顫儀:急性心肌梗死患者在確診為室性心律失常后需警惕發(fā)生電風(fēng)暴的可能,及時實施電除顫對于患者搶救意義重大。因此,需要預(yù)見性將導(dǎo)電膠備好在除顫儀電極板上,方便隨時實施除顫。為防止除顫儀灼傷患者的皮膚,應(yīng)將導(dǎo)電膠均勻的涂抹在電極板上,除顫時緊緊地將電極板貼在皮膚處,用10kg左右的力緊壓除顫部位,降低電擊損傷皮膚的可能性,在允許范圍內(nèi)更換放置電極板的位置。心電監(jiān)護過程中不要將粘貼電極片的位置和電除顫位置重復(fù),避免其對除顫的影響。除顫后讓患者穿著較為寬松的衣服,保持除顫部位的皮膚干燥、清潔,避免刺激。起搏器的護理:穿刺右股靜脈置入起搏器,術(shù)后取平臥位,妥當放置并固定好起搏器后,定期檢查接頭連接處,保證起搏安全。密切觀察是否出現(xiàn)心電圖變化,記錄皮下穿刺處是否出現(xiàn)滲血、血腫、電極移位脫落、感染等并發(fā)癥。熟悉起搏的頻率、閾值、電池消耗、感知靈敏度等,必要時立即對癥處理。心理護理:患者極度緊張、恐懼后交感神經(jīng)過度興奮極易產(chǎn)生電風(fēng)暴,護士通過多關(guān)心,多注意其情緒變化,根據(jù)患者的心理評估及時進行干預(yù),消除其恐懼、緊張心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,有助于患者康復(fù)。健康教育:和患者及家屬講解急性心肌梗死相關(guān)的疾病、治療方式以及日常飲食、休息的正確的生活習(xí)慣,并向其介紹各種藥物的用法、用量及注意事項,不隨意增減藥量;出院時指導(dǎo)患者家屬如何進行心肺復(fù)蘇,防止心室電風(fēng)暴再次發(fā)生,爭取搶救時間。叮囑患者2周進行1次復(fù)查,平穩(wěn)后改成每月1次,半年后復(fù)查造影結(jié)果,出現(xiàn)不適后立即就診。

1.3 檢驗標準

干預(yù)前后的患者抑郁、焦慮情緒分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)評估,得分越高表示越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以±s表示,行t檢驗,以0.05作為檢驗標準值,當P<0.05時,數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結(jié)果

患者均未發(fā)生死亡,且干預(yù)后患者的HAMA和HAMD評分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1. 患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較

3.討論

急性心肌梗死患者的發(fā)病機制可能由于其冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化,然后在外界因素的影響下發(fā)生斑塊破裂,導(dǎo)致破裂的血小板等物質(zhì)開始大量聚集,形成血栓,阻塞動脈管腔阻礙其中的血液流動,不能及時輸送氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì),最終引起心肌缺血壞死[6,7]。過往臨床傳統(tǒng)的急診流程中對于對急性心肌梗死患者僅依照醫(yī)囑進行機械式的搶救,無固定的負責(zé)人和明確的目標,缺乏靈活性,這些因素導(dǎo)致患者的黃金搶救時間遭到耽誤[8]。

由于急性心肌梗死合并電風(fēng)暴患者大多起病急、變化復(fù)雜、病情兇險,患者不及時救治極易造成猝死,因此醫(yī)護人員必須熟練掌握電除顫、心肺復(fù)蘇以及氣管插管等相關(guān)急救技術(shù)。為保證搶救成功,醫(yī)護人員在緊密合作的基礎(chǔ)上,還需要明確分工[9]。醫(yī)師明確的給出藥物名稱、劑量等醫(yī)囑;護士必須嚴格遵循醫(yī)囑用藥,完整、準確、清晰地記錄搶救過程,詳細標注好時間[10]。本研究發(fā)現(xiàn),患者均未發(fā)生死亡,且干預(yù)后患者的HAMA和HAMD評分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能是臨床治療急性心肌梗死后,護理人員通過1d的心電監(jiān)護,有利于準確、快速地識別室性心動過速、心室顫動發(fā)生,讓患者能夠及時采用電除顫,從而降低患者發(fā)生猝死的可能。此外,護理人員根據(jù)患者病情情況實施對應(yīng)的治療和疏導(dǎo),達到降低其焦慮、抑郁的情緒,最終提高患者治療依從性,保證治療的順利進行[11-13]。

綜上所述,急診體外自動除顫儀頻繁電除顫干預(yù)能改善患者抑郁、焦慮情緒,有助于治療的順利進行。

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