楊雪平，代國(guó)宏

（西藏昌都市人民醫(yī)院放射科 西藏 昌都 854000）

自發(fā)性食管破裂臨床發(fā)生率較低，出現(xiàn)誤診、漏診的機(jī)率非常高。但病情發(fā)展迅速，有著較高的死亡率，此疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部疼痛、胸部疼痛、呼吸不暢等癥狀[1]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)自發(fā)性食管破裂疾病診斷準(zhǔn)確率也有所提升。因此，本文就針對(duì)自發(fā)性食管破裂選擇CT診斷，觀察其臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年2月我院20例自發(fā)性食管破裂患者，由于應(yīng)用的診斷方式不同，將其分為2個(gè)小組。對(duì)照組10例：女5例，男5例，平均年齡（47.89±1.68）歲；實(shí)驗(yàn)組10例：女4例，男6例，平均年齡（47.97±1.68）歲；兩組自發(fā)性食管破裂患者在資料方面互比，差距小，（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度腹部疼痛、呼吸困難以及胸悶等癥狀；②知情同意；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②肝腎功能器質(zhì)性病變者；③傳染性疾??；④并發(fā)其他惡性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用胸部X線診斷；調(diào)整患者立位或者側(cè)位姿勢(shì)開展胸部平片檢測(cè)，服用有機(jī)碘劑開展食管造影。實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用CT診斷：應(yīng)用64排多層螺旋CT，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，比如層厚5mm、管電壓120Kv，螺距1.5mm等，對(duì)患者甲狀軟骨水平到左側(cè)的腋角進(jìn)行掃描。螺旋掃描，針對(duì)初始數(shù)據(jù)應(yīng)用0.5mm薄層重建獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)，從而進(jìn)行矢狀位、冠狀位以及CPR圖像。針對(duì)無法平掃的患者，可應(yīng)用泛影葡胺10ml，再次進(jìn)行掃描或者開展食管造影檢查。

所有操作均有2名醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種診斷方法所獲得的結(jié)果以及疾病確診時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間疾病診斷準(zhǔn)確率與確診疾病時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組疾病診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組確診疾病時(shí)間低于對(duì)照組，互比，存在差異性，（P＜0.05）。具體見表。

表 組間疾病診斷準(zhǔn)確率與確診疾病時(shí)間的比較（±s）

表 組間疾病診斷準(zhǔn)確率與確診疾病時(shí)間的比較（±s）

小組 例數(shù) 診斷準(zhǔn)確率（%）確診疾病時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組 1010（100.00） 1.26±0.34對(duì)照組 107（70.00） 7.80±0.89 χ2 6.7687.878 P＜0.05 ＜0.05

2.2 組間疾病確診結(jié)果比較

對(duì)照組：通過胸部X線檢查，4例患者為液氣胸，在治療過程中發(fā)現(xiàn)有食物殘?jiān)?，從而開展食道造影，進(jìn)而確診為自發(fā)性食管破裂；2例患者通過胸部X線檢查為縱隔其中伴頸部皮下其氣腫，1例為液氣胸伴縱隔氣腫，疑似為自發(fā)性食管破裂，通過食管造影檢查，確診為自發(fā)性食管破裂。

實(shí)驗(yàn)組：通過CT診斷，7例患者出現(xiàn)縱隔氣腫，食管連續(xù)性中斷，食管氣泡相通等，直接確診為自發(fā)性食管破裂。3例患者胸腔存在大量積液，肺炎，多為自發(fā)性食管破裂，為進(jìn)一步確診，給予患者泛影葡胺，從而發(fā)現(xiàn)造影劑溢入縱隔，從而確診為自發(fā)性食管破裂。

3 討論

自發(fā)性食管破裂的發(fā)生多與暴飲暴食、嘔吐、食管有異物等方面有所關(guān)聯(lián)，從而導(dǎo)致食管腔內(nèi)壓力明顯升高，誘發(fā)食管全層縱行撕裂[2]。同時(shí)，有酗酒史的人群屬于此癥高法人群，而酒醉劇烈嘔吐也是誘發(fā)此癥重要因素之一。食管發(fā)生破裂后，會(huì)導(dǎo)致食物、胃內(nèi)消化液等進(jìn)入到胸腔與縱隔內(nèi)，由于食物中含有細(xì)菌，這樣會(huì)增加患者機(jī)體出現(xiàn)感染、低血容量等情況出現(xiàn)，甚至還可導(dǎo)致患者休克，呼吸循環(huán)障礙等，增加患者死亡機(jī)率。通過相關(guān)研究可發(fā)現(xiàn)：自發(fā)性食管破裂患者死亡率可達(dá)12%～47%[3]。

由于自發(fā)性食管破裂初期癥狀表現(xiàn)為呼吸不暢、胸悶胸痛、腹部壓痛等癥狀，易于心肌梗塞、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等疾病混淆，而且此疾病發(fā)生率低，出現(xiàn)誤診、漏診的機(jī)率非常高。所以，選擇正確的診斷方式，及時(shí)對(duì)疾病開展診斷，可有效降低疾病死亡率[4]。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，診斷方式逐漸增多，比如CT診斷、胸部X線診斷、食管造影等。胸部X線可對(duì)器官等組織的重疊影像，無法將食管情況清晰的顯示出來，只可對(duì)食管破裂情況呈現(xiàn)為間接影響，而CT診斷自發(fā)性食管破裂具有一定特征性，不僅可將縱隔氣腫情況顯示出來，還可觀察到縱隔內(nèi)氣體同食管內(nèi)氣泡連接情況，從而提高對(duì)疾病的診斷率。針對(duì)存在嘔吐后出現(xiàn)胸痛情況或者食管存在異物患者，通過CT診斷可觀察到胸腔積液、液氣胸以及氣胸情況，則先判定為疑似食管破裂，再給予患者泛影葡胺進(jìn)行口服，再次實(shí)施CT掃描或者食管造影檢查，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行確診。CT診斷不僅空氣分辨率高，可多角度、多平面的對(duì)食管進(jìn)行觀察，還可重復(fù)性操作，全程操作簡(jiǎn)單，易于患者接受，為醫(yī)師提高相關(guān)診斷信息，進(jìn)而提升預(yù)后效果，診斷價(jià)值較高[5]。

綜上所述：自發(fā)性食管破裂發(fā)病率較低，同其他疾病臨床癥狀有一定相似之處，應(yīng)用CT診斷可對(duì)疾病做好鑒別工作，提高疾病檢出率，從而降低患者死亡率與疾病誤診率，為后期開展治療奠定良好基礎(chǔ)。