遼寧省鐵嶺市調(diào)兵山市遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院急診科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要： 目的：探究急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者采用急診體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救的效果。方法：選擇2018年1月～2019年1月在本院治療的30例急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者作為研究對象，均實施體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救干預(yù)措施，比較干預(yù)前后患者焦慮、抑郁的情況。結(jié)果：干預(yù)后患者的HAMA和HAMD評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急診體外自動除顫儀頻繁電除顫干預(yù)能改善患者抑郁、焦慮情緒，有助于治療的順利進行。

急性心肌梗死通常是指患者的心臟發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌出現(xiàn)壞死。隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，中國近幾年的急性心肌梗死發(fā)病率也發(fā)生明顯的上升，超過200萬受到此病的困擾[1]。超半數(shù)以上的急性心肌梗死患者在臨床上會出現(xiàn)急性心肌梗死，患者在發(fā)病前2d或2周左右會有加重或長時間的心絞痛以及對硝酸甘油等藥物效果變?nèi)醯惹膀?qū)癥狀[2]。大多數(shù)情況下，急性心肌梗死患者發(fā)病后容易出現(xiàn)不同類型的心律失常，以室性心律失常為主，而電風(fēng)暴主要是指一天內(nèi)自發(fā)兩次或以上的伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速、室顫，間隔竇性心律導(dǎo)致患者發(fā)生心臟性猝死，必需電除顫、電轉(zhuǎn)復(fù)來緊急救治的一種臨床癥候群[3,4]。2006年美國“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”第一次明確定義了“室速風(fēng)暴”，患者在電風(fēng)暴發(fā)作期，需盡早的實施電除顫和電復(fù)律來穩(wěn)定機體血流動力學(xué)[5]。本研究選擇2018年1月～2019年1月在本院治療的30例急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者作為研究對象，分析其采用急診體外自動除顫儀頻繁電除顫搶救的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年1月在本院治療的30例急性心肌梗死后電風(fēng)暴患者作為研究對象。其中男性22例，女性8例，患者年齡34.3～76.5歲，平均（46.4±6.1）歲，患者均在入院后實施傳統(tǒng)急診治療。納入標準：所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準。排除標準：住院期間死亡，合并嚴重臟器疾病、腫瘤的患者。患者家屬均知情同意，且經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

實時監(jiān)測患者的病情：持續(xù)對患者進行心電監(jiān)護，記錄患者的心率、心律、呼吸、血壓、電解質(zhì)、血氧飽和度，觀察患者是否出現(xiàn)神志紊亂、肢體抽搐等癥狀。根據(jù)患者的心電圖的變化，正確識其動態(tài)演變過程，一旦發(fā)生室早、多源性室早、連續(xù)出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速等情況立即匯報醫(yī)生，進行相應(yīng)的處理，同時除顫儀。異常心電圖變化及時發(fā)現(xiàn)對于搶救至關(guān)重要。正確使用除顫儀：急性心肌梗死患者在確診為室性心律失常后需警惕發(fā)生電風(fēng)暴的可能，及時實施電除顫對于患者搶救意義重大。因此，需要預(yù)見性將導(dǎo)電膠備好在除顫儀電極板上，方便隨時實施除顫。為防止除顫儀灼傷患者的皮膚，應(yīng)將導(dǎo)電膠均勻的涂抹在電極板上，除顫時緊緊地將電極板貼在皮膚處，用10kg左右的力緊壓除顫部位，降低電擊損傷皮膚的可能性，在允許范圍內(nèi)更換放置電極板的位置。心電監(jiān)護過程中不要將粘貼電極片的位置和電除顫位置重復(fù)，避免其對除顫的影響。除顫后讓患者穿著較為寬松的衣服，保持除顫部位的皮膚干燥、清潔，避免刺激。起搏器的護理：穿刺右股靜脈置入起搏器，術(shù)后取平臥位，妥當放置并固定好起搏器后，定期檢查接頭連接處，保證起搏安全。密切觀察是否出現(xiàn)心電圖變化，記錄皮下穿刺處是否出現(xiàn)滲血、血腫、電極移位脫落、感染等并發(fā)癥。熟悉起搏的頻率、閾值、電池消耗、感知靈敏度等，必要時立即對癥處理。心理護理：患者極度緊張、恐懼后交感神經(jīng)過度興奮極易產(chǎn)生電風(fēng)暴，護士通過多關(guān)心，多注意其情緒變化，根據(jù)患者的心理評估及時進行干預(yù)，消除其恐懼、緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者康復(fù)。健康教育：和患者及家屬講解急性心肌梗死相關(guān)的疾病、治療方式以及日常飲食、休息的正確的生活習(xí)慣，并向其介紹各種藥物的用法、用量及注意事項，不隨意增減藥量；出院時指導(dǎo)患者家屬如何進行心肺復(fù)蘇，防止心室電風(fēng)暴再次發(fā)生，爭取搶救時間。叮囑患者2周進行1次復(fù)查，平穩(wěn)后改成每月1次，半年后復(fù)查造影結(jié)果，出現(xiàn)不適后立即就診。

1.3 檢驗標準

干預(yù)前后的患者抑郁、焦慮情緒分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）評估，得分越高表示越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，以0.05作為檢驗標準值，當P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結(jié)果

患者均未發(fā)生死亡，且干預(yù)后患者的HAMA和HAMD評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較

3.討論

急性心肌梗死患者的發(fā)病機制可能由于其冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，然后在外界因素的影響下發(fā)生斑塊破裂，導(dǎo)致破裂的血小板等物質(zhì)開始大量聚集，形成血栓，阻塞動脈管腔阻礙其中的血液流動，不能及時輸送氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì)，最終引起心肌缺血壞死[6,7]。過往臨床傳統(tǒng)的急診流程中對于對急性心肌梗死患者僅依照醫(yī)囑進行機械式的搶救，無固定的負責(zé)人和明確的目標，缺乏靈活性，這些因素導(dǎo)致患者的黃金搶救時間遭到耽誤[8]。

由于急性心肌梗死合并電風(fēng)暴患者大多起病急、變化復(fù)雜、病情兇險，患者不及時救治極易造成猝死，因此醫(yī)護人員必須熟練掌握電除顫、心肺復(fù)蘇以及氣管插管等相關(guān)急救技術(shù)。為保證搶救成功，醫(yī)護人員在緊密合作的基礎(chǔ)上，還需要明確分工[9]。醫(yī)師明確的給出藥物名稱、劑量等醫(yī)囑；護士必須嚴格遵循醫(yī)囑用藥，完整、準確、清晰地記錄搶救過程，詳細標注好時間[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者均未發(fā)生死亡，且干預(yù)后患者的HAMA和HAMD評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是臨床治療急性心肌梗死后，護理人員通過1d的心電監(jiān)護，有利于準確、快速地識別室性心動過速、心室顫動發(fā)生，讓患者能夠及時采用電除顫，從而降低患者發(fā)生猝死的可能。此外，護理人員根據(jù)患者病情情況實施對應(yīng)的治療和疏導(dǎo)，達到降低其焦慮、抑郁的情緒，最終提高患者治療依從性，保證治療的順利進行[11-13]。

綜上所述，急診體外自動除顫儀頻繁電除顫干預(yù)能改善患者抑郁、焦慮情緒，有助于治療的順利進行。