方衛(wèi)華,麥威銓,高鎮(zhèn)偉

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528325））

莖突是顳骨前下方并突入頸部的一個刺狀或角狀骨質(zhì)，莖突綜合征是因莖突的形態(tài)、長度及位置異常，或（和）莖突舌骨韌帶骨化導(dǎo)致的咽喉疼痛、耳部牽涉痛或乳突區(qū)的牽涉痛等一系列癥狀[1-2]。本病起病緩慢、病程不一，常會涉及耳部或頸部疼痛，若頸動脈壓迫或摩擦，從一側(cè)下頜角疼痛會放射至頭頸部或面部[3]。對莖突綜合征的診斷，多利用解剖學(xué)法判斷，其操作檢查特異性低。CT檢查莖突時，因CT機(jī)性能的限制，患者多接受頜頂檢查或頂頜位檢查，對年齡大、頸部有疾病或肥胖患者檢查難度高[4]。多層螺旋CT（MSCT）操作簡單、掃描速度快、分辨率高，具備的特殊后處理技術(shù)能直觀、清楚、全方位顯示莖突的具體表現(xiàn)，以此為疾病診斷及臨床治療提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因咽喉疼痛、耳部牽涉痛或乳突區(qū)的牽涉痛以及頸部或面部放射痛等表現(xiàn)而就診；（2）患者精神良好、認(rèn)知清晰；（3）對研究知情，且簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴顱內(nèi)惡性腫瘤者；（2）精神障礙性疾病或認(rèn)知異常者；（3）研究期間退出者。選取在我院擬診為莖突綜合征患者93例，于2018年1月—2020年1月就診。男性51例，女性42例；年齡18～83歲，平均（48.92±6.29）歲；其中26例患者曾有扁桃體摘除史；所有患者均在院行頭頸部MSCT檢查，具備完整的檢查資料。

1.2 方法

儀器：PHILIPS Brilliace 16層螺旋CT掃描機(jī)，患者取仰臥位，抬高下頜，聽眶線垂直于掃描床，于頭顱側(cè)位作為定位片，從聽眶線上緣1cm掃描至第4頸椎下緣。掃描參數(shù)：電壓：120kV，電流：250mA，矩陣：512×512，準(zhǔn)直器寬：16×0.75mm；螺距：0.9，層厚3mm，層距3mm，常規(guī)二次拆薄，層厚0.8mm，層距0.4mm。將二次拆薄數(shù)據(jù)傳輸至Extended BrillianceTM Workspace(Version2.0.11）工作站，進(jìn)行多平面重組（multiplanar reconstruction，MPR）、骨三維容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）等后處理.準(zhǔn)確測量莖突的長度、角度及形態(tài)。莖突長度測量，莖突前面結(jié)構(gòu)去除后，顯露莖突，準(zhǔn)確測量莖突根部、尖部之間的距離；莖突角度：內(nèi)偏斜角：MSCT調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)頭顱正位，切割技術(shù)顯示雙側(cè)莖突，測量莖突根部中點(diǎn)與尖端軸位與中軸位平行的角度；前偏斜角：莖突長軸線及眶耳線垂直的角度；同時檢查莖突鈣化情況。形態(tài)分析：莖突分為未骨化型、骨化不全型、分節(jié)型及完整型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT對莖突形態(tài)的檢查結(jié)果

擬診為莖突綜合征患者93例，其中58例患者伴莖突過長、偏斜角過大等情況，被確診為莖突綜合征，其中完整型莖突34例，分節(jié)型莖突16例，骨化不全型8例。

2.2 MSCT對莖突長度的檢查結(jié)果

莖突綜合征組的莖突長度均高于非莖突綜合征組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、圖。

表1 MSCT對莖突長度的檢查結(jié)果（±s，cm）

表1 MSCT對莖突長度的檢查結(jié)果（±s，cm）

組別 例數(shù) 莖突長度 莖突與扁桃體間距莖突綜合征組 583.68±0.760.76±0.21非莖突綜合征組 352.41±0.360.36±0.11 t 9.26410.424 P 0.0080.006

圖 莖突長度

2.2 MSCT對莖突角度的檢查結(jié)果

莖突綜合征組的莖突內(nèi)傾角、前傾角均高于非莖突綜合征組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中莖突綜合征組有12例最大偏斜角超過40°，見表2。

表2 MSCT對莖突角度的檢查結(jié)果（±s，°）

表2 MSCT對莖突角度的檢查結(jié)果（±s，°）

組別 例數(shù) 內(nèi)傾角 前傾角莖突綜合征組 5827.34±1.5127.48±1.45非莖突綜合征組 3524.08±1.4924.62±1.36 t 10.1379.430 P 0.0060.008

2.3 MSCT對莖突鈣化的檢查結(jié)果

58例莖突綜合征患者中有3例患者存在莖突鈣化。

3 討論

莖突是經(jīng)Reichert軟骨發(fā)育形成，發(fā)育期間有較高的變異，其解剖位置復(fù)雜，容易和周圍骨性結(jié)構(gòu)有著重疊的影像圖像，僅采用X線難以觀察到莖突效果，對莖突細(xì)長、分節(jié)及走形顯示不清，且難以顯示舌骨莖突韌帶的骨化類型，故此采用X線片無法清晰顯示莖突基底部，使其測量準(zhǔn)確性顯著降低[5]。莖突綜合征是一組以咽痛為主的癥候群，通常我國莖突正常長度在2.10～2.60cm，正常莖突在2.50cm，以成年人為主[6]。隨著患者年齡增加，莖突增生，會使莖突舌骨韌帶鈣化，致莖突長度增加，或使其方位角度改變，對鄰近血管、神經(jīng)造成壓迫及抵觸，進(jìn)而導(dǎo)致咽喉部異物感、疼痛感、吞咽痛等癥狀，造成神經(jīng)累及的分布區(qū)部位疼痛。因莖突位置結(jié)構(gòu)及走形復(fù)雜，螺旋多層螺旋CT（MSCT）能清楚顯示莖突具體形態(tài)、長度及角度，并將莖突長度超過3cm作為莖突過長的標(biāo)準(zhǔn)[7]。頭顱位MSCT檢查莖突綜合征時，利用VR、RMP等三維重建技術(shù)，隨意旋轉(zhuǎn)角度，清晰、全方位顯示莖突的立體解剖結(jié)構(gòu)，確定與周圍鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，以此能準(zhǔn)確測量莖突的長度和角度；同時能清晰顯示與莖突連接的肌肉、韌帶的骨化情況[8]。本組研究中，擬診為莖突綜合征患者93例，其中58例患者伴莖突過長、偏斜角過大等情況，被確診為莖突綜合征。莖突綜合征組的莖突長度高于非莖突綜合征組，莖突內(nèi)傾角、前傾角均高于非莖突綜合征組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部MSCT能清晰顯示莖突的長度及角度，對判斷是否為莖突綜合征有積極應(yīng)用價值。一般顳骨莖突偏斜角在25°左右，若超過30°則為偏斜角超大標(biāo)準(zhǔn)[9]。即使偏斜角正常，莖突長度在正常值，也會刺激周圍神經(jīng)、血管，或莖突長度正常，而莖突偏斜角過大，也會導(dǎo)致神經(jīng)、血管受到相應(yīng)的壓迫、刺激，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的莖突綜合征。研究發(fā)現(xiàn)58例莖突綜合征患者中有3例患者存在莖突鈣化，莖突舌骨韌帶鈣化的產(chǎn)生，即使患者的莖突長度、角度正常，也會導(dǎo)致莖突綜合征的出現(xiàn)。此時運(yùn)用MSCT能清晰顯示軟組織的鈣化程度，確定鈣化與莖突之間的空間關(guān)系，以此為疾病診斷提供依據(jù)。

莖突截短術(shù)實(shí)際治療莖突綜合征的有效手段，多采用經(jīng)口入路及頸部手術(shù)治療，因莖突形態(tài)、長度及角度存在較大變異性，通過頭頸部MSCT技術(shù)檢查，運(yùn)用VR、MIP等技術(shù)分析莖突的形態(tài)、長度及角度，為手術(shù)入路的選擇提供依據(jù)。咽部觸診檢查莖突綜合征時，指診能觸摸到莖突，MSCT能清晰顯示莖突的長度、前偏斜角，莖突長度過長、內(nèi)偏斜角、前偏斜角過大，可采用經(jīng)口入路手術(shù)；若咽部指診不會輕易觸及莖突，MSCT能清晰顯示莖突過細(xì)、過長、分節(jié)，莖突角度偏斜，確定莖突的立體結(jié)構(gòu)及鄰近周圍結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)測量到莖突的長度及角度，以此能選擇經(jīng)頸部入路手術(shù)[10]。因此我們體會到頭頸部MSCT能精準(zhǔn)測量莖突綜合征，運(yùn)用VR技術(shù)、MPR技術(shù)、曲面重建技術(shù)、表面遮蓋重建技術(shù)等三維重建技術(shù)，直觀、清晰觀察的莖突長度、形態(tài)，直觀顯示與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系；VR技術(shù)可發(fā)現(xiàn)莖突前方莖突鞘的重疊現(xiàn)象，造成莖突基底部顯示模糊不清；MPR圖像運(yùn)用任意角度、層厚及間隔進(jìn)行重建，隨意調(diào)整角度及基線，精準(zhǔn)測定莖突的長度及角度，操作重復(fù)性高，顯示直觀、簡便。

綜上所述，頭頸部多層螺旋CT對莖突綜合征有較高的診斷價值，能準(zhǔn)確測量莖突的形態(tài)、長度、角度，全面顯示與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為疾病診斷及手術(shù)治療提供依據(jù)，有積極的推廣意義，值得臨床應(yīng)用。